2025版胃癌護(hù)理方法與護(hù)理技巧演講人：日期:06康復(fù)與長(zhǎng)期護(hù)理目錄01胃癌基礎(chǔ)概述02術(shù)前護(hù)理方法03術(shù)中護(hù)理配合04術(shù)后護(hù)理技巧05癥狀支持療法01胃癌基礎(chǔ)概述疾病類型與分期占胃癌病例的90%以上，根據(jù)分化程度可分為高分化、中分化和低分化腺癌，其中低分化腺癌惡性程度高、預(yù)后較差。包括印戒細(xì)胞癌（黏液癌）、胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）等，其生物學(xué)行為和治療方案與腺癌存在顯著差異?；谀[瘤浸潤(rùn)深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）進(jìn)行分期，新增分子標(biāo)志物（如HER2、PD-L1）作為輔助分期依據(jù)，以指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下層（T1），5年生存率可達(dá)90%；進(jìn)展期胃癌（T2及以上）伴隨淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需綜合治療干預(yù)。腺癌（最常見(jiàn)類型）特殊類型胃癌TNM分期系統(tǒng)（2025版更新）早期與進(jìn)展期胃癌癥狀管理與舒適護(hù)理治療副作用監(jiān)控針對(duì)疼痛（如奧施康定階梯用藥）、惡心嘔吐（5-HT3受體拮抗劑應(yīng)用）及營(yíng)養(yǎng)不良（腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持）制定個(gè)性化方案。化療導(dǎo)致的骨髓抑制（定期血常規(guī)監(jiān)測(cè)）、靶向治療相關(guān)皮疹（皮膚保濕與抗炎處理）及術(shù)后吻合口瘺（早期引流與感染控制）。護(hù)理目標(biāo)設(shè)定心理與社會(huì)支持通過(guò)心理咨詢、患者互助小組及家庭護(hù)理培訓(xùn)，緩解焦慮抑郁情緒，提升治療依從性。長(zhǎng)期康復(fù)與隨訪建立術(shù)后5年隨訪計(jì)劃，涵蓋胃功能恢復(fù)訓(xùn)練（如少食多餐指導(dǎo)）、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)（腫瘤標(biāo)志物+影像學(xué)）及生活方式調(diào)整（戒煙限酒、低鹽飲食）。針對(duì)HER2陽(yáng)性患者（占胃癌10%-20%），新增曲妥珠單抗聯(lián)合化療的輸液反應(yīng)監(jiān)測(cè)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）及心臟毒性評(píng)估（定期心電圖+超聲心動(dòng)圖）。PD-1/PD-L1抑制劑使用時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如甲狀腺功能異常、肺炎），并制定激素干預(yù)預(yù)案。腹腔鏡/機(jī)器人手術(shù)患者增加早期下床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后6小時(shí)）、二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)肩痛處理（熱敷+非甾體抗炎藥）。推廣移動(dòng)端APP用于患者癥狀日記記錄（如疼痛評(píng)分、進(jìn)食量）、遠(yuǎn)程營(yíng)養(yǎng)師咨詢及用藥提醒功能。2025版更新要點(diǎn)分子靶向護(hù)理免疫治療護(hù)理規(guī)范微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理優(yōu)化數(shù)字健康工具整合02術(shù)前護(hù)理方法詳細(xì)記錄患者既往病史（如幽門螺桿菌感染、慢性胃炎）、家族腫瘤史及生活習(xí)慣（吸煙、高鹽飲食），結(jié)合影像學(xué)（CT、胃鏡）和實(shí)驗(yàn)室檢查（腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)）進(jìn)行分期評(píng)估，識(shí)別高危因素（如低蛋白血癥、貧血）?；颊咴u(píng)估策略全面病史采集與風(fēng)險(xiǎn)分層采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如HADS焦慮抑郁量表）篩查患者心理狀態(tài)，評(píng)估家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)承受能力，為后續(xù)個(gè)性化護(hù)理提供依據(jù)。心理與社會(huì)支持評(píng)估通過(guò)NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合ECOG評(píng)分系統(tǒng)量化患者體能狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持方案制定。營(yíng)養(yǎng)狀況與功能狀態(tài)評(píng)估通過(guò)3D動(dòng)畫或圖文手冊(cè)解釋胃癌根治術(shù)（如全胃切除、淋巴結(jié)清掃）的步驟、麻醉方式及術(shù)后可能放置的引流管作用，降低患者因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的焦慮。術(shù)前教育計(jì)劃手術(shù)流程與預(yù)期效果宣教教授腹式呼吸、有效咳嗽技巧以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，同時(shí)介紹多模式鎮(zhèn)痛方案（如PCA泵、非甾體藥物聯(lián)合使用）及疼痛評(píng)分工具（VAS量表）的應(yīng)用。呼吸訓(xùn)練與疼痛管理指導(dǎo)制定術(shù)后24小時(shí)床上踝泵運(yùn)動(dòng)、48小時(shí)下床活動(dòng)的漸進(jìn)計(jì)劃，明確預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的加壓襪使用和抗凝藥物注意事項(xiàng)。早期活動(dòng)與康復(fù)目標(biāo)設(shè)定感染預(yù)防與皮膚準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排清流質(zhì)飲食過(guò)渡，術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁水，必要時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道，減少術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)。