社區(qū)家庭病床協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有在社區(qū)設(shè)立家庭病床接受醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方具備提供社區(qū)家庭病床服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供社區(qū)家庭病床服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方的病情和需求，為乙方在其住所設(shè)立家庭病床，安排專業(yè)醫(yī)護人員定期上門提供醫(yī)療護理服務(wù)，包括但不限于病情觀察、治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)等。2.根據(jù)乙方病情，為乙方進行必要的檢查、檢驗，并及時提供診斷結(jié)果和治療建議。3.按照醫(yī)囑為乙方提供藥品配送及用藥指導(dǎo)服務(wù)。4.為乙方提供與疾病相關(guān)的健康教育和咨詢服務(wù)，提高乙方的自我保健意識和能力。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護人員為乙方提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，認(rèn)真履行職責(zé)，如實記錄服務(wù)情況。3.甲方應(yīng)根據(jù)乙方病情變化及時調(diào)整服務(wù)方案，并與乙方或其家屬保持密切溝通。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自年月日起至年月日止。服務(wù)期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)年。如需終止服務(wù)，雙方應(yīng)提前日書面通知對方。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。根據(jù)乙方病情及治療需要，合理調(diào)整服務(wù)方案和內(nèi)容，但應(yīng)提前通知乙方。在乙方不配合治療或違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的社區(qū)家庭病床服務(wù)。負責(zé)安排專業(yè)醫(yī)護人員定期上門服務(wù)，并提前告知乙方服務(wù)時間和內(nèi)容。對乙方的病情和隱私予以保密，不得泄露乙方的個人信息和病情資料。如遇乙方病情突發(fā)變化或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并通知乙方家屬或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。定期對乙方的治療效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。了解自己的病情、治療方案、用藥情況及預(yù)后等信息。在對服務(wù)不滿意或認(rèn)為甲方存在過錯時，有權(quán)向甲方提出異議或投訴。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的治療和護理工作。按照本協(xié)議約定及時支付服務(wù)費用。為甲方提供必要的服務(wù)條件，如合適的居住環(huán)境、協(xié)助醫(yī)護人員進行操作等。未經(jīng)甲方同意，不得擅自邀請其他醫(yī)療機構(gòu)或人員為其診治。在服務(wù)期間，如因自身原因?qū)е虏∏榧又鼗虺霈F(xiàn)其他意外情況，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用1.乙方應(yīng)向甲方支付的服務(wù)費用總計為人民幣元。費用明細如下：醫(yī)護人員上門服務(wù)費：元/次，預(yù)計次，共計元。檢查檢驗費：根據(jù)實際發(fā)生金額收取，預(yù)計元。藥品費：根據(jù)乙方實際用藥情況收取，預(yù)計元。其他費用（如有）：元。2.服務(wù)費用如有調(diào)整，甲方應(yīng)提前日書面通知乙方。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)支付服務(wù)費用的%作為預(yù)付款，即人民幣元。2.剩余服務(wù)費用在服務(wù)期滿后日內(nèi)結(jié)清。3.甲方應(yīng)在收到乙方支付的費用后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求，乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施或退還相應(yīng)費用。如給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.甲方醫(yī)護人員在服務(wù)過程中因過錯導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方應(yīng)積極配合乙方處理相關(guān)事宜，并按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。3.甲方泄露乙方個人信息和病情資料的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)暫停或終止服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。2.乙方擅自邀請其他醫(yī)療機構(gòu)或人員為其診治，影響甲方服務(wù)效果或?qū)е鲁霈F(xiàn)醫(yī)療糾紛的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.乙方不配合甲方的治療和護理工作，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，