簽署電子醫(yī)患協(xié)議書甲方：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號(hào)碼：[患者身份證號(hào)]聯(lián)系地址：[患者聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]鑒于甲方作為患者，有接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)的需求，乙方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下電子醫(yī)患協(xié)議書：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及范圍1.診斷與治療乙方將根據(jù)甲方的病情及身體狀況，運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)手段，為甲方進(jìn)行全面的診斷，并制定個(gè)性化的治療方案。治療方案包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等，具體治療方式將根據(jù)甲方的實(shí)際病情由乙方醫(yī)療團(tuán)隊(duì)確定。2.醫(yī)療檢查與檢驗(yàn)乙方將為甲方安排必要的醫(yī)療檢查與檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、MRI等）、病理檢查等，以準(zhǔn)確了解甲方的病情，為診斷和治療提供依據(jù)。檢查與檢驗(yàn)結(jié)果僅作為乙方醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)療決策的參考，甲方有權(quán)在符合法律法規(guī)規(guī)定的情況下查閱相關(guān)檢查報(bào)告。3.護(hù)理服務(wù)在甲方接受治療期間，乙方將為甲方提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、生活照料等，以確保甲方在治療過程中的舒適與安全。護(hù)理人員將嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范和操作流程為甲方提供服務(wù)，并及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋甲方的護(hù)理情況。4.健康咨詢與指導(dǎo)乙方醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將為甲方提供健康咨詢服務(wù)，解答甲方關(guān)于疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的疑問，并根據(jù)甲方的具體情況給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)等方面的建議，以促進(jìn)甲方的健康恢復(fù)和疾病預(yù)防。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備狀況以及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)等信息。有權(quán)要求乙方提供詳細(xì)的診斷、治療方案及費(fèi)用明細(xì)，并對(duì)治療方案提出疑問和建議，乙方應(yīng)給予充分解答。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)對(duì)乙方醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題可向乙方相關(guān)部門反映。有權(quán)查閱、復(fù)印本人的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文件，但應(yīng)按照乙方規(guī)定的程序辦理。在認(rèn)為乙方的醫(yī)療行為可能對(duì)自身造成損害時(shí)，有權(quán)要求乙方采取相應(yīng)的防范措施或更換治療方案。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病情、病史、過敏史、家族病史等與疾病診斷和治療相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。因甲方隱瞞或虛報(bào)重要信息導(dǎo)致乙方誤診或誤治的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的安排按時(shí)就診、接受檢查與治療，遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，積極配合乙方醫(yī)護(hù)人員的工作。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如對(duì)費(fèi)用有異議，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與乙方進(jìn)行溝通協(xié)商解決。在治療期間，應(yīng)尊重乙方醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)成果，不得干擾乙方正常的醫(yī)療秩序。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與疾病診斷和治療相關(guān)的信息，以便準(zhǔn)確制定治療方案。根據(jù)甲方的病情和治療需要，有權(quán)合理安排檢查、治療項(xiàng)目，并收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。在緊急情況下，為了保障甲方的生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，無(wú)需事先征得甲方同意，但應(yīng)及時(shí)告知甲方及其家屬相關(guān)情況。對(duì)于甲方違反乙方規(guī)章制度或不配合治療的行為，有權(quán)進(jìn)行勸阻和糾正，如甲方不聽從勸阻導(dǎo)致自身病情加重或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)乙方及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的合法資質(zhì)和專業(yè)技能，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。尊重甲方的人格尊嚴(yán)和隱私，保護(hù)甲方的個(gè)人信息安全。未經(jīng)甲方書面同意，不得向第三方泄露甲方的病情、病歷資料等信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。向甲方詳細(xì)說明診斷、治療方案及可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得甲方或其家屬的書面同意。對(duì)于重大手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等可能給甲方帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為，應(yīng)在簽署相關(guān)同意書前，向甲方或其家屬充分解釋風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。