北京市懷柔區(qū)犬貓外耳炎臨床病例調(diào)查與分析摘要外耳炎是外耳道上皮及周圍組織的炎癥，是犬貓臨床常見病例?？梢鸲屯舛莱霈F(xiàn)炎癥、疼痛和瘙癢等，比較嚴(yán)重的可引起耳血腫，長(zhǎng)期的慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致耳道狹窄。外耳炎是一種發(fā)病率高、病因復(fù)雜、容易反復(fù)感染的疾病。由于初期損傷較輕微，導(dǎo)致寵物主人沒有意識(shí)到嚴(yán)重性，不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，最終致使病變加劇和繼發(fā)性或混合性的細(xì)菌感染。給寵物主人帶來的困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越大。犬外耳炎按其發(fā)病原因可分為寄生蟲感染性外耳炎、微生物感染性外耳炎、免疫相關(guān)性外耳炎及結(jié)構(gòu)病變性外耳炎四種類型。關(guān)鍵詞：犬貓外耳炎微生物寄生蟲過敏混合感染目錄1前言 41．1研究背景 41.2研究現(xiàn)狀 41.3研究目的和意義 42犬貓外耳道解剖結(jié)構(gòu) 43調(diào)查結(jié)果 53.1病例的品種和數(shù)量 53.2患病犬貓外耳道形態(tài) 53.3主要病因 54外耳炎的臨床診斷 54.1臨床癥狀 64.２耳道分泌物的細(xì)胞學(xué)檢査 64.３細(xì)胞的分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 6４．4影像學(xué)檢査 65主要致病因素 75.1因素性 75.1.1耳道狹窄多耳毛耳廓下垂 75.1.2外部環(huán)境造成的耳道內(nèi)環(huán)境潮濕 75.1.3人為原因?qū)е露纼?nèi)環(huán)境改變 75.1.4耳部阻塞性疾病耳道 75.2原發(fā)病因 75.2.1寄生蟲 75.2.2過敏 85.2.3角化異常角化過度 85.2.4異物 85.3繼發(fā)病因 85.3.1真菌厚皮馬拉色菌 95.3.2細(xì)菌 96治療 96.1清潔外耳道 96.2寄生蟲感染 96.3控制感染 97犬貓外耳炎臨床病例 107.1比熊犬真菌厚皮馬拉色感染 107.1.1病例情況與確診 107.1.2治療 108分析總結(jié)及預(yù)防 10參考文獻(xiàn) 11

1前言1．1研究背景外耳炎是外耳道上皮及周圍組織的炎癥，是犬貓臨床常見病例?？梢鸲屯舛莱霈F(xiàn)炎癥、疼痛和瘙癢等，比較嚴(yán)重的可引起耳血腫，長(zhǎng)期的慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致耳道狹窄。外耳炎是一種發(fā)病率高、病因復(fù)、容易反復(fù)感染的疾病。由于初期損傷較輕微，導(dǎo)致寵物主人沒有意識(shí)到嚴(yán)重性，不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，最終致使病變加劇和繼發(fā)性或混合性的菌感染。1.2研究現(xiàn)狀外耳炎是一種發(fā)病率高、病因復(fù)雜、容易反復(fù)感染的疾病。由于初期損傷較輕微，導(dǎo)致寵物主人沒有意識(shí)到嚴(yán)重性，不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，最終致使病變加劇和繼發(fā)性或混合性的細(xì)菌感染。給寵物主人帶來的困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越大。犬外耳炎按其發(fā)病原因可分為寄生蟲感染性外耳炎、微生物感染性外耳炎、免疫相關(guān)性外耳炎及結(jié)構(gòu)病變性外耳炎四種類型。1.3研究目的和意義通過調(diào)查記錄分析犬貓外耳炎發(fā)病原因規(guī)律以及治療方法。