中國急性腸系膜缺血外科臨床診治202601020304疾病概述與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療策略與原則特定亞型治療方案CONTENTS目錄疾病概述與分類AMI定義與類型AMI的分類AOMI的病因與表現(xiàn)NOMI的特點(diǎn)與誘因急性腸系膜缺血分為急性閉塞性腸系膜缺血和非閉塞性腸系膜缺血，前者包括動(dòng)脈閉塞和靜脈血栓形成等。AOMI由血管栓塞、血栓或夾層閉塞引起，常見于心律失常患者和有血栓病史者，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛。NOMI由非阻塞性血流減少導(dǎo)致，常見于危重癥患者，可能由于有效循環(huán)血量急劇下降或使用血管收縮藥物引起。AOMI與NOMI的定義AOMI與NOMI的病因AOMI與NOMI的臨床表現(xiàn)AOMI是因腸系膜血管栓塞、血栓形成或夾層閉塞真腔而引起的血運(yùn)障礙，NOMI是由于腸系膜動(dòng)脈血流非阻塞性減少所致。AOMI的主要病因包括急性腸系膜動(dòng)脈閉塞（AMAO）和急性腸系膜靜脈血栓形成（AMVT），而NOMI常見于危重癥患者，有效循環(huán)血量急劇下降或使用引起腸系膜血管收縮藥物時(shí)應(yīng)警惕NOMI的發(fā)生。AOMI的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)的腹部持續(xù)劇烈疼痛而體征輕微，應(yīng)高度警惕；NOMI則常見于心血管手術(shù)、血管介入操作或長時(shí)間腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)不明原因腹痛時(shí)。AOMI與NOMI區(qū)別01”02”03”AOMI的病因與危險(xiǎn)因素NOMI的病因與危險(xiǎn)因素AMI的臨床表現(xiàn)與診斷線索病因與危險(xiǎn)因素AOMI主要由腸系膜血管栓塞、血栓形成或夾層閉塞真腔引起，其危險(xiǎn)因素包括心律失常、瓣膜疾病、動(dòng)脈粥樣硬化及血栓病史等。NOMI通常由腸系膜動(dòng)脈血流非阻塞性減少導(dǎo)致，常見于危重癥患者、有效循環(huán)血量急劇下降或使用引起腸系膜血管收縮藥物的情況。AMI的早期臨床表現(xiàn)包括突發(fā)的腹部持續(xù)劇烈疼痛而體征輕微，結(jié)合病史、危險(xiǎn)因素及影像學(xué)檢查有助于早期診斷和治療。臨床表現(xiàn)與診斷急性腸系膜缺血患者常表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，但腹部體征輕微，這種不匹配應(yīng)引起高度警惕。結(jié)合患者的既往病史和潛在的危險(xiǎn)因素，如心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化等，有助于早期識(shí)別AMI的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于臨床懷疑為AMI的患者，即使實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性，也應(yīng)盡快進(jìn)行血管影像學(xué)檢查以確診。腹痛與體征不符的警示病史與危險(xiǎn)因素的評(píng)估影像學(xué)檢查的必要性早期癥狀識(shí)別01實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在急性腸系膜缺血患者中，血清乳酸水平升高提示組織缺氧和代謝異常，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。血清乳酸水平升高02D-二聚體水平升高可能表明存在血栓形成或溶解過程，對(duì)于診斷急性腸系膜靜脈血栓形成（AMVT）具有輔助價(jià)值。D-二聚體檢測(cè)重要性03盡管血清乳酸水平和D-二聚體有助于初步判斷，但缺乏特異性指標(biāo)用于確診急性腸系膜缺血，需結(jié)合影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的局限性010203CTA作為AMI的首選影像學(xué)方法全腹部增強(qiáng)CT檢查的替代選擇實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查的結(jié)合使用CTA（計(jì)算機(jī)斷層血管造影）在診斷急性腸系膜缺血中扮演關(guān)鍵角色，因其能快速準(zhǔn)確地顯示血管阻塞情況。