2025版胃癌常見癥狀解讀及護(hù)理指南演講人：日期:06預(yù)防與康復(fù)指南目錄01胃癌概述02常見癥狀解讀03診斷與評(píng)估方法04護(hù)理管理原則05治療策略與護(hù)理01胃癌概述胃癌定義與流行病學(xué)病理學(xué)定義胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，組織學(xué)上以腺癌為主（占比90%以上），包含腸型、彌漫型等亞型，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移特性。01全球流行病學(xué)特征東亞地區(qū)（中日韓）發(fā)病率最高，拉丁美洲次之，北美和非洲發(fā)病率最低。2025年全球新發(fā)病例預(yù)計(jì)達(dá)120萬例，中國(guó)占全球總發(fā)病數(shù)的45%。危險(xiǎn)因素演變除傳統(tǒng)因素（高鹽飲食、煙熏食品）外，新版指南新增微塑料暴露、長(zhǎng)期PPI使用、腸道菌群失調(diào)等現(xiàn)代危險(xiǎn)因素，并強(qiáng)調(diào)幽門螺桿菌感染的致癌機(jī)制新發(fā)現(xiàn)。人口學(xué)特點(diǎn)50-70歲仍為高發(fā)年齡段，但30歲以下青年病例占比從2015年的3.2%上升至2025年的6.8%，呈現(xiàn)顯著年輕化趨勢(shì)。020304胃癌主要分類標(biāo)準(zhǔn)腸型（分化良好，形成腺管結(jié)構(gòu)）、彌漫型（印戒細(xì)胞為主，侵襲性強(qiáng)）、混合型（占比提升至25%），新增基因組不穩(wěn)定型（MSI-H亞型）。包含乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌等12個(gè)亞型，特別強(qiáng)調(diào)肝樣腺癌和胃食管結(jié)合部癌的獨(dú)立分類標(biāo)準(zhǔn)。采用AJCC第9版TNM分期，重點(diǎn)更新N分期中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移微灶（≤0.2mm）的界定標(biāo)準(zhǔn)，以及腹膜細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對(duì)分期的影響?；赥CGA研究分為EBV陽(yáng)性型、MSI型、基因組穩(wěn)定型和染色體不穩(wěn)定型，指導(dǎo)個(gè)體化靶向治療選擇。Lauren分型（2025版修訂）WHO病理分型臨床分期系統(tǒng)分子分型標(biāo)準(zhǔn)早期診斷技術(shù)推薦采用人工智能輔助的胃鏡精查系統(tǒng)（靈敏度提升至98.7%），新增胃蛋白酶原Ⅲ/Ⅰ比值聯(lián)合胃泌素-17的血清學(xué)篩查方案。治療策略革新局部進(jìn)展期胃癌推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1單抗）新輔助治療，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)引入3D腹腔鏡全系膜切除技術(shù)規(guī)范。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)建立"癥狀群管理"模式，針對(duì)疼痛-疲勞-睡眠障礙三聯(lián)征開發(fā)數(shù)字化評(píng)估工具，營(yíng)養(yǎng)支持方案細(xì)化至不同分子分型的代謝需求。隨訪體系優(yōu)化基于ctDNA監(jiān)測(cè)的個(gè)體化隨訪策略，高風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)測(cè)頻率提高至每3個(gè)月一次，新增心理康復(fù)和重返社會(huì)評(píng)估模塊。2025版指南核心更新02常見癥狀解讀早期癥狀識(shí)別要點(diǎn)上腹部不適或隱痛患者常出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的上腹部不適感，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或灼燒感，進(jìn)食后可能加重，易被誤診為胃炎或消化不良。食欲減退與早飽感患者常表現(xiàn)為無明顯誘因的食欲下降，進(jìn)食少量食物即產(chǎn)生飽脹感，伴隨體重進(jìn)行性下降，這是胃癌早期的重要警示信號(hào)。反酸噯氣與惡心嘔吐由于腫瘤影響胃部正常蠕動(dòng)功能，患者可能出現(xiàn)頻繁反酸、噯氣癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)非噴射性嘔吐，嘔吐物可能含有隔夜食物。黑便或潛血陽(yáng)性腫瘤表面糜爛出血可能導(dǎo)致大便呈柏油樣黑色，或糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，這是消化道出血的典型表現(xiàn)。腫瘤浸潤(rùn)穿透胃壁時(shí)引發(fā)持續(xù)性劇痛，體格檢查可能觸及上腹部固定、質(zhì)硬的包塊，提示腫瘤已發(fā)生局部擴(kuò)散。由于腫瘤消耗和進(jìn)食障礙，患者出現(xiàn)極度消瘦、肌肉萎縮、皮下脂肪消失等惡病質(zhì)表現(xiàn)，血清白蛋白常顯著降低。肝轉(zhuǎn)移可致黃疸、肝區(qū)疼痛；腹膜轉(zhuǎn)移引起頑固性腹水；骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折；肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。腫瘤阻塞胃出口時(shí)出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物含腐敗食物；賁門部腫瘤可導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難，需與食管癌鑒別診斷。晚期癥狀詳解劇烈腹痛與腹部包塊惡病質(zhì)與嚴(yán)重消瘦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀消化道梗阻表現(xiàn)輕度癥狀階段表現(xiàn)為間歇性上腹不適、偶發(fā)反酸，不影響日?；顒?dòng)，體重下降不超過原體重的5%，血紅蛋白維持在正常下限以上。