老年免責(zé)協(xié)議書(shū)范本甲方（免責(zé)方）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（被免責(zé)方）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方為老年人，在參與某些活動(dòng)或接受某些服務(wù)過(guò)程中可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，避免潛在糾紛，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就相關(guān)事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的隨著社會(huì)發(fā)展，老年人參與各類活動(dòng)日益增多，但因身體機(jī)能等因素，在活動(dòng)中可能面臨意外風(fēng)險(xiǎn)。本協(xié)議旨在明確雙方在特定活動(dòng)或服務(wù)中的責(zé)任分擔(dān)，保障雙方合法權(quán)益，確?；顒?dòng)或服務(wù)的順利進(jìn)行。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次涉及的活動(dòng)或服務(wù)為[詳細(xì)描述活動(dòng)或服務(wù)內(nèi)容，如：參加由[活動(dòng)組織方名稱]組織的[活動(dòng)名稱]，活動(dòng)地點(diǎn)為[具體地點(diǎn)]，活動(dòng)時(shí)間為[開(kāi)始時(shí)間][結(jié)束時(shí)間]；或接受由[服務(wù)提供方名稱]提供的[服務(wù)項(xiàng)目名稱]，服務(wù)內(nèi)容包括但不限于[詳細(xì)列舉服務(wù)內(nèi)容]，服務(wù)地點(diǎn)為[具體地點(diǎn)]，服務(wù)期限為[開(kāi)始日期][結(jié)束日期]等]。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解活動(dòng)或服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)等信息。在身體狀況允許的情況下，自主決定是否參與活動(dòng)或接受服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身身體狀況，包括但不限于病史、過(guò)敏史、慢性疾病等可能影響活動(dòng)或服務(wù)參與的情況。按照乙方要求，提供必要的個(gè)人信息及相關(guān)證明文件。遵守活動(dòng)或服務(wù)的相關(guān)規(guī)定、流程及乙方的合理指示，積極配合乙方完成活動(dòng)或接受服務(wù)。在活動(dòng)或服務(wù)過(guò)程中，如出現(xiàn)身體不適或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)告知身體狀況及相關(guān)信息。根據(jù)甲方身體狀況及活動(dòng)或服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理安排活動(dòng)或服務(wù)內(nèi)容及流程。在甲方違反協(xié)議約定或出現(xiàn)可能影響活動(dòng)或服務(wù)安全進(jìn)行的情況下，有權(quán)采取相應(yīng)措施，包括但不限于暫?；顒?dòng)、終止服務(wù)等。2.義務(wù)向甲方充分說(shuō)明活動(dòng)或服務(wù)的內(nèi)容、流程、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等信息，確保甲方在充分了解的基礎(chǔ)上做出決定。按照約定的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程為甲方提供活動(dòng)或服務(wù)，保障服務(wù)質(zhì)量。在活動(dòng)或服務(wù)過(guò)程中，密切關(guān)注甲方身體狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取合理救助措施，并通知甲方家屬或相關(guān)聯(lián)系人。對(duì)甲方提供的個(gè)人信息予以保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。四、風(fēng)險(xiǎn)告知與提示乙方已向甲方詳細(xì)告知了本次活動(dòng)或服務(wù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于：1.身體傷害風(fēng)險(xiǎn)：如因活動(dòng)強(qiáng)度、場(chǎng)地條件等因素導(dǎo)致摔倒、碰撞、扭傷等身體損傷。2.突發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)：在活動(dòng)或服務(wù)過(guò)程中，可能因甲方自身身體原因引發(fā)突發(fā)疾病，如心臟病發(fā)作、高血壓急癥等。3.意外事故風(fēng)險(xiǎn)：包括但不限于交通事故、自然災(zāi)害等不可抗力因素引發(fā)的意外情況。甲方在充分了解上述風(fēng)險(xiǎn)后，自愿參與本次活動(dòng)或接受服務(wù)，并愿意自行承擔(dān)可能因上述風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的一切后果。五、免責(zé)條款（一）一般免責(zé)對(duì)于因甲方自身身體原因?qū)е碌脑诨顒?dòng)或服務(wù)過(guò)程中的任何人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失或其他不利后果，乙方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。（二）特定情況下的免責(zé)1.若因甲方故意隱瞞或虛報(bào)身體狀況，導(dǎo)致乙方無(wú)法提前采取合理預(yù)防措施，進(jìn)而引發(fā)的不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。2.在活動(dòng)或服務(wù)過(guò)程中，如因甲方違反乙方規(guī)定、流程或不聽(tīng)從乙方合理指示，導(dǎo)致自身受到傷害或造成其他損失，乙方不承擔(dān)責(zé)任。3.對(duì)于因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、政府行為等）導(dǎo)致的活動(dòng)或服務(wù)中斷、延誤或甲方受到的損害，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但乙方應(yīng)在合理范圍內(nèi)協(xié)助甲方應(yīng)對(duì)不可抗力事件。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未如實(shí)告知身體狀況，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下做出錯(cuò)誤安排，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.甲方違反活動(dòng)或服務(wù)規(guī)定、流程或不聽(tīng)從乙方合理指示，給乙方或第三方造成損失的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定向甲方充分說(shuō)明活動(dòng)或服務(wù)相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下參與活動(dòng)或接受服務(wù)并遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2.乙方未按照約定的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程為甲方提供活動(dòng)或服務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。3.乙方泄露甲方個(gè)人信息，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。七、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)