按照約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，合理安排醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和質(zhì)量。如因乙方原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)中斷或延誤，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。定期對(duì)甲方的治療效果進(jìn)行評(píng)估和跟蹤，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。如發(fā)現(xiàn)甲方病情出現(xiàn)異常或可能出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，應(yīng)及時(shí)通知甲方及其家屬，并采取相應(yīng)的治療措施。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)甲方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家及地方相關(guān)物價(jià)部門規(guī)定執(zhí)行，并在乙方醫(yī)院顯著位置公示。乙方應(yīng)在甲方每次就診或治療后，及時(shí)為甲方出具詳細(xì)的費(fèi)用清單，注明各項(xiàng)費(fèi)用的名稱、數(shù)量、單價(jià)及總價(jià)。2.支付方式甲方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)后按照以下方式支付醫(yī)療費(fèi)用：門診費(fèi)用：甲方應(yīng)在就診當(dāng)日或按照乙方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，在門診收費(fèi)處支付門診費(fèi)用。住院費(fèi)用：甲方應(yīng)在辦理住院手續(xù)時(shí)預(yù)交一定金額的住院押金，押金金額根據(jù)甲方的病情和預(yù)計(jì)住院天數(shù)由乙方確定。在住院期間，乙方根據(jù)甲方的實(shí)際費(fèi)用支出情況，定期通知甲方補(bǔ)交押金。出院時(shí)，甲方應(yīng)結(jié)清全部住院費(fèi)用，多退少補(bǔ)。其他費(fèi)用：對(duì)于乙方為甲方提供的特殊檢查、特殊治療、外購(gòu)藥品等費(fèi)用，甲方應(yīng)按照乙方的要求及時(shí)支付。3.費(fèi)用結(jié)算與發(fā)票乙方應(yīng)在甲方支付醫(yī)療費(fèi)用后，及時(shí)為甲方開具合法有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。發(fā)票內(nèi)容應(yīng)如實(shí)反映甲方的就診項(xiàng)目、費(fèi)用金額等信息。如甲方需要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)提供必要的報(bào)銷憑證和相關(guān)資料。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向甲方充分說明可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得甲方或其家屬的書面同意。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、治療效果不確定性風(fēng)險(xiǎn)等。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情和治療方案，詳細(xì)列舉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并以通俗易懂的語(yǔ)言向甲方或其家屬解釋說明，確保甲方或其家屬充分理解風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容。2.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施對(duì)于可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，乙方應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和應(yīng)急預(yù)案。在醫(yī)療服務(wù)過程中，乙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察甲方的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況。如遇緊急情況，應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案迅速采取措施，保障甲方的生命健康安全。同時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方或其家屬通報(bào)風(fēng)險(xiǎn)情況及處理結(jié)果。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)告知病情、病史等重要信息，導(dǎo)致乙方誤診或誤治，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用損失、醫(yī)療事故賠償費(fèi)用、乙方的名譽(yù)損失等。甲方未按照約定按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。同時(shí)，甲方應(yīng)支付全部拖欠的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。甲方違反乙方規(guī)章制度或不配合治療，導(dǎo)致自身病情加重或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。甲方還應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失，包括但不限于因甲方違約導(dǎo)致乙方增加的醫(yī)療成本、因甲方投訴或引發(fā)糾紛給乙方造成的名譽(yù)損失等。2.乙方違約責(zé)任若乙方及其醫(yī)護(hù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等法定賠償項(xiàng)目。如因醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，如擅自減少檢查項(xiàng)目、縮短治療時(shí)間、延誤治療等，導(dǎo)致甲方病情加重或治療效果不佳的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于甲方為進(jìn)一步治療額外支出的費(fèi)用、甲方因病情延誤導(dǎo)致的身體損害賠償?shù)?。乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方個(gè)人信息或病情資料的，應(yīng)向甲方支付違約金[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如因乙方泄露信息導(dǎo)致甲方受到第三方騷擾、侵害等，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或電子簽名）之日起生效，有效期至甲方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有