對(duì)于無法進(jìn)行CTA的患者，全腹部增強(qiáng)CT檢查可以作為替代方案，提供全面的腹部血管和組織信息。盡管無特異性指標(biāo)，血清乳酸水平和D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助判斷疾病嚴(yán)重程度，與影像學(xué)檢查結(jié)合使用以提高診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查方法治療策略與原則對(duì)于臨床或影像學(xué)檢查高度懷疑腸壞死的患者，應(yīng)迅速進(jìn)行探查手術(shù)以確定病情并采取相應(yīng)治療措施。臨床/影像高度懷疑腸壞死的緊急處理生命體征平穩(wěn)且條件允許時(shí)，優(yōu)先考慮使用腹腔鏡探查來評(píng)估腸道狀況，這是一種微創(chuàng)且有效的診斷和治療手段。腹腔鏡探查在疑似腸壞死中的應(yīng)用對(duì)于大段腸管可疑但未確切壞死的患者，術(shù)中建議遵循DCS（Drain,Control,andSupplement）原則進(jìn)行治療，旨在最大程度保留腸管功能，避免短腸綜合征的發(fā)生。DCS原則在非明確腸壞死患者中的實(shí)施高度疑似腸壞死處理對(duì)于確診AMI的患者，應(yīng)盡快啟動(dòng)吸氧和液體復(fù)蘇，并使用廣譜抗生素。在無抗凝禁忌的前提下應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療，并貫穿AMI治療全程，優(yōu)選普通肝素/LMWH，維持階段優(yōu)選NOAC。血管擴(kuò)張藥物有助于改善NOMI患者腸系膜血供。建議盡量避免使用收縮內(nèi)臟血管的血管活性藥物及強(qiáng)心苷類藥物，必需使用血管活性藥物時(shí)優(yōu)先考慮對(duì)系膜血管收縮作用較小的藥物。液體復(fù)蘇和抗生素使用抗凝藥物的使用動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥物和血管活性藥物的使用無明確壞死征象治療AMAO患者推薦血管腔內(nèi)治療，無確切壞死征象者可考慮腹腔鏡探查加血管腔內(nèi)治療。AMVT首選全身抗凝治療，效果不佳時(shí)可進(jìn)行血管介入治療，高度懷疑腸壞死時(shí)需手術(shù)探查。NOMI治療關(guān)鍵在于控制誘發(fā)因素，如出現(xiàn)不可逆腸壞死則需考慮手術(shù)治療。急性腸系膜動(dòng)脈閉塞（AMAO）的治療策略急性腸系膜靜脈血栓形成（AMVT）的治療方案非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）的管理方法針對(duì)不同亞型的治療特定亞型治療方案010203AMAO的治療方法對(duì)于AMAO患者，只要技術(shù)條件允許，均建議嘗試進(jìn)行血管腔內(nèi)治療以恢復(fù)腸道血供。血管腔內(nèi)治療的推薦無確切腸壞死征象的AMAE患者，推薦首選腹腔鏡探查加血管腔內(nèi)治療。腹腔鏡探查與血管腔內(nèi)治療的結(jié)合當(dāng)存在解剖復(fù)雜或嚴(yán)重鈣化、多端狹窄等情況時(shí)，可采用開放搭橋結(jié)合內(nèi)膜剝脫的方法。開放搭橋與內(nèi)膜剝脫的考慮AMVT的全身抗凝治療介入治療在AMVT中的應(yīng)用手術(shù)探查在高度懷疑腸壞死時(shí)的考量AMVT患者首選基礎(chǔ)治療是全身抗凝，以減輕血栓負(fù)荷。當(dāng)抗凝治療效果不佳時(shí)，可考慮血管介入治療，以進(jìn)一步減輕血栓負(fù)擔(dān)。在高度懷疑腸壞死的情況下，即使經(jīng)過抗凝和介入治療，仍可能需要進(jìn)行手術(shù)探查。AMVT的抗凝與介入治療突發(fā)腹部疼痛和輕微體征是NOMI的常見癥狀，需結(jié)合病史和影像學(xué)檢查進(jìn)行早期診斷。識(shí)