2025年血小板減少性紫癜試題及答案（血液科版）一、單選題（每題2分，共30分）1.血小板減少性紫癜最主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.骨髓巨核細(xì)胞生成減少B.血小板破壞過(guò)多C.血小板功能異常D.血小板分布異常答案：B。血小板減少性紫癜主要是由于機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞過(guò)多，從而引起血小板數(shù)量減少。骨髓巨核細(xì)胞生成減少多見于再生障礙性貧血等；血小板功能異常主要表現(xiàn)為血小板的黏附、聚集等功能障礙；血小板分布異常不是血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制。2.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床特點(diǎn)（）A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑B.鼻出血、牙齦出血C.月經(jīng)過(guò)多D.脾明顯腫大答案：D。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者一般脾不大或輕度腫大，不會(huì)出現(xiàn)脾明顯腫大。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多等都是由于血小板減少導(dǎo)致的常見出血表現(xiàn)。3.診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜最有價(jià)值的指標(biāo)是（）A.血小板計(jì)數(shù)減少B.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙C.出血時(shí)間延長(zhǎng)D.血塊收縮不良答案：B。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，但有成熟障礙，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，是特發(fā)性血小板減少性紫癜的特征性骨髓象表現(xiàn)，對(duì)診斷最有價(jià)值。血小板計(jì)數(shù)減少是血小板減少性紫癜的重要表現(xiàn)，但不是特異性診斷指標(biāo)；出血時(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良也可見于其他血小板異常的疾病。4.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板答案：A。糖皮質(zhì)激素可以抑制血小板抗體的產(chǎn)生，減少單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴的患者；脾切除是二線治療方法；輸血小板主要用于嚴(yán)重出血或有危及生命的出血情況時(shí)的緊急治療。5.血小板減少性紫癜患者血小板低于多少時(shí)，有顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)（）A.10×10?/LB.20×10?/LC.30×10?/LD.50×10?/L答案：B。當(dāng)血小板低于20×10?/L時(shí)，患者發(fā)生顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。6.下列關(guān)于血小板減少性紫癜患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.用軟毛牙刷刷牙C.鼻腔干燥時(shí)可用手挖鼻孔D.保持大便通暢答案：C。血小板減少性紫癜患者鼻腔干燥時(shí)用手挖鼻孔容易損傷鼻黏膜，導(dǎo)致鼻出血，應(yīng)避免。避免劇烈運(yùn)動(dòng)可防止碰撞引起出血；用軟毛牙刷刷牙可減少牙齦出血的風(fēng)險(xiǎn)；保持大便通暢可防止用力排便導(dǎo)致腹壓增加引起內(nèi)臟出血。7.血小板減少性紫癜患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于其不良反應(yīng)（）A.高血壓B.高血糖C.骨質(zhì)疏松D.出血加重答案：D。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、感染等。一般不會(huì)導(dǎo)致出血加重，相反，它可以通過(guò)抑制免疫反應(yīng)等起到減少出血的作用。8.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜多見于（）A.兒童B.青年男性C.青年女性D.老年人答案：C。慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜多見于青年女性，起病隱匿，出血癥狀相對(duì)較輕。兒童多為急性特發(fā)性血小板減少性紫癜。9.血小板減少性紫癜患者骨髓象檢查中，巨核細(xì)胞的變化是（）A.數(shù)量減少B.數(shù)量正?；蛟龆郈.以幼稚巨核細(xì)胞為主D.無(wú)明顯變化答案：B。血小板減少性紫癜患者骨髓象中巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，但存在成熟障礙，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。10.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板相關(guān)抗體主要是（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：A。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板相關(guān)抗體主要是IgG，它可以與血小板膜糖蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。11.血小板減少性紫癜患者在出血急性期應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.頭低腳高位答案：A。出血急性期患者應(yīng)采取平臥位，以保證腦供血，避免因體位改變導(dǎo)致血壓波動(dòng)而加重出血。12.下列哪種情況不適合脾切除治療血小板減少性紫癜（）A.糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效B.糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥后復(fù)發(fā)C.有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證D.年齡小于2歲答案：D。年齡小于2歲的患者一般不適合脾切除，因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完全，脾切除后發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效、糖皮質(zhì)激素治療有效但停藥后復(fù)發(fā)、有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證等情況可考慮脾切除。13.血小板減少性紫癜患者輸血時(shí)，主要輸注的是（）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.