醫(yī)學中醫(yī)護理延續(xù)性護理案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在中西醫(yī)結(jié)合病房工作了12年的臨床護士，我深切體會到：隨著老齡化社會的加劇和慢性病發(fā)病率的攀升，僅靠住院期間的集中護理已難以滿足患者需求。延續(xù)性護理——這一連接醫(yī)院與家庭的“橋梁”，正逐漸成為提升患者生活質(zhì)量、降低復發(fā)率的關鍵環(huán)節(jié)。而中醫(yī)護理以“整體觀念”“辨證施護”為核心，強調(diào)“未病先防、既病防變、瘥后防復”，在延續(xù)性護理中有著不可替代的優(yōu)勢。去年冬天，我參與了一位慢性胃炎反復發(fā)作患者的延續(xù)性護理全程。從她入院時的焦慮、乏力，到3個月后復診時容光煥發(fā)的狀態(tài)，中醫(yī)護理在飲食調(diào)護、情志疏導、穴位干預等方面的“慢功夫”，讓我更深刻理解了“延續(xù)性護理不是簡單的隨訪，而是用中醫(yī)的‘治未病’思維，幫患者重建健康生活的能力”。今天，我想以這個真實案例為切入點，和大家分享中醫(yī)護理在延續(xù)性護理中的實踐與思考。02病例介紹病例介紹患者王XX，女，58歲，退休教師，2023年1月15日因“反復上腹部隱痛3年，加重伴乏力、納差1周”入院?，F(xiàn)病史患者3年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)上腹脹痛，餐后明顯，偶伴反酸，曾查胃鏡提示“慢性非萎縮性胃炎”，間斷服用奧美拉唑癥狀緩解，但每遇勞累、情緒波動或食生冷后復發(fā)。1周前因家庭瑣事爭吵后，上腹痛加重，呈持續(xù)性隱痛，食欲減退（每日進食約2兩主食），乏力明顯，夜間睡眠差（每日僅睡3-4小時），自服胃藥無效，遂來我院。中醫(yī)四診主訴：胃脘隱痛，喜溫喜按，神疲乏力，食后腹脹，大便溏?。ㄈ?-3次），眠淺易醒；舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈細弱。辨證：脾胃氣虛證（中醫(yī)診斷：胃痛-脾胃氣虛型）。西醫(yī)診斷慢性非萎縮性胃炎急性發(fā)作；輕度貧血（血紅蛋白102g/L）?，F(xiàn)病史治療經(jīng)過入院后予西醫(yī)抑酸（泮托拉唑）、保護胃黏膜（鋁碳酸鎂）治療；中醫(yī)予香砂六君子湯加減（木香6g、砂仁5g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、陳皮10g、半夏9g），每日1劑，分2次溫服；配合艾灸中脘、足三里，耳穴壓豆（胃、脾、神門穴），每日按壓3次，每次5分鐘。患者住院10天，出院時上腹痛緩解（NRS疼痛評分由5分降至1分），食欲改善（每日進食4兩主食），睡眠延長至5-6小時，但仍覺乏力，大便偶溏。為鞏固療效，我們?yōu)槠渲贫藶槠?個月的中醫(yī)延續(xù)性護理方案。03護理評估護理評估延續(xù)性護理的第一步是“精準評估”。我們從生理、心理、社會支持及中醫(yī)體質(zhì)4個維度，對王阿姨進行了全面評估（表1）。表1患者延續(xù)性護理評估表|評估維度|具體內(nèi)容與結(jié)果||----------------|--------------------------------------------------------------------------------||生理評估|生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；癥狀評分：NRS疼痛1分，乏力VAS評分6分（0-10分）；實驗室指標：血紅蛋白102g/L（參考值115-150g/L），血清白蛋白38g/L（參考值40-55g/L）；胃腸功能：大便溏薄，日1-2次，無黏液膿血。||心理評估|SAS焦慮量表評分52分（輕度焦慮），主要擔憂“疾病反復影響生活”“拖累子女”；應對方式：傾向于“回避”（如因怕麻煩子女隱瞞不適）。