腸道準(zhǔn)備與禁食管理血栓預(yù)防與循環(huán)支持術(shù)前評(píng)估Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，對(duì)中高?；颊呗?lián)合使用間歇充氣加壓裝置（IPC）和低分子肝素皮下注射，優(yōu)化術(shù)中液體管理以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)前1天使用氯己定沐浴液清潔皮膚，嚴(yán)格備皮范圍（上至乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合），預(yù)防手術(shù)切口感染；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者）可預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防性干預(yù)措施03術(shù)中護(hù)理配合手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備無(wú)菌操作規(guī)范手術(shù)室需嚴(yán)格遵循層流凈化標(biāo)準(zhǔn)，器械與敷料須經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理，術(shù)中定期監(jiān)測(cè)空氣菌落數(shù)，確保無(wú)菌環(huán)境達(dá)標(biāo)。設(shè)備功能核查體位管理方案術(shù)前需調(diào)試電外科設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置及麻醉機(jī)參數(shù)，確保術(shù)中能量平臺(tái)、止血系統(tǒng)及生命支持設(shè)備處于最佳狀態(tài)。根據(jù)胃癌手術(shù)術(shù)式（如全胃切除或遠(yuǎn)端胃切除）設(shè)計(jì)體位墊擺放方案，重點(diǎn)保護(hù)患者骨突部位，避免術(shù)中神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。動(dòng)態(tài)追蹤患者動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓及尿量變化，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整輸液速度，預(yù)防術(shù)中低血容量性休克或心功能異常。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)采用加溫毯、液體加溫儀等主動(dòng)保溫措施，維持患者核心體溫≥36℃，降低低溫導(dǎo)致的凝血功能障礙及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。體溫維護(hù)策略通過(guò)肌松監(jiān)測(cè)儀評(píng)估非去極化肌松藥效果，精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度，避免術(shù)中知曉或蘇醒延遲等不良事件。神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技巧并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)防控01備齊血管縫合線、止血紗及明膠海綿，熟悉腹腔干血管解剖變異，遇大出血時(shí)配合術(shù)者實(shí)施壓迫止血或血管重建。術(shù)中監(jiān)督吻合器使用規(guī)范，檢查切緣血運(yùn)及張力，術(shù)后留置營(yíng)養(yǎng)管時(shí)需確認(rèn)位置，早期發(fā)現(xiàn)腸液滲漏體征（如腹膜刺激征、引流液淀粉酶升高）。術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置，高?；颊咝g(shù)前皮下注射低分子肝素，結(jié)合術(shù)中下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)預(yù)防血栓形成。0203出血應(yīng)急處理吻合口漏預(yù)防深靜脈血栓干預(yù)04術(shù)后護(hù)理技巧疼痛管理方案多模式鎮(zhèn)痛策略結(jié)合阿片類藥物（如嗎啡）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）及局部神經(jīng)阻滯技術(shù)，根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免單一用藥的副作用。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化記錄?；颊咦钥劓?zhèn)痛（PCA）為意識(shí)清醒患者配置PCA泵，允許其根據(jù)需求按壓按鈕給藥，減少醫(yī)護(hù)人員干預(yù)，同時(shí)設(shè)定安全閾值防止過(guò)量。需監(jiān)測(cè)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。非藥物輔助療法指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法或冷熱敷分散注意力，尤其適用于對(duì)藥物敏感或存在禁忌癥（如腎功能不全）的老年患者。傷口護(hù)理方法010203無(wú)菌操作規(guī)范每日更換敷料前嚴(yán)格手消毒，使用碘伏或氯己定溶液清潔傷口周圍皮膚，觀察有無(wú)滲液、紅腫或異常分泌物。若發(fā)現(xiàn)脂肪液化或感染跡象（如膿性滲出），需立即采樣送檢并調(diào)整抗生素方案。引流管維護(hù)保持腹腔引流管通暢，記錄引流液顏色（血性、漿液性）和量（＞200ml/天需警惕出血）。固定時(shí)采用“高舉平臺(tái)法”避免導(dǎo)管壓迫皮膚，拔管前需超聲確認(rèn)無(wú)積液。減張措施與營(yíng)養(yǎng)支持為肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良患者使用腹帶減輕切口張力，同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如乳清蛋白粉）和維生素C，促進(jìn)膠原合成。延遲拆線（術(shù)后10-14天）適用于低蛋白血癥患者。階梯式康復(fù)計(jì)劃術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者床上翻身，24小時(shí)內(nèi)坐起并床邊站立，48小時(shí)在攙扶下行走5-10分鐘?；顒?dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率（增幅＜20次/分）和血氧飽和度（＞92%），避免過(guò)度疲勞。