中度癥狀階段出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、明顯食欲減退，體重下降達(dá)5-10%，需藥物緩解癥狀，血紅蛋白降至90-110g/L，開始影響生活質(zhì)量。重度癥狀階段劇烈疼痛需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥控制，完全無法經(jīng)口進(jìn)食，體重下降超過10%，血紅蛋白低于90g/L，出現(xiàn)惡病質(zhì)或轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥。終末期癥狀特征多器官功能衰竭表現(xiàn)，包括頑固性疼痛、重度營(yíng)養(yǎng)不良、大量腹水、深度黃疸等，需全面姑息治療和癥狀控制。癥狀嚴(yán)重度分級(jí)03診斷與評(píng)估方法臨床檢查診斷流程內(nèi)鏡檢查與活檢胃鏡檢查是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病變部位并取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)分析，明確腫瘤性質(zhì)及分期。03常規(guī)血液檢查（如腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9）、糞便隱血試驗(yàn)等輔助判斷是否存在消化道出血或代謝異常。02實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病史采集與體格檢查通過詳細(xì)詢問患者癥狀（如上腹疼痛、體重下降、食欲減退等）及家族史，結(jié)合腹部觸診、淋巴結(jié)檢查等體格檢查，初步評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)。01影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡（EUS）結(jié)合內(nèi)鏡與超聲技術(shù)，精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。CT與MRI掃描PET-CT融合成像通過多層螺旋CT或增強(qiáng)MRI重建胃部及周圍器官的立體圖像，檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺）及腫瘤與血管的關(guān)系。利用放射性示蹤劑標(biāo)記腫瘤細(xì)胞代謝活性，鑒別良惡性病變并發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶。病理學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)分型根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為腺癌（腸型/彌漫型）、印戒細(xì)胞癌等亞型，不同分型對(duì)治療反應(yīng)及預(yù)后差異顯著。TNM分期系統(tǒng)依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（N）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）進(jìn)行分期，指導(dǎo)個(gè)體化治療策略選擇。分子標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)HER2、PD-L1、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）等分子特征，為靶向治療或免疫治療提供生物標(biāo)志物支持。04護(hù)理管理原則疼痛控制策略非藥物干預(yù)通過物理療法（熱敷、冷敷）、針灸或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）緩解局部疼痛，結(jié)合放松訓(xùn)練或冥想降低疼痛敏感性。個(gè)體化評(píng)估與調(diào)整采用數(shù)字評(píng)分量表（NRS）定期評(píng)估疼痛強(qiáng)度，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，優(yōu)先考慮患者生活質(zhì)量與功能恢復(fù)需求。多模式鎮(zhèn)痛方案結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛劑（如抗抑郁藥或抗驚厥藥），根據(jù)患者疼痛程度階梯式調(diào)整用藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物副作用如便秘或嗜睡。030201針對(duì)胃癌患者代謝需求，推薦易消化的乳清蛋白粉、短肽配方營(yíng)養(yǎng)劑及富含ω-3脂肪酸的食物，以減緩肌肉流失并促進(jìn)傷口愈合。高蛋白高熱量飲食術(shù)后早期以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主（如鼻飼或空腸造瘺），逐步過渡至口服飲食；晚期患者可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)失衡與低蛋白血癥。分階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)惡心、早飽患者提供少量多餐方案，避免高脂或刺激性食物；針對(duì)傾倒綜合征，建議限制單糖攝入并采用半臥位進(jìn)食。癥狀適應(yīng)性調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持指南心理干預(yù)措施幫助患者識(shí)別并糾正負(fù)面思維模式，通過行為激活訓(xùn)練改善治療依從性，尤其適用于焦慮或抑郁癥狀明顯的患者。認(rèn)知行為療法（CBT）指導(dǎo)家屬參與護(hù)理計(jì)劃，開展溝通技巧培訓(xùn)，避免過度保護(hù)或情感忽視，建立穩(wěn)定的情感支持網(wǎng)絡(luò)。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建組織同病種患者交流活動(dòng)，通過經(jīng)驗(yàn)分享減輕孤獨(dú)感，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，必要時(shí)引入專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。