||評估維度|具體內(nèi)容與結(jié)果||社會支持|獨居（子女在外地工作），社區(qū)醫(yī)療資源可及（步行10分鐘到社區(qū)衛(wèi)生服務中心）；家庭支持：子女每周視頻聯(lián)系，經(jīng)濟條件良好。|01|中醫(yī)體質(zhì)|四診合參：舌淡胖齒痕、脈細弱、神疲便溏，屬“氣虛質(zhì)”（中醫(yī)體質(zhì)辨識量表評分78分）；生活習慣：喜食冷飲（退休后常喝冰豆?jié){），久坐（每日活動＜30分鐘），情緒易波動（敏感多慮）。|02通過評估，我們發(fā)現(xiàn)王阿姨的核心問題不僅是“胃炎未愈”，更是長期不良生活習慣（飲食、運動）、情緒管理能力不足與體質(zhì)虛弱的“疊加效應”。延續(xù)性護理需圍繞“補氣健脾、調(diào)暢情志、糾正習慣”展開。0304護理診斷護理診斷知識缺乏（延續(xù)性護理知識）——與未系統(tǒng)接觸中醫(yī)養(yǎng)生指導，對“飲食禁忌”“體質(zhì)調(diào)理”認知不足有關。焦慮——與疾病反復、對預后擔憂及獨居缺乏情感支持有關（中醫(yī)辨證：肝郁氣滯）。睡眠型態(tài)紊亂——與心脾兩虛、氣血不足、神失所養(yǎng)有關（中醫(yī)辨證：心脾兩虛）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與脾胃虛弱、運化失司，導致納差、大便溏薄有關（中醫(yī)辨證：脾失健運）。基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷與中醫(yī)護理常規(guī)，我們確定了以下4項主要護理診斷：05護理目標與措施護理目標與措施我們以“短期緩解癥狀、長期改善體質(zhì)”為導向，制定了分層目標與中醫(yī)特色護理措施（表2）。表2護理目標與中醫(yī)特色措施|護理診斷|目標（3個月）|具體措施（中醫(yī)為主，結(jié)合現(xiàn)代護理）||-------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------|護理目標與措施|營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量|短期（1個月）：食欲評分≥8分（0-10分），大便成形日1次；長期（3個月）：血紅蛋白≥115g/L，血清白蛋白≥40g/L。|1.飲食調(diào)護：制定“健脾益氣”藥膳方案，如小米山藥粥（小米50g+山藥30g，文火煮40分鐘）、黃芪燉雞（黃芪15g+雞肉200g，每周2次）；2.禁忌指導：忌生冷（如冰飲、西瓜）、忌油膩（如油炸食品），每餐7分飽，餐后30分鐘摩腹（順時針揉中脘穴100次）；3.中藥調(diào)護：出院后繼續(xù)服用香砂六君子湯（門診代煎），叮囑溫服（37-40℃），避免空腹服藥刺激胃黏膜。||睡眠型態(tài)紊亂|短期（2周）：夜間睡眠≥6小時，醒后無明顯疲勞感；長期（3個月）：建立規(guī)律睡眠（22:00-6:00）。|1.穴位干預：睡前30分鐘艾灸神門穴（雙側(cè)，每穴5分鐘），耳穴壓豆加強“心”“神門”穴刺激（每日按壓5次，護理目標與措施酸麻為度）；2.起居指導：“日出而作，日落而息”，晚餐后散步30分鐘（避免劇烈運動），睡前溫水泡腳（40℃，加艾葉5g，15分鐘）；3.情志輔助：聽宮調(diào)音樂（如《十面埋伏》）30分鐘，寧心安神。||焦慮|短期（2周）：SAS評分≤50分；長期（3個月）：能主動表達情緒，掌握1-2種情緒調(diào)節(jié)方法。|1.情志護理：采用“移情易性”法，指導培養(yǎng)興趣（如種植花草、練習書法），每周視頻分享成果；2.家庭參與：聯(lián)系子女每周增加1次電話關懷，鼓勵“報喜也報憂”；3.中醫(yī)認知干預：講解“肝主疏泄，怒則氣上”的原理，教“噓字訣”（呼氣發(fā)“噓”音，疏肝理氣），每日練習5分鐘。|護理目標與措施|知識缺乏|短期（1個月）：能復述“3個飲食禁忌”“2個養(yǎng)生穴位”；長期（3個月）：自主制定月養(yǎng)生計劃。