優(yōu)化治療方案提高各種病因引發(fā)的外耳炎減少?gòu)?fù)發(fā)。原發(fā)性因素可直接引發(fā)外耳炎，如過敏、角化異常、異物、耳螨等。誘發(fā)因素會(huì)增加外耳炎發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，如犬貓耳道結(jié)構(gòu)，內(nèi)環(huán)境的濕度等。在治療過程中必須考慮多種因素同時(shí)控制，否則難以收到良好的治療效果。準(zhǔn)確的診斷和合理的用藥可有效治療犬貓外耳炎患犬，能夠?qū)⒅委熤芷诳s短，治療費(fèi)用降到最低。該調(diào)查研究對(duì)于犬貓外耳炎的診斷與治療具有一定的參考價(jià)值。2犬貓外耳道解剖結(jié)構(gòu)外耳道是外耳由耳廓和外耳組成分為軟骨性外耳道和骨性外耳道兩部分，由垂直的耳道和水平的耳道組成。耳軟骨的近心端形成漏斗狀構(gòu)成垂直耳道。環(huán)狀軟骨位于耳基部，通過纖維與骨性外耳道相連。外耳道內(nèi)表面被覆皮膚，軟骨性外耳道的皮膚較厚。垂直耳道和水平耳道的皮膚都有毛囊和耵聹腺。耵聹腺是變性的汗腺可以產(chǎn)生耵聹俗稱耳屎。正常的耳道應(yīng)該是粉粉白白的。表面附有一層沒有明顯顏色和氣味脂質(zhì)的耵聹。起到保護(hù)外耳的作用。脂質(zhì)成分也可以很好的起到疏水的作用。外耳炎的臨床癥狀臨床癥狀包括：搔癢、搖頭抓耳。造成耳廓外脫毛機(jī)械性損傷引發(fā)耳廓皮膚感染。耳道內(nèi)皮膚發(fā)熱紅腫、分泌物增多和、耳道內(nèi)增生、耳道內(nèi)皮膚水腫等嚴(yán)重時(shí)伴有全身的體溫升高。嚴(yán)重造成耳充血耳血腫。3調(diào)查結(jié)果通過懷柔一家寵物醫(yī)院2018年12月至2019年12月就診的187個(gè)犬貓外耳炎病例按照發(fā)病時(shí)間，犬貓患病數(shù)量占比，患病品種數(shù)量。致病原因數(shù)據(jù)分析?？偨Y(jié)發(fā)病規(guī)律如下：發(fā)病時(shí)間：犬貓外耳炎全年均有發(fā)病三分之二病例發(fā)生在6-10月。高峰在7-9月。北京夏季氣溫高相對(duì)濕度大耳道內(nèi)環(huán)境潮濕溫暖耵聹腺分泌功能增強(qiáng)多因素利于微生物的滋生繁殖。且夏季犬貓外出和機(jī)會(huì)較多。接觸患病動(dòng)物的機(jī)會(huì)相對(duì)增多繼而為傳染性因素創(chuàng)造了更多機(jī)會(huì)。3.1病例的品種和數(shù)量犬品種主要為貴賓犬、比熊犬、史賓格及金毛犬等。貓品種主要英國(guó)短毛貓，美國(guó)短毛貓，田園貓，加菲貓等。3.2患病犬貓外耳道形態(tài)垂耳占比76%立耳24%。外耳道形態(tài)直接影響耳道內(nèi)通風(fēng)情況。垂耳犬不利于耳道內(nèi)容物排出。包括耳道自身分泌耵聹，水和一些異物。且通風(fēng)內(nèi)環(huán)境潮濕利于微生物滋生。貓因?yàn)槎鄶?shù)為立耳故沒有統(tǒng)計(jì)此數(shù)據(jù)。3.3主要病因單純寄生蟲性感染性外耳炎占27%，單純微生物感染性外耳炎占47%，混合感染占18%，免疫相關(guān)性外耳炎占4%，結(jié)構(gòu)病變性外耳炎占4%。4外耳炎的臨床診斷臨床中外耳炎的診斷并不復(fù)雜。結(jié)合臨床癥狀細(xì)胞學(xué)檢査有必要是可采用微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)和影像學(xué)檢査和活組織檢査。4.1臨床癥狀結(jié)合動(dòng)物臨床癥狀。瘙癢抓撓，耵聹分泌增多即可對(duì)外耳炎進(jìn)行初步判定。結(jié)合耳分泌物的顏色，性狀的改變以對(duì)細(xì)菌感染情況進(jìn)行預(yù)判如呈黑褐色類似于鞋油多為葡萄球菌和馬拉色菌感染有關(guān)。