醫(yī)療糾結(jié)調(diào)解協(xié)議書甲方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]住址：[詳細住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]法定代表人：[醫(yī)療機構(gòu)法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于甲方與乙方之間就醫(yī)療行為產(chǎn)生了糾紛，為妥善解決該糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下調(diào)解協(xié)議：一、糾紛概述甲方稱在乙方接受[具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，如手術(shù)、治療疾病名稱等]過程中，認為乙方存在[具體醫(yī)療過錯行為，如誤診、手術(shù)失誤、用藥不當?shù)萞，導致甲方身體受到損害，出現(xiàn)了[詳細損害后果，如病情加重、并發(fā)癥等]，由此引發(fā)了雙方之間的醫(yī)療糾紛。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對其醫(yī)療行為進行合理說明和解釋。有權(quán)要求乙方承擔因其醫(yī)療過錯行為給甲方造成的損害賠償責任。有權(quán)參與本調(diào)解協(xié)議的協(xié)商、簽訂過程，對調(diào)解內(nèi)容發(fā)表意見。2.義務(wù)如實向乙方陳述病情及治療過程中的相關(guān)情況，提供真實、準確的病歷資料及其他相關(guān)證據(jù)。積極配合乙方進行調(diào)解工作，按照乙方要求提供必要的協(xié)助。不得采取威脅乙方工作人員、擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序等不當行為。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方提出的醫(yī)療糾紛主張進行核實和調(diào)查。有權(quán)依據(jù)事實和法律規(guī)定對甲方的訴求進行合理回應(yīng)和抗辯。2.義務(wù)對甲方的醫(yī)療行為進行全面、客觀的回顧和分析，向甲方提供合理的解釋和說明。對因自身醫(yī)療過錯行為給甲方造成的損害承擔相應(yīng)的賠償責任，按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。妥善保管與甲方醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料、檢查報告、治療記錄等證據(jù)材料。三、賠償事宜（一）賠償項目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項：1.醫(yī)療費：乙方同意賠償甲方因本次醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的全部合理醫(yī)療費共計人民幣[X]元。該費用包括甲方在乙方及其他醫(yī)療機構(gòu)接受治療的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項費用。甲方應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療費用票據(jù)作為憑證。2.誤工費：根據(jù)甲方的誤工時間和收入狀況，乙方賠償甲方誤工費人民幣[X]元。誤工時間根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)鑒定意見確定，甲方應(yīng)提供其工作單位出具的誤工證明及收入證明材料。3.護理費：考慮到甲方因醫(yī)療糾紛導致身體需要護理，乙方賠償甲方護理費人民幣[X]元。護理費標準按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算，護理期限根據(jù)甲方的實際需要確定，甲方應(yīng)提供相關(guān)護理證明材料。4.住院伙食補助費：乙方賠償甲方住院伙食補助費人民幣[X]元。住院伙食補助費按照國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助標準計算，以甲方實際住院天數(shù)為準，甲方應(yīng)提供住院病歷等證明住院天數(shù)的材料。5.營養(yǎng)費：根據(jù)甲方的傷情及恢復需要，乙方賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費標準由雙方參照醫(yī)療機構(gòu)的意見協(xié)商確定，甲方應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于營養(yǎng)費的診斷建議。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：若經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定甲方構(gòu)成殘疾，乙方按照相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。殘疾賠償金根據(jù)甲方的傷殘等級、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。甲方應(yīng)提供專業(yè)鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定報告。7.精神損害撫慰金：鑒于本次醫(yī)療糾紛給甲方造成了一定的精神痛苦，乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)甲方的精神損害程度、乙方的過錯程度、當?shù)厮痉▽嵺`等因素綜合確定。8.后續(xù)治療費（如有）：對于甲方因本次醫(yī)療糾紛可能需要的后續(xù)治療費用，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意在實際發(fā)生后，根據(jù)有效票據(jù)及相關(guān)證明材料另行支付。如甲方需要進行后續(xù)治療，應(yīng)提前通知乙方，并在治療結(jié)束后及時向乙方提供相關(guān)費用憑證。（二）賠償支付方式乙方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號：[銀行賬號]四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方違反本調(diào)解協(xié)議的約定，如未如實提供相關(guān)證據(jù)材料導致調(diào)解結(jié)果失實，或者在獲得賠償后又以同一事由向乙方主張其他權(quán)利等，甲方應(yīng)返還乙方已支付的全部賠償款項，并承擔乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費（如有）、律師費、差旅費等。（二）乙方違約責任若乙方未按照本調(diào)解協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本調(diào)解協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費（如有）、律師費、差旅費等。五、保密條款雙方應(yīng)對在調(diào)解過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或者使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本調(diào)解協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭議解決如雙方在本調(diào)解協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本調(diào)解協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。2.本調(diào)解協(xié)議履行完畢后，雙方之間因本次