鉤蟲病左旋咪唑案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在基層醫(yī)院從事消化內(nèi)科護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我常感慨寄生蟲病對農(nóng)村群眾健康的影響。鉤蟲病曾是我國南方農(nóng)村的“隱形殺手”，尤其在種植水稻、蔬菜的區(qū)域，農(nóng)民因赤腳勞作接觸被鉤蚴污染的土壤而感染?；颊叱Ｒ蜷L期慢性失血、消化吸收障礙出現(xiàn)貧血、乏力，卻因癥狀隱匿被誤認(rèn)為“體質(zhì)差”，延誤治療。左旋咪唑作為廣譜驅(qū)蟲藥，因?qū)︺^蟲成蟲及幼蟲均有較好療效，且價格低廉，仍是基層醫(yī)院治療鉤蟲病的常用藥物。但臨床中，我發(fā)現(xiàn)部分患者因?qū)λ幬锔弊饔貌涣私舛孕型Ｋ帲蛞蜃o(hù)理配合不到位導(dǎo)致療效不佳。今天，我將結(jié)合2022年收治的一例典型鉤蟲病患者的護(hù)理過程，從病例觀察到全程護(hù)理，與大家分享鉤蟲病患者使用左旋咪唑治療的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹記得那天門診，58歲的王大伯扶著門框進(jìn)來，妻子在旁攙扶：“護(hù)士，他最近3個月總說渾身沒勁兒，走路兩步就喘，還總說肚子隱隱作痛，吃飯也不香……”我接過病歷本，主訴欄寫著“反復(fù)乏力、腹痛3月，加重1周”。01查體：體溫36.5℃，脈搏98次/分（偏快），血壓100/60mmHg（偏低），面色蒼白，瞼結(jié)膜、甲床蒼白明顯；心肺無異常，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。03王大伯是鄰村的菜農(nóng)，常年赤腳在菜地勞作。近3個月自覺體力明顯下降，從前能挑50斤菜走2里路，現(xiàn)在挑20斤就腿軟；晨起常感上腹部隱痛，飯后稍緩解，但食欲越來越差，體重降了8斤。1周前晨起時頭暈摔倒，家人這才催他來醫(yī)院。02病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白78g/L（中度貧血），紅細(xì)胞體積小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大（小細(xì)胞低色素性貧血）；糞便常規(guī)+潛血：潛血（++），飽和鹽水漂浮法查到鉤蟲卵（每克糞便蟲卵數(shù)約2000個，屬中度感染）；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力升高。結(jié)合流行病學(xué)史、癥狀及檢查，醫(yī)生診斷為“鉤蟲病（中度感染）、缺鐵性貧血”，予左旋咪唑驅(qū)蟲（150mg頓服，連服3天），同時口服多糖鐵復(fù)合物糾正貧血。03護(hù)理評估護(hù)理評估接到王大伯的住院通知后，我?guī)еu估表走進(jìn)病房。護(hù)理評估需從“生物-心理-社會”多維度展開，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。健康史評估王大伯有明確的鉤蟲感染高危因素：職業(yè)為菜農(nóng)，近10年每日清晨赤腳翻土、施肥（糞便未完全腐熟）；近3年未做過寄生蟲篩查；既往體健，無胃病史，無長期服藥史（排除其他原因貧血）。身體狀況評估癥狀評估：乏力（日?；顒邮芟蓿?、腹痛（臍周隱痛，無放射）、食欲減退（每日進(jìn)食量約平時1/2）、頭暈（體位改變時明顯）。01實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白78g/L（中度貧血）、糞便鉤蟲卵陽性（確診依據(jù)）、血清鐵降低（提示缺鐵）。03體征評估：貧血貌（關(guān)鍵體征）、心率增快（代償性心率加快）、臍周壓痛（鉤蟲吸附腸黏膜引起炎癥）。02010203心理社會狀況評估王大伯起初認(rèn)為“農(nóng)民干活累點(diǎn)正?！?，直到摔倒才意識到問題嚴(yán)重，表現(xiàn)出焦慮：“這蟲在肚子里多久了？能除干凈嗎？貧血是不是好不了了？”妻子因丈夫生病需放下農(nóng)活照顧，家庭收入受影響，也顯露出擔(dān)憂。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：活動無耐力：與鉤蟲感染導(dǎo)致慢性失血、缺鐵性貧血引起組織缺氧有關(guān)。表現(xiàn)為患者行走50米即感乏力、心悸。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與鉤蟲吸血（每條鉤蟲每日吸血0.02-0.1ml）、腸黏膜損傷致消化吸收障礙有關(guān)。表現(xiàn)為3個月體重下降8斤，血清鐵降低。急性疼痛（腹痛）：與鉤蟲成蟲吸附于腸黏膜，引起局部炎癥、糜爛有關(guān)。表現(xiàn)為臍周隱痛，影響進(jìn)食。知識缺乏：缺乏鉤蟲病的傳播途徑、防治方法及左旋咪唑用藥知識。表現(xiàn)為患者認(rèn)為“腹痛是胃病”，未意識到赤腳勞作的風(fēng)險。潛在并發(fā)癥：消化道出血（鉤蟲咬附處黏膜潰瘍加重）、貧血性心臟?。