呈黃褐色可能是葡萄球菌其他酵母菌變形桿菌感染。黃綠色水樣膿性伴有強(qiáng)烈異味可懷疑是變形桿菌或假單胞菌感染。耳道排出物與可能的相關(guān)病因。和所有病例一樣詳細(xì)詢問病史。對(duì)醫(yī)生的確診是有極大幫助的。如耳道是否有進(jìn)水積水有可能、是否接觸過過敏原、是否有感染寄生蟲的風(fēng)險(xiǎn)。是否自行在家用藥治療使用的何種藥物，對(duì)病情的確診都有著極大幫助。4.2耳道分泌物的細(xì)胞學(xué)檢査耳道分泌物的細(xì)胞學(xué)檢査是確診的重要手段、確定致病菌的重要手段，主要通過顯微鏡鏡檢進(jìn)行。臨床和實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)鏡檢項(xiàng)目包括：細(xì)菌、真菌、上皮細(xì)胞、寄生蟲（蟲卵）及其它（膿細(xì)胞。犬貓耳道內(nèi)本身就有微生物的存在，因此鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)球菌、真菌并不意味著動(dòng)物一定患病。一般認(rèn)為在每個(gè)高倍鏡下出現(xiàn)的菌體少10個(gè)屬于正常。在10ｘ40倍視視野中，酵母菌菌體平均少于2個(gè)屬正常情況；若多于5個(gè)則被認(rèn)為是異常。另外一般認(rèn)為，正?；蚣?xì)菌過度生長(zhǎng)的分泌物樣品不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞當(dāng)在鏡檢視野中發(fā)現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)大量性粒細(xì)胞時(shí)，表明該分泌物屬于膿性；當(dāng)出現(xiàn)巨噬細(xì)胞時(shí)，可以考慮該感染是慢性；而分泌物中出現(xiàn)紅細(xì)胞時(shí)，則表明有出血。4.3細(xì)胞的分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)細(xì)胞的分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)需要更長(zhǎng)的時(shí)間精力相對(duì)性的花費(fèi)也要明顯增加。所以一般不再常規(guī)治療病例中使用。多數(shù)在初步診斷治療后治療效果仍然沒有達(dá)到預(yù)期效果，或犬貓反復(fù)發(fā)作為了確認(rèn)是否產(chǎn)生耐藥菌和尋找效果好的藥物時(shí)采用。4.4影像學(xué)檢査一般的外耳炎在X線片上看不出明顯異常主要是用來評(píng)估骨性鼓泡、慢性外耳炎或腫瘤，。同樣當(dāng)慢性外耳炎，犬發(fā)生增生或者腫瘤時(shí)活組織檢査才有必要。5主要致病因素5.1因素性5.1.1耳道狹窄多耳毛耳廓下垂這三個(gè)不同的自身原因都會(huì)造成一個(gè)后果耳道潮濕通風(fēng)不利，耳道上皮遷移可能受阻。耳道通過上皮細(xì)胞的新陳代謝。角質(zhì)化的上皮細(xì)胞向外移行來清除耳道內(nèi)的碎屑。5.1.2外部環(huán)境造成的耳道內(nèi)環(huán)境潮濕經(jīng)常接觸到水的耳朵常常洗澡并不注意耳朵進(jìn)水，或者經(jīng)常游泳和生活在高濕度的氣候的地區(qū)。由于這些外界原因使耳道內(nèi)潮濕致使耳道內(nèi)環(huán)境改變。某些微生物過度增殖。5.1.3人為原因?qū)е露纼?nèi)環(huán)境改變?nèi)藶樵驅(qū)е露纼?nèi)環(huán)境的改變使用刺激性較強(qiáng)的洗耳液日常清潔?；蚴乔鍧嵵杏捎诹Φ朗址▎栴}造成外耳的損傷。日常護(hù)理通常建議使用低刺激性洗耳液灌注到外耳道一手輕柔的提起耳廓。另一只手輕輕的揉捏耳廓根部使洗耳水與外耳道充分接觸后讓動(dòng)物自行甩出洗耳液?？梢杂眉啿?jí)K或干棉球擦拭耳廓部分。且外耳道正常的犬貓不必經(jīng)常清潔耳道。