糖尿病常用降糖藥物作用、副作用及低血糖急救知識(shí)試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪類降糖藥物主要通過抑制肝臟葡萄糖輸出、改善外周胰島素敏感性發(fā)揮作用？A.磺脲類B.雙胍類C.α-糖苷酶抑制劑D.GLP-1受體激動(dòng)劑2.患者服用某降糖藥后出現(xiàn)典型"三多一少"癥狀緩解，但頻繁出現(xiàn)心悸、手抖、出冷汗，最可能使用的藥物是？A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.格列本脲D.達(dá)格列凈3.關(guān)于SGLT-2抑制劑的描述，錯(cuò)誤的是？A.促進(jìn)腎臟排泄葡萄糖B.可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)C.主要副作用為胃腸道反應(yīng)D.具有心血管和腎臟保護(hù)作用4.胰島素促泌劑中，屬于非磺脲類的是？A.格列齊特B.瑞格列奈C.格列美脲D.氯磺丙脲5.α-糖苷酶抑制劑的最佳服藥時(shí)間是？A.餐前30分鐘B.餐中第一口飯同服C.餐后立即服用D.睡前服用6.以下哪項(xiàng)不是GLP-1受體激動(dòng)劑的常見副作用？A.惡心嘔吐B.食欲下降C.低血糖（單用時(shí)）D.注射部位反應(yīng)7.胰島素治療中，最易引起夜間低血糖的是？A.普通胰島素（短效）B.低精蛋白胰島素（中效）C.甘精胰島素（長(zhǎng)效）D.門冬胰島素（超短效）8.二甲雙胍的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）B.酗酒者C.1型糖尿病D.嚴(yán)重感染應(yīng)激狀態(tài)9.患者服用阿卡波糖后出現(xiàn)腹脹、排氣增多，正確的處理措施是？A.立即停藥并更換其他藥物B.繼續(xù)用藥同時(shí)減少碳水化合物攝入比例C.加用質(zhì)子泵抑制劑緩解癥狀D.皮下注射胰高血糖素10.DPP-4抑制劑的作用機(jī)制是？A.延緩GLP-1降解B.直接激活胰島素受體C.抑制腎小管葡萄糖重吸收D.促進(jìn)脂肪組織葡萄糖攝取11.關(guān)于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/LB.糖尿病患者血糖＜3.9mmol/LC.所有人群血糖＜3.0mmol/LD.僅出現(xiàn)癥狀即可診斷12.以下哪種情況最易誘發(fā)低血糖？A.規(guī)律進(jìn)餐+規(guī)范使用基礎(chǔ)胰島素B.運(yùn)動(dòng)量增加50%但未調(diào)整飲食C.餐后2小時(shí)服用α-糖苷酶抑制劑D.老年患者使用長(zhǎng)效磺脲類藥物13.胰島素筆使用后未及時(shí)卸下針頭，最可能導(dǎo)致的問題是？A.藥液漏出影響劑量準(zhǔn)確性B.增加注射疼痛C.導(dǎo)致胰島素變性D.引發(fā)局部感染14.患者使用預(yù)混胰島素（30R）后出現(xiàn)午餐前低血糖，最可能的原因是？A.早餐前胰島素劑量過大B.午餐進(jìn)食過多C.晚餐后運(yùn)動(dòng)不足D.夜間胰島素分泌過多15.關(guān)于低血糖預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是？A.老年患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)可放寬至7.5%-8.0%B.使用胰島素促泌劑時(shí)需嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐C.運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充15g碳水化合物D.所有糖尿病患者均需常規(guī)隨身攜帶葡萄糖片二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.雙胍類藥物的臨床應(yīng)用特點(diǎn)包括：A.2型糖尿病一線首選用藥B.可用于糖尿病前期干預(yù)C.單獨(dú)使用不易引起低血糖D.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量2.胰島素常見副作用包括：A.注射部位脂肪萎縮B.體重增加C.屈光不正（短期）D.黎明現(xiàn)象3.低血糖的典型癥狀包括：A.饑餓感B.視物模糊C.意識(shí)障礙D.皮膚干燥4.以下屬于胰島素促泌劑的藥物有：A.西格列汀B.