血小板懸液D.血漿答案：C。血小板減少性紫癜患者主要是血小板數(shù)量減少，輸血時(shí)主要輸注血小板懸液以快速提高血小板數(shù)量，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。14.血小板減少性紫癜患者的飲食應(yīng)避免（）A.高蛋白食物B.高維生素食物C.粗糙、堅(jiān)硬食物D.易消化食物答案：C。粗糙、堅(jiān)硬食物容易損傷口腔、食管和胃腸道黏膜，導(dǎo)致出血，血小板減少性紫癜患者應(yīng)避免食用。高蛋白、高維生素、易消化的食物有助于患者恢復(fù)。15.以下關(guān)于血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（）A.血小板計(jì)數(shù)減少B.出血時(shí)間延長(zhǎng)C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)D.束臂試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C。血小板減少性紫癜主要是血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的出血性疾病，凝血時(shí)間一般正常，而不是延長(zhǎng)。血小板計(jì)數(shù)減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性都是常見的表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共30分）1.血小板減少性紫癜的出血表現(xiàn)有（）A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑B.鼻出血C.牙齦出血D.月經(jīng)過(guò)多E.顱內(nèi)出血答案：ABCDE。血小板減少性紫癜患者由于血小板數(shù)量減少，可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多等常見出血表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血等危及生命的情況。2.特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)包括（）A.多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少B.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙C.脾腫大D.血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性E.排除其他導(dǎo)致血小板減少的疾病答案：ABDE。特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)包括多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常但有成熟障礙，血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性，同時(shí)要排除其他導(dǎo)致血小板減少的疾病。一般患者脾不大或輕度腫大，而不是脾腫大作為診斷依據(jù)。3.治療血小板減少性紫癜的方法有（）A.糖皮質(zhì)激素治療B.免疫抑制劑治療C.脾切除D.輸血小板E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE。治療血小板減少性紫癜的方法包括糖皮質(zhì)激素治療作為首選，免疫抑制劑用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴的患者，脾切除是二線治療方法，輸血小板用于緊急止血，中醫(yī)中藥也可作為輔助治療方法。4.血小板減少性紫癜患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)有（）A.高血壓B.高血糖C.感染D.骨質(zhì)疏松E.消化道潰瘍答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括高血壓、高血糖、感染、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、向心性肥胖等，使用時(shí)應(yīng)密切觀察。5.血小板減少性紫癜患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察出血情況B.避免外傷C.做好口腔護(hù)理D.心理護(hù)理E.定期復(fù)查血常規(guī)答案：ABCDE。血小板減少性紫癜患者護(hù)理要點(diǎn)包括觀察出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；避免外傷防止出血；做好口腔護(hù)理減少牙齦出血；給予心理護(hù)理緩解患者焦慮情緒；定期復(fù)查血常規(guī)了解血小板數(shù)量變化。6.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)有（）A.起病隱匿B.出血癥狀相對(duì)較輕C.病程較長(zhǎng)D.多見于兒童E.血小板計(jì)數(shù)一般在（3080）×10?/L答案：ABCE。慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜起病隱匿，出血癥狀相對(duì)較輕，病程較長(zhǎng)，多見于青年女性，血小板計(jì)數(shù)一般在（3080）×10?/L。兒童多為急性特發(fā)性血小板減少性紫癜。7.血小板減少性紫癜患者骨髓象的特點(diǎn)是（）A.巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多B.巨核細(xì)胞成熟障礙C.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少D.幼稚巨核細(xì)胞比例增加E.粒系、紅系一般正常答案：ABCDE。血小板減少性紫癜患者骨髓象中巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，存在成熟障礙，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，幼稚巨核細(xì)胞比例可增加，粒系、紅系一般正常。8.血小板減少性紫癜患者在日常生活中應(yīng)注意（）A.避免使用阿司匹林等影響血小板功能的藥物B.注意保暖，預(yù)防感染C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.保持皮膚清潔E.定期體檢答案：ABCDE。血小板減少性紫癜患者日常生活中應(yīng)避免使用阿司匹林等影響血小板功能的藥物，注意保暖預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血，保持皮膚清潔減少感染機(jī)會(huì)，定期體檢了解病情變化。9.血小板減少性紫癜患者使用免疫抑制劑治療時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.骨髓抑制B.肝腎功能損害C.脫發(fā)D.胃腸道反應(yīng)E.出血加重答案：ABCD。