5.1.4耳部阻塞性疾病耳道耳道內(nèi)的占位阻塞如良性或惡性的腫瘤息肉或肉芽組織。這些原地致使外耳道受到阻塞壓迫。5.2原發(fā)病因5.2.1寄生蟲臨床中犬貓外耳最易感染耳癢螨。貓的耳癢螨感染耳癢螨蟲體呈橢圓形足突出較長(zhǎng)，蟲體有突出在前端的圓形的口器。雄螨約為0.32～0.38mm，第3對(duì)足的端部有兩根細(xì)長(zhǎng)的毛；雌螨大小為0.43～0.53mm，第4對(duì)足不發(fā)達(dá)不能伸出體緣,雄螨每對(duì)足末端和雌蟲第1、2對(duì)足末端均有帶柄的吸盤柄短不分節(jié)。耳癢螨為非穴居類。以耳屎，脂類角蛋白為食。貓相對(duì)犬更為易感。感染耳螨的分泌物多為大量咖啡色干性耳屎為特征。并因?yàn)槿静?dòng)物的強(qiáng)烈瘙癢繼而造成外耳的機(jī)械損傷。耳道內(nèi)也常伴隨微生物的繼發(fā)感染。另外耳癢螨需要經(jīng)過卵，幼蟲，若蟲才發(fā)育到成蟲。受溫度濕度的影響最短13天最長(zhǎng)需要21天發(fā)育到成蟲。5.2.2過敏包括食物過敏接觸性過敏。5.2.3角化異常角化過度原發(fā)性性脂溢性皮炎耳道內(nèi)耵聹的分泌亦會(huì)分泌旺盛。5.2.4異物如麥芒、草籽，沙粒這些在耳道內(nèi)持續(xù)刺激耳道造成瘙癢，疼痛等問題。5.3繼發(fā)原因通常認(rèn)為健康的外耳道定殖著多種微生物包括多種細(xì)菌和真菌。這種多種微生物共生具有一定的互相限制避免弄一種微生物的過度增殖。從而形成天然屏障。所以不能以臨床檢查到耳道內(nèi)存在少量微生物作為診斷微生物感染的依據(jù)。還需根據(jù)微生物數(shù)量。臨床癥狀結(jié)合判斷。而這種和諧的共生因某些原因被打破后造成弄些微生物的過度增殖引發(fā)臨床癥狀就需要人為干預(yù)治療了。臨床常見的兩類感染是5.3.1真菌厚皮馬拉色菌厚皮馬拉色菌通過染色后在外形上有明顯的辨識(shí)度。一般的寵物醫(yī)院都可以確診。另外犬貓外耳炎和脂溢性皮炎一樣常常與感染大量厚皮馬拉色菌有關(guān)。同樣的在健康的皮膚和外耳道也會(huì)有相當(dāng)數(shù)量的厚皮馬拉色菌。5.3.2細(xì)菌外耳炎的主要細(xì)菌為葡萄球菌，包括偽間型葡荀球菌、施氏葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。其中最革蘭氏陽(yáng)性菌為中間型葡萄球菌60%另外還包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌和芽孢桿菌。革蘭氏陰性菌則為銅綠假單胞菌和變形桿菌，其他革蘭氏陰性菌還包括克雷伯氏菌和大腸桿菌。6治療在明確診斷后做到消除病因?qū)ΠY治療的原則。糾正致病因素性問題。6.1清潔外耳道清潔方法在前面有詳細(xì)提到。耳毛豐富的動(dòng)物需要拔出耳毛并且定期清理耳毛。下垂的耳廓患病動(dòng)物可在盡量保持外觀美觀的情況下清理耳廓下方毛發(fā)。利于耳道通風(fēng)。需要注意的是患病的原因多數(shù)會(huì)導(dǎo)致耳道損傷嚴(yán)重耳屎較多，動(dòng)物疼痛或瘙癢明顯考慮動(dòng)物的承受力?？膳c主人溝通后分次逐步清理來減少動(dòng)物的痛苦。6.2寄生蟲感染應(yīng)用殺螨藥物。同時(shí)飼養(yǎng)多只動(dòng)物因耳癢螨的高傳染性需要同時(shí)治療。另外由于目前市面上多數(shù)藥物對(duì)耳螨蟲卵效果不佳故殺螨藥物需要維持使用時(shí)間大于21天。6.3控制感染依照局部治療為主，全身治療為輔的原則通常情況下，犬貓外耳炎多是局部真菌或細(xì)菌感染。選用適宜的商品藥物外用滴耳進(jìn)行治療。對(duì)于急性化膿性外耳炎，出現(xiàn)體溫升高或其他全身癥狀的可全身注射抗生素防止病情惡化發(fā)生中耳炎。對(duì)癥治療疼痛瘙癢明顯的酌情使用止疼止癢藥物既可以減輕動(dòng)物痛苦又有利于并且的恢復(fù)。