2025版慢性腎臟病癥狀講解及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心癥狀講解01疾病概述03護(hù)理核心目標(biāo)04日常護(hù)理管理05用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)06隨訪與監(jiān)測(cè)疾病概述01慢性腎臟病（CKD）指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）下降（<60ml/min/1.73m2）或腎臟損傷標(biāo)志物（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常）。2025版指南強(qiáng)調(diào)需結(jié)合生物標(biāo)志物（如NGAL、KIM-1）進(jìn)行早期診斷。慢性腎臟病定義與分期標(biāo)準(zhǔn)臨床定義基于GFR分為5期（G1-G5），新增亞分期G3a（GFR45-59）與G3b（GFR30-44）。同時(shí)引入蛋白尿分級(jí)（A1-A3），要求綜合評(píng)估貧血、鈣磷代謝等并發(fā)癥指標(biāo)。分期標(biāo)準(zhǔn)推薦采用CKD-EPI2025公式計(jì)算GFR，聯(lián)合尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和腎臟超聲檢查，提高糖尿病腎病及高血壓腎病的檢出率。診斷流程更新糖尿病腎?。ㄕ?2.7%）、高血壓腎小球硬化（28.3%）、原發(fā)性腎小球腎炎（14.5%）為三大主導(dǎo)因素。2025年數(shù)據(jù)顯示代謝綜合征相關(guān)CKD發(fā)病率年增率達(dá)6.8%。常見病因及流行病學(xué)特征主要病因全球患病率約13.4%，中國(guó)40歲以上人群篩查陽(yáng)性率高達(dá)16.2%。存在顯著地域差異，北方地區(qū)因高鹽飲食導(dǎo)致高血壓腎病發(fā)病率較南方高23%。流行病學(xué)特點(diǎn)長(zhǎng)期服用NSAIDs藥物者、肥胖（BMI>30）、有家族遺傳史（如多囊腎）人群的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高3-5倍。高危人群特征可控因素年齡（每增加10歲GFR自然下降8-10ml/min）、遺傳背景（APOL1高風(fēng)險(xiǎn)基因型患者終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍）。不可控因素并發(fā)癥管理糾正腎性貧血（血紅蛋白靶目標(biāo)100-110g/L）、控制繼發(fā)性甲旁亢（iPTH目標(biāo)150-300pg/ml）可延緩進(jìn)入透析時(shí)間2.3-4.1年。新版指南強(qiáng)調(diào)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防需從CKDG2期開始干預(yù)。血壓控制（目標(biāo)<130/80mmHg）、血糖管理（HbA1c<7%）、蛋白尿程度（UACR<30mg/g為理想）。2025研究證實(shí)SGLT2抑制劑可使GFR年下降率減少1.2ml/min。疾病進(jìn)展關(guān)鍵影響因素核心癥狀講解02水腫發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降慢性腎臟病（CKD）患者因腎單位減少導(dǎo)致鈉水潴留，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，形成凹陷性水腫，常見于眼瞼、下肢及骶尾部。低蛋白血癥繼發(fā)性醛固酮增多大量蛋白尿造成血漿白蛋白濃度下降，血管內(nèi)滲透壓失衡，進(jìn)一步加重液體外滲，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身性水腫甚至胸腔積液、腹水。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活促使醛固酮分泌增加，遠(yuǎn)端腎小管鈉重吸收增強(qiáng)，加劇水鈉潴留，表現(xiàn)為晨起顏面水腫和夜間下肢水腫加重。123代謝紊亂癥狀（酸堿/電解質(zhì)）代謝性酸中毒腎臟排酸功能障礙導(dǎo)致HCO??丟失及酸性代謝產(chǎn)物蓄積，患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、惡心，嚴(yán)重時(shí)可抑制心肌收縮力。高鉀血癥腎小球?yàn)V過率降至20ml/min以下時(shí)，鉀排泄受阻，表現(xiàn)為肌無力、心律失常（如T波高尖、QRS波增寬），需緊急干預(yù)以避免心臟驟停。鈣磷代謝紊亂活性維生素D合成不足引發(fā)低鈣血癥（手足搐搦、Chvostek征陽(yáng)性），同時(shí)高磷血癥刺激甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致腎性骨病和血管鈣化。尿毒癥腦病毒素蓄積抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，早期表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡，進(jìn)展期可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌陣攣甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常表現(xiàn)周圍神經(jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?yōu)橹?，患者主訴肢端麻木、灼痛（“襪套-手套”樣分布），肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。