免疫抑制劑治療血小板減少性紫癜時(shí)可能出現(xiàn)骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等減少，肝腎功能損害，脫發(fā)，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。一般不會(huì)導(dǎo)致出血加重。10.血小板減少性紫癜患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病知識(shí)教育B.用藥指導(dǎo)C.自我監(jiān)測(cè)出血癥狀D.避免接觸過(guò)敏原E.定期復(fù)查答案：ABCDE。血小板減少性紫癜患者的健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)教育，讓患者了解疾病的病因、癥狀、治療等；用藥指導(dǎo)，告知患者藥物的用法、不良反應(yīng)等；自我監(jiān)測(cè)出血癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；避免接觸過(guò)敏原，因?yàn)椴糠只颊呖赡芘c過(guò)敏因素有關(guān)；定期復(fù)查了解病情恢復(fù)情況。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。（2）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙，即產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。（3）血小板相關(guān)抗體（如PAIgG、PAIgA、PAIgM等）陽(yáng)性，血小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）可陽(yáng)性。（4）排除其他導(dǎo)致血小板減少的疾病，如再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性血小板減少等。（5）一般脾不大或輕度腫大。（6）具備皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等出血表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述血小板減少性紫癜患者使用糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：血小板減少性紫癜患者使用糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）觀察藥物不良反應(yīng)：密切觀察患者是否出現(xiàn)高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、感染、向心性肥胖等不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、骨密度等指標(biāo)，觀察患者有無(wú)腹痛、黑便等消化道癥狀。（2）遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間和療程給藥，不可自行增減劑量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。（3）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、低鹽、低糖、富含鈣的飲食，以補(bǔ)充因激素治療可能導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)流失，同時(shí)減輕激素引起的水鈉潴留。（4）預(yù)防感染：激素治療會(huì)降低患者的免疫力，易發(fā)生感染。應(yīng)保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣物等。（5）心理護(hù)理：向患者解釋激素治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，提高患者的依從性。（6）觀察出血情況：雖然激素治療可減少出血，但仍需密切觀察患者的出血癥狀是否改善或加重，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑有無(wú)增多，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等。（7）定期復(fù)查：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，了解血小板數(shù)量的變化和藥物對(duì)肝腎功能的影響。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女性，28歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢為主，未予重視。1周前皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑增多，伴鼻出血2次，牙齦出血1次。既往體健。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢為著，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，口腔黏膜可見血皰，胸骨無(wú)壓痛，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血小板20×10?/L，白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白110g/L；骨髓象示巨核細(xì)胞增多，以幼稚巨核細(xì)胞和顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少；血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.提出該患者目前主要的護(hù)理診斷。3.針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.該患者最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜。依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，加重1周，伴鼻出血、牙齦出血，口腔黏膜可見血皰，符合血小板減少導(dǎo)致的出血表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血小板20×10?/L，明顯減少；骨髓象示巨核細(xì)胞增多，以幼稚巨核細(xì)胞和顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，提示巨核細(xì)胞成熟障礙；血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性，這些都支持特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。同時(shí)患者既往體健，無(wú)其他導(dǎo)致血小板減少的基礎(chǔ)疾病，且肝脾不大，進(jìn)一步支持該診斷。2.該患者目前主要的護(hù)理診斷如下：有受傷的危險(xiǎn)：與血小板減少導(dǎo)致的出血傾向有關(guān)。恐懼：與出血癥狀及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，與血小板過(guò)低有關(guān)。