7犬貓外耳炎臨床病例7.1比熊犬真菌厚皮馬拉色感染7.1.1病例情況與確診5月齡比熊犬露比，體重2.3kg來寵物醫(yī)院做免疫，注射疫苗后留觀期間寵物主人反應(yīng)狗耳朵氣味難聞。檢查耳道內(nèi)耳毛非常濃密伴有黃色粘膩分泌物。耳廓內(nèi)側(cè)有發(fā)紅增厚等。分泌物涂片染色顯微鏡檢存在大量厚皮馬拉色少量葡萄球菌。未發(fā)現(xiàn)寄生蟲。確診為真菌性外耳炎。7.1.2治療采用中性洗耳液徹底清洗耳道拔除耳毛，剃除耳廓內(nèi)側(cè)皮膚明顯增厚病變部位毛發(fā)。回家自行上藥每日洗耳水清洗耳道。耳道，耳廓病變皮膚使用耳膚靈（成分為新霉素、制霉菌素、曲安奈德）。一周后復(fù)查耳道分泌物明顯減少，異味基本消失。耳道及耳廓內(nèi)側(cè)皮膚轉(zhuǎn)為正常的粉白色。為避免復(fù)發(fā)告知主人繼續(xù)用藥10天，隔3天清耳。兩周后復(fù)診異味完全消失，耳道耳廓均正常。8分析總結(jié)及預(yù)防外耳道本身有一系列自己的防御能力。健康的外耳皮膚和身體其他地方的皮膚一樣有著天然的防御能力。耳道的上皮細(xì)胞的新陳代謝通過向外移行來凈化耳道。耳道內(nèi)部的形成耵聹的脂質(zhì)質(zhì)地有著良好的疏水力。耵聹的酸堿度耳道內(nèi)平衡的微生態(tài)環(huán)境。等等都起到了保護(hù)外耳道的能力。同樣這么多的防御方式又在互相影響著。一個(gè)機(jī)能出現(xiàn)問題對(duì)耳道內(nèi)其他的機(jī)能有著影響。因素性、原發(fā)性，繼發(fā)性多種因素均可導(dǎo)致外耳炎。耳道內(nèi)的通風(fēng)有利于耳道內(nèi)微生態(tài)健康。避免某些微生物的過度增殖引發(fā)的外耳炎。耳道內(nèi)的通風(fēng)受耳毛外耳廓形態(tài)影響。容易致病的原發(fā)性的病因可以提前預(yù)防。如耳癢螨完全可以通過定去驅(qū)蟲來預(yù)防。建議多觀察。清耳需要專業(yè)的手法和否則適得其反。在發(fā)現(xiàn)犬貓出現(xiàn)耳部不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。堅(jiān)持治療。參考文獻(xiàn)李艷艷,周紅蕾,李榮奇,馮秀娟,楊海峰.復(fù)方氟康唑乳膏對(duì)犬貓外耳炎的臨床藥效試驗(yàn)[J].畜牧與獸醫(yī),2018,50(04):128-131.周傳鐸.犬外耳炎的診療與預(yù)防[C].中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)犬學(xué)分會(huì)、公安部南昌警犬基地.第17次全國(guó)犬業(yè)科技學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)犬學(xué)分會(huì)、公安部南昌警犬基地:中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì),2017:567-570.周傳鐸,趙然.犬外耳炎的臨床調(diào)查研究[J].中國(guó)工作犬業(yè),2016(06):17-19.姜濤,薛呂,黨西鋒,王雄.犬外耳炎的診療[J].中國(guó)工作犬業(yè),2010(07):16.YangFeiyu,DengFuquan,PanYoushun,ZhangYingjia,TangChenglong,HuangZuohua.KineticsofHydrogenAbstractionandAdditionReactionsof3-Hexeneby?HRadicals.[J].Thejournalofphysicalchemistry.A,2017,121(9).張玉前.潔爾陰洗液治療犬貓化膿性外耳炎[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志,2001(03):36.衣文晶.北京部分地區(qū)犬細(xì)