不寧腿綜合征與鐵代謝異常及多巴胺能系統(tǒng)功能障礙相關(guān)，表現(xiàn)為夜間下肢難以描述的不適感，需通過活動(dòng)緩解，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。護(hù)理核心目標(biāo)03延緩腎功能惡化速度通過血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等動(dòng)態(tài)評(píng)估腎功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)嚴(yán)格篩查患者用藥史，禁用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等可能加重腎臟損害的藥物。避免腎毒性藥物使用根據(jù)患者腎功能分期制定個(gè)性化蛋白攝入方案，優(yōu)先選擇動(dòng)物蛋白，減少氮質(zhì)血癥對(duì)腎臟的進(jìn)一步損傷。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食管理通過藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整，將血壓和血糖維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎小球?yàn)V過率下降。嚴(yán)格控制血壓與血糖預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展糾正貧血與鈣磷代謝紊亂規(guī)范使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑，配合活性維生素D和磷結(jié)合劑，預(yù)防腎性骨病及心血管事件。02040301強(qiáng)化感染防控措施指導(dǎo)患者保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生，接種流感疫苗及肺炎疫苗，降低感染誘發(fā)病情加重的概率?？刂扑c潴留風(fēng)險(xiǎn)限制鈉鹽攝入，合理使用利尿劑，監(jiān)測(cè)體重及水腫情況，防止容量負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭。早期識(shí)別心血管病變定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，干預(yù)血脂異常和動(dòng)脈硬化，減少心腦血管并發(fā)癥。提升患者生活質(zhì)量心理支持與情緒疏導(dǎo)通過專業(yè)心理咨詢或病友互助小組，幫助患者緩解焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)治療信心。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者耐受能力設(shè)計(jì)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、太極），改善體能并減輕疲勞癥狀。睡眠與疼痛管理針對(duì)尿毒癥瘙癢、不寧腿綜合征等提供藥物或非藥物干預(yù)，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。社會(huì)功能重建指導(dǎo)協(xié)助患者調(diào)整工作強(qiáng)度，提供飲食外出的實(shí)用建議，促進(jìn)社會(huì)參與能力恢復(fù)。日常護(hù)理管理04精準(zhǔn)液體出入量記錄規(guī)范采用電子或紙質(zhì)出入量記錄表，詳細(xì)記錄每日飲水量、食物含水量、尿液排出量及其他體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和連續(xù)性。標(biāo)準(zhǔn)化記錄工具使用根據(jù)患者水腫程度、血壓及電解質(zhì)水平動(dòng)態(tài)調(diào)整液體攝入量，避免容量負(fù)荷過重或脫水，需結(jié)合臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化管理。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整指導(dǎo)患者及家屬掌握測(cè)量方法（如使用量杯、稱重法），強(qiáng)調(diào)記錄的重要性，避免遺漏隱性水分?jǐn)z入（如湯類、水果等）。家屬與患者教育低蛋白飲食執(zhí)行要點(diǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白選擇優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，控制每日攝入量為0.6-0.8g/kg體重，減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。磷與鉀的管控限制高磷食物（如加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟）和高鉀食物（如香蕉、土豆），定期監(jiān)測(cè)血磷、血鉀水平，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。熱量充足保障通過增加碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果）補(bǔ)充能量，避免因蛋白限制導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或肌肉消耗。使用溫和無刺激的保濕劑緩解皮膚干燥，避免抓撓導(dǎo)致破損；選擇棉質(zhì)透氣衣物，減少化學(xué)洗滌劑殘留刺激。