團(tuán)體心理輔導(dǎo)05治療策略與護(hù)理術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)中配合與監(jiān)測(cè)全面評(píng)估患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及腫瘤分期，制定個(gè)體化手術(shù)方案；術(shù)前需禁食禁水，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并給予心理疏導(dǎo)以緩解焦慮情緒。確保手術(shù)室環(huán)境無菌，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、血氧及心電圖；配合外科醫(yī)生完成淋巴結(jié)清掃及消化道重建等關(guān)鍵步驟。手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防重點(diǎn)觀察吻合口瘺、腹腔感染等風(fēng)險(xiǎn)，早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)；通過引流管護(hù)理、傷口換藥及疼痛管理降低感染概率。營(yíng)養(yǎng)支持與飲食過渡術(shù)后逐步從流質(zhì)過渡至半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充高蛋白、低脂易消化食物；必要時(shí)采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。指導(dǎo)患者保持照射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦或使用刺激性護(hù)膚品；出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)，使用醫(yī)用敷料或藥膏緩解癥狀。放療皮膚護(hù)理評(píng)估化療與放療的疊加效應(yīng)，如黏膜炎或肝功能異常，及時(shí)調(diào)整劑量并輔以護(hù)肝、黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療。聯(lián)合治療協(xié)同性監(jiān)測(cè)01020304針對(duì)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，提前給予止吐藥物；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，預(yù)防骨髓抑制導(dǎo)致的感染或出血風(fēng)險(xiǎn)?；熕幬锊涣挤磻?yīng)管理通過團(tuán)體輔導(dǎo)或一對(duì)一咨詢幫助患者應(yīng)對(duì)脫發(fā)、疲勞等副作用，增強(qiáng)治療信心與依從性。心理與社會(huì)支持化療放療護(hù)理管理綜合治療康復(fù)支持整合外科、腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)科資源，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練及吞咽功能鍛煉。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作提供疼痛控制方案、睡眠障礙干預(yù)及心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，逐步恢復(fù)日常自理能力。生活質(zhì)量提升措施定期進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象；建立患者檔案跟蹤治療效果。長(zhǎng)期隨訪與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)010302培訓(xùn)家屬掌握造口護(hù)理、藥物管理及應(yīng)急處理技能，確保家庭環(huán)境符合康復(fù)需求，降低再入院率。家屬教育與居家護(hù)理0406預(yù)防與康復(fù)指南風(fēng)險(xiǎn)因素防控建議減少高鹽、腌制、煙熏食品攝入，增加新鮮蔬菜、水果及全谷物比例，降低亞硝酸鹽等致癌物暴露風(fēng)險(xiǎn)。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性患者進(jìn)行規(guī)范化抗菌治療，定期復(fù)查確保根除效果，減少慢性胃炎及癌變可能。針對(duì)家族史陽(yáng)性人群開展基因檢測(cè)，提供早期篩查和預(yù)防性干預(yù)建議。幽門螺桿菌根除治療煙草和酒精是明確致癌物，需制定個(gè)性化戒煙限酒計(jì)劃，必要時(shí)借助藥物或行為干預(yù)手段。戒煙限酒管理01020403遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估隨訪監(jiān)測(cè)方案術(shù)后患者需按分期制定內(nèi)鏡隨訪計(jì)劃，早期胃癌每年1次，進(jìn)展期每6個(gè)月1次，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及異時(shí)性病變。內(nèi)鏡復(fù)查頻率聯(lián)合檢測(cè)CEA、CA19-9等標(biāo)志物，結(jié)合影像學(xué)評(píng)估治療效果，異常升高時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行人體成分分析及血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)，預(yù)防術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良及惡病質(zhì)發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估焦慮抑郁癥狀，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者提