ㄩL期嚴(yán)重貧血致心肌代償性肥厚）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對王大伯的情況，我們制定了“1周內(nèi)腹痛緩解、2周內(nèi)活動耐力提升、住院期間無并發(fā)癥、出院前掌握防治知識”的目標(biāo)，并落實(shí)以下措施：改善活動無耐力休息與活動指導(dǎo)：急性期（前3天）以臥床休息為主，坐起、站立時動作緩慢（防直立性低血壓）；待血紅蛋白升至90g/L以上（約1周后），指導(dǎo)床邊坐立→室內(nèi)慢走→走廊散步，每次5-10分鐘，每日3次，以不感心悸、頭暈為度。用藥護(hù)理：重點(diǎn)觀察左旋咪唑的副作用（頭暈、惡心、腹痛）及鐵劑療效。左旋咪唑安排在飯后1小時服用（減輕胃腸刺激），王大伯服藥后第2天訴輕微頭暈，我們解釋這是藥物常見反應(yīng)（約30%患者出現(xiàn)），無需停藥，2-3天可自行緩解；鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）需與維生素C同服（促進(jìn)鐵吸收），避免與茶、咖啡同服（影響吸收），并告知大便可能變黑（鐵未完全吸收所致，屬正常）。氧療支持：王大伯入院時活動后血氧飽和度88%（正常95%以上），予低流量吸氧（2L/min），每日2次，每次30分鐘，緩解組織缺氧。糾正營養(yǎng)失調(diào)飲食計(jì)劃：制定“高鐵+高蛋白+高維生素”食譜。高鐵食物首選動物性鐵（吸收率高），如豬肝（50g/天，水煮避免油膩）、瘦肉（100g/天）、鴨血（每周2次）；搭配富含維生素C的番茄、橙子（促進(jìn)鐵吸收）；蛋白質(zhì)來源選雞蛋（1個/天）、豆腐（200g/天）。王大伯起初嫌豬肝腥，我們便建議家屬用姜、蔥去腥，或做成豬肝粥，提高接受度。食欲調(diào)節(jié)：腹痛緩解前予溫軟易消化食物（如小米粥、軟面條），避免生冷、辛辣刺激；腹痛緩解后少量多餐（每日5-6餐），餐前可飲用少量山楂汁（刺激胃酸分泌）。緩解腹痛病情觀察：每4小時評估腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，王大伯的腹痛為隱痛，無加劇或放射，考慮與鉤蟲活動有關(guān)。局部熱敷：用40℃熱水袋敷臍周（注意避免燙傷），每次15分鐘，每日3次，緩解腸道痙攣。驅(qū)蟲療效觀察：左旋咪唑服藥后2-3天，部分患者會排出蟲體（王大伯第3天大便中可見白色細(xì)線狀蟲體，約1cm長），我們指導(dǎo)家屬留取糞便送檢（確認(rèn)蟲卵是否減少），并向患者解釋“排蟲是好現(xiàn)象，說明藥物起效”。知識宣教（貫穿全程）疾病知識：用圖卡講解鉤蟲生活史：蟲卵隨糞便排出→在土壤中發(fā)育為感染期幼蟲→經(jīng)皮膚（赤腳）或口（生食蔬菜）進(jìn)入人體→小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲吸血。王大伯聽后恍然大悟：“怪不得我總說‘土不臟’，原來蟲就藏在土里！”用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)左旋咪唑需足療程服用（3天），不可因癥狀緩解自行停藥（避免蟲體未完全殺滅）；鐵劑需連續(xù)服用3-6個月（補(bǔ)足儲存鐵），不可隨意中斷。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鉤蟲病的并發(fā)癥多與長期失血、貧血相關(guān)，需重點(diǎn)監(jiān)測：消化道出血鉤蟲吸附處腸黏膜可形成小潰瘍，嚴(yán)重時導(dǎo)致出血。觀察要點(diǎn)：癥狀：嘔血（咖啡樣）、黑便（柏油樣）、頭暈加重、心率＞110次/分、血壓下降（＜90/60mmHg）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)黑便，立即留取糞便查潛血；出血量＞500ml時，遵醫(yī)囑禁食、補(bǔ)液、輸血（王大伯住院期間未出現(xiàn)此情況，但我們?nèi)悦咳沼^察大便顏色）。貧血性心臟病長期嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜60g/L）可導(dǎo)致心肌代償性擴(kuò)大。觀察要點(diǎn)：癥狀：活動后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫。護(hù)理措施：監(jiān)測心率、呼吸頻率（王大伯入院時心率98次/分，經(jīng)補(bǔ)鐵后1周降至82次/分）；限制鈉鹽攝入（＜5g/天），避免加重心臟負(fù)擔(dān)。07健康教育健康教育出院前，王大伯的血紅蛋白升至105g/L，腹痛消失，能在病房走廊慢走200米無不適。但健康教育不能停，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。疾病預(yù)防個人防護(hù)：指導(dǎo)王大伯今后勞作時穿膠鞋（或厚襪子），避免赤腳；不生食未洗凈的蔬菜（用沸水燙10秒可殺滅鉤蚴）。糞便管理：告知家屬使用無害化廁所（如三格化糞池），糞便需腐熟（至少3個月）后再施肥，避免蟲卵污染土壤。用藥指導(dǎo)鐵劑需繼續(xù)服用至血紅蛋白正常后4-6個月（補(bǔ)足鐵儲備），不可自行停藥。若3個月后復(fù)查仍有鉤蟲卵（提示驅(qū)蟲不徹底），需再次服用左旋咪唑（劑量同前）。隨訪計(jì)劃叮囑王大伯出院后1個月復(fù)查血常規(guī)、糞便蟲卵，3個月復(fù)查血清鐵；若出現(xiàn)乏力、腹痛復(fù)發(fā)，及時就診。08總結(jié)總結(jié)王大伯的案例讓我深刻體會到，鉤蟲病的護(hù)理不僅是驅(qū)蟲、糾正貧血，更要關(guān)注患者的認(rèn)知誤區(qū)和生活習(xí)慣。左旋咪唑雖能有效驅(qū)蟲，但需配合細(xì)