皮膚干燥與瘙癢管理定期檢查導(dǎo)管、瘺管等侵入性裝置周圍皮膚，嚴(yán)格無菌操作；加強(qiáng)口腔及會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染。感染風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)已存在的皮膚破損或潰瘍，采用無菌敷料覆蓋，密切觀察愈合情況，及時(shí)處理繼發(fā)感染跡象（如紅腫、滲液）。傷口處理原則皮膚護(hù)理與感染預(yù)防用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)05降壓藥物使用監(jiān)測(cè)指標(biāo)需定期測(cè)量患者坐位、臥位及立位血壓，評(píng)估降壓效果并預(yù)防體位性低血壓，尤其關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓波動(dòng)情況。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用ACEI/ARB類藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀水平，避免高鉀血癥及腎功能急劇惡化，建議初期每1-2周復(fù)查指標(biāo)。通過尿蛋白定量、心臟超聲等檢查綜合評(píng)估藥物對(duì)心、腎、血管等靶器官的保護(hù)效果。腎功能與電解質(zhì)跟蹤注意排查干咳（ACEI類）、水腫（CCB類）及心率異常（β受體阻滯劑）等副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。藥物不良反應(yīng)觀察01020403靶器官保護(hù)評(píng)估糾正貧血藥物注意事項(xiàng)使用ESA（促紅細(xì)胞生成素）前需完善鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)，確保鐵儲(chǔ)備充足，必要時(shí)聯(lián)合靜脈補(bǔ)鐵治療。鐵代謝狀態(tài)評(píng)估ESA治療期間需加強(qiáng)感染防控，監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白；對(duì)于高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者需評(píng)估抗凝治療必要性。感染與血栓預(yù)防維持血紅蛋白在100-120g/L范圍，避免過快糾正貧血導(dǎo)致高血壓或血栓風(fēng)險(xiǎn)，每月監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。血紅蛋白目標(biāo)控制010302合并維生素B12或葉酸缺乏時(shí)需同步補(bǔ)充，優(yōu)化紅細(xì)胞生成微環(huán)境，提高藥物響應(yīng)率。維生素輔助治療04碳酸鈣等含鈣磷結(jié)合劑需研磨后與食物充分混合，在進(jìn)食第一口飯時(shí)服用，每日分3-4次給藥以最大化磷結(jié)合效率。高鈣血癥患者換用司維拉姆等非鈣磷結(jié)合劑，透析患者需根據(jù)血鈣、血磷及iPTH水平動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物種類。建立服藥-進(jìn)食關(guān)聯(lián)提醒機(jī)制，通過用藥日記記錄每餐服藥情況，定期復(fù)查血磷水平（目標(biāo)3.5-5.5mg/dL）。出現(xiàn)便秘時(shí)增加膳食纖維攝入，聯(lián)合緩瀉劑；鋁制劑需嚴(yán)格限制使用周期以防鋁中毒。磷結(jié)合劑服用時(shí)機(jī)指導(dǎo)精準(zhǔn)隨餐服用藥物選擇個(gè)體化用藥依從性管理不良反應(yīng)處置隨訪與監(jiān)測(cè)062014腎功能關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率04010203血清肌酐與尿素氮檢測(cè)定期監(jiān)測(cè)血清肌酐和尿素氮水平，評(píng)估腎小球?yàn)V過功能，建議每1-3個(gè)月檢測(cè)一次，根據(jù)病情進(jìn)展調(diào)整頻率。電解質(zhì)平衡檢查重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈣、血磷等指標(biāo)，防止高鉀血癥或礦物質(zhì)代謝紊亂，建議每3-6個(gè)月全面檢測(cè)一次。尿蛋白定量分析通過24小時(shí)尿蛋白定量或尿微量白蛋白檢測(cè)，評(píng)估腎臟損傷程度，建議每6個(gè)月復(fù)查一次，病情波動(dòng)時(shí)縮短間隔。腎小球?yàn)V過率（GFR）計(jì)算結(jié)合年齡、性別、體重等參數(shù)動(dòng)態(tài)計(jì)算GFR，作為分期和治療調(diào)整依據(jù)，建議每3個(gè)月評(píng)估一次。通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室肥厚、舒張功能不全等結(jié)構(gòu)性病變，建議每年至少完成一次全面心臟評(píng)估。心臟超聲檢查采用頸動(dòng)脈超聲或脈搏波速度檢測(cè)血管彈性，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化跡象，建議每12個(gè)月篩查一次。動(dòng)脈硬化評(píng)估01020304定期進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估高血壓控制效果及晝夜節(jié)律，建議每6個(gè)月開展一次。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，建議每6個(gè)月復(fù)查一次。血脂譜與炎癥標(biāo)志物心血管并發(fā)癥篩查項(xiàng)目緊急就醫(yī)指征宣教內(nèi)容