早期活動(dòng)促進(jìn)呼吸功能訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始指導(dǎo)患者使用激勵(lì)式肺量計(jì)（IS），每日3組、每組10次深呼吸，預(yù)防肺不張。合并慢性阻塞性肺?。–OPD）者需聯(lián)合霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑。下肢循環(huán)管理臥床期間每2小時(shí)協(xié)助踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸+環(huán)繞），穿戴梯度壓力襪預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。高風(fēng)險(xiǎn)患者（如D-二聚體升高）需皮下注射低分子肝素至出院后1周。05癥狀支持療法惡心嘔吐控制根據(jù)2025版指南推薦，采用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）作為化療后急性嘔吐的一線方案，同時(shí)針對(duì)延遲性嘔吐可添加地塞米松增強(qiáng)療效。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（少食多餐、避免高脂食物）、針灸或穴位按壓（如內(nèi)關(guān)穴）輔助緩解癥狀，并結(jié)合冥想或深呼吸訓(xùn)練降低自主神經(jīng)反應(yīng)。定期評(píng)估嘔吐頻率與嚴(yán)重程度（采用CTCAE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），針對(duì)難治性病例考慮更換止吐方案或聯(lián)合奧氮平等抗精神病藥物。藥物聯(lián)合治療非藥物干預(yù)措施個(gè)性化評(píng)估與調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先原則對(duì)于可耐受患者，首選經(jīng)鼻胃管或空腸造瘺管給予高蛋白、高熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如短肽型配方），每日能量攝入需達(dá)25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。030201腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)存在腸梗阻或嚴(yán)重吸收障礙者，采用全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖及肝功能，避免再喂養(yǎng)綜合征。微量營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)維生素B12、鐵、葉酸水平，對(duì)全胃切除患者需終身補(bǔ)充維生素B12（每月肌注1000μg）并預(yù)防骨質(zhì)疏松。123心理干預(yù)技巧認(rèn)知行為療法（CBT）針對(duì)焦慮抑郁情緒，通過(guò)重構(gòu)負(fù)面思維（如“疾病不可控”）、行為激活（制定每日活動(dòng)計(jì)劃）改善心理狀態(tài)，每周2-3次結(jié)構(gòu)化訪談。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)家屬采用“積極傾聽(tīng)-共情回應(yīng)”溝通模式，避免過(guò)度保護(hù)或情感忽視，定期舉辦家庭會(huì)議討論照護(hù)分工。臨終關(guān)懷溝通對(duì)晚期患者采用SPIKES六步法（設(shè)定-感知-邀請(qǐng)-知識(shí)-共情-總結(jié)）傳遞病情信息，并引入安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)提前規(guī)劃疼痛管理與善終意愿。06康復(fù)與長(zhǎng)期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃呼吸功能鍛煉通過(guò)腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練改善患者術(shù)后肺功能，減少胸腔積液和肺炎風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于全胃切除或開(kāi)腹手術(shù)患者。術(shù)后早期活動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)胃癌術(shù)后患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床上翻身、坐起、站立及步行訓(xùn)練，以預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者耐受度調(diào)整，避免過(guò)度疲勞。營(yíng)養(yǎng)支持與飲食適應(yīng)訓(xùn)練術(shù)后患者需從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者分階段適應(yīng)飲食變化，同時(shí)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師建議補(bǔ)充高蛋白、低脂、易消化的食物，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。定期影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后前兩年每3-6個(gè)月需進(jìn)行胃鏡、CT或腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）檢測(cè)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象；第三年起可延長(zhǎng)至每年1次，但需根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整頻率。癥狀管理與記錄要求患者記錄每日進(jìn)食情況、體重變化、腹痛或黑便等癥狀，隨訪時(shí)由專科護(hù)士評(píng)估是否需進(jìn)一步干預(yù)，如貧血糾正或止痛方案調(diào)整。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作隨訪整合外科、腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科等專家意見(jiàn)，針對(duì)化療后副作用（如骨髓抑制、神經(jīng)毒性）或吻合口狹窄等并發(fā)癥制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃。隨訪監(jiān)測(cè)