|1.個性化宣教：制作“中醫(yī)養(yǎng)生手冊”（含穴位圖、藥膳方、八段錦步驟），用大字、彩圖便于閱讀；2.定期隨訪：每周1次電話隨訪（第1個月）→每2周1次（第2-3個月），重點提問“今日飲食/睡眠/情緒如何？”，及時糾正誤區(qū)（如曾誤將“小米”當“涼性”食物）；3.社區(qū)聯(lián)動：聯(lián)系社區(qū)護士，每月1次上門指導艾灸、耳穴操作，確保技術(shù)“落地”。|06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性胃炎患者延續(xù)期需警惕上消化道出血、營養(yǎng)不良加重等并發(fā)癥。結(jié)合王阿姨“氣虛質(zhì)”易出血、運化弱的特點，我們重點關注以下指標并制定應對措施：上消化道出血觀察觀察要點：大便顏色（黑便提示潛血）、嘔血（咖啡樣物提示陳舊性出血）、頭暈/心悸（提示貧血加重）；中醫(yī)護理：若出現(xiàn)黑便，立即停用活血化瘀類食物（如山楂），改食藕粉、米湯等流質(zhì)，艾灸隱白穴（止血要穴）；若嘔血，取側(cè)臥位防誤吸，急送醫(yī)院。營養(yǎng)不良加重觀察觀察要點：體重（每周稱重1次，目標每月增重0.5-1kg）、乏力評分（VAS≤3分）、血紅蛋白變化；中醫(yī)護理：若體重持續(xù)下降，加用“捏脊療法”（從長強穴至大椎穴，提捏3遍，健脾開胃），或推薦“四神湯”（蓮子、山藥、芡實、茯苓各10g，煮粥）加強補益。王阿姨在延續(xù)期第45天曾反饋“大便顏色偏黑”，我們立即指導留取大便樣本送檢（潛血陰性），追問飲食發(fā)現(xiàn)她前日食用了鴨血（含鐵食物可致黑便），虛驚一場。通過這次事件，我們加強了“食物與大便顏色關聯(lián)”的宣教，避免過度緊張。07健康教育健康教育延續(xù)性護理的終極目標是“授人以漁”。我們將健康教育融入隨訪、上門指導的每個環(huán)節(jié)，重點圍繞“飲食、運動、情志、用藥、復診”5個方面，用“生活化語言”傳遞中醫(yī)智慧：飲食：“胃喜暖，脾喜甘”推薦食物：小米（溫胃）、山藥（健脾）、南瓜（護膜）、紅棗（補血）；01禁忌食物：冰啤酒、生魚片（傷陽），辣椒、燒烤（助火傷陰）；02小技巧：吃飯時“先湯后飯”（稀釋胃酸），咀嚼20次/口（減輕胃負擔）。03運動：“動則生陽，緩則養(yǎng)氣”推薦項目：八段錦（重點練習“調(diào)理脾胃須單舉”一式）、散步（餐后1小時，步速60步/分鐘，20分鐘）；01禁忌：晨跑（空腹傷胃）、仰臥起坐（擠壓腹部）；02小技巧：雨天不便外出時，做“摩腹功”（掌心貼臍，順時針畫圈，5分鐘/次）。03情志：“心平則氣和，氣和則胃安”家庭支持：教子女“傾聽三步驟”——不打斷、不評價、說“我理解”。情緒管理：生氣時先做3次深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），再說話；興趣培養(yǎng)：推薦“園藝療法”（王阿姨后來養(yǎng)了綠蘿、薄荷，說“看它們長大比想煩心事開心”）；用藥：“中藥講時辰，溫服更護胃”中藥服用：香砂六君子湯宜餐后1小時溫服（37℃左右），避免與西藥（如鋁碳酸鎂）同服（間隔1小時）；西藥管理：奧美拉唑需晨起空腹服用，不可自行增減劑量（曾發(fā)現(xiàn)王阿姨因“癥狀好”自行停藥，及時糾正）。復診：“小問題早解決，大問題不耽誤”常規(guī)復診：每月1次門診復查（血常規(guī)、便常規(guī)）；緊急情況：出現(xiàn)“持續(xù)腹痛＞2小時”“嘔吐咖啡樣物”“頭暈站立不穩(wěn)”，立即撥打120。08總結(jié)總結(jié)3個月后隨訪，王阿姨的變化讓我們倍感欣慰：乏力VAS評分降至2分，血紅蛋白升至118g/L，大便每日1次成形；SAS焦慮評分42分（正常范圍），能熟練操作耳穴壓豆，還在社區(qū)教其他老人做“摩腹功”。更重要的是，她常說：“以前總等胃疼了才吃藥，現(xiàn)在知道‘按時吃飯、少生氣’比吃藥管用?！边@個案例讓我深