那格列奈C.格列吡嗪D.利拉魯肽5.SGLT-2抑制劑的心血管獲益可能與哪些機(jī)制相關(guān)？A.減輕體重B.降低血壓C.減少血容量D.改善心肌能量代謝三、填空題（每空1分，共20分）1.目前臨床常用的雙胍類藥物是______，其主要排泄途徑是______。2.磺脲類藥物的作用靶點(diǎn)是胰島β細(xì)胞上的______通道，主要副作用是______和______。3.α-糖苷酶抑制劑通過抑制______酶，延緩______在小腸的吸收，降低______后血糖。4.GLP-1受體激動(dòng)劑的給藥方式是______，其降血糖作用具有______依賴性，因此單用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)______。5.胰島素按作用時(shí)間分類可分為______、______、______和______四大類。6.低血糖的"三主征"是______、______和______。7.對(duì)于意識(shí)清醒的低血糖患者，應(yīng)立即給予______g快速吸收的碳水化合物；若15分鐘后血糖未達(dá)標(biāo)，需重復(fù)______次。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述不同類型胰島素促泌劑（磺脲類與格列奈類）的作用特點(diǎn)差異。2.列舉DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動(dòng)劑在作用機(jī)制上的異同點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述使用胰島素治療的患者發(fā)生低血糖時(shí)的分級(jí)處理原則。4.分析老年糖尿病患者使用長(zhǎng)效磺脲類藥物（如格列本脲）的風(fēng)險(xiǎn)及替代方案。五、案例分析題（共15分）案例1（7分）：患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期使用格列本脲（5mgbid）聯(lián)合二甲雙胍（0.5gtid）治療。近1周家屬發(fā)現(xiàn)患者夜間睡眠中出現(xiàn)出汗、躁動(dòng)，晨起自述"做噩夢(mèng)"。今日午餐前出現(xiàn)心慌、手抖、面色蒼白，測(cè)指尖血糖2.6mmol/L。問題：（1）分析該患者發(fā)生低血糖的可能原因（3分）（2）列出緊急處理措施（2分）（3）提出后續(xù)治療調(diào)整建議（2分）案例2（8分）：患者女性，42歲，1型糖尿病15年，使用門冬胰島素（早12u/中10u/晚8u）+甘精胰島素（20uqn）治療。今日參加單位登山活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心，同伴發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清，無(wú)法自行進(jìn)食，測(cè)血糖1.8mmol/L。問題：（1）判斷該患者低血糖嚴(yán)重程度（2分）（2）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采取的急救措施（3分）（3）預(yù)防此類低血糖的關(guān)鍵措施（3分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.B10.A11.B12.D13.A14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.BC5.ABCD三、填空題1.二甲雙胍；腎臟（經(jīng)腎排泄）2.ATP敏感鉀離子（KATP）；低血糖；體重增加3.α-葡萄糖苷；碳水化合物；餐4.皮下注射；葡萄糖；低5.超短效（速效）；短效；中效；長(zhǎng)效（包括長(zhǎng)效類似物）6.低血糖癥狀；血糖降低；補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解7.15；1-2四、簡(jiǎn)答題1.答：磺脲類與格列奈類均為胰島素促泌劑，但存在以下差異：（1）作用時(shí)間：磺脲類半衰期較長(zhǎng)（如格列本脲6-12小時(shí)），作用持續(xù)時(shí)間久；格列奈類（如瑞格列奈）半衰期短（1小時(shí)），作用持續(xù)4-6小時(shí)。（2）給藥時(shí)間：磺脲類需餐前30分鐘服用；格列奈類需餐前即刻服用（或餐中服用）。（3）低血糖風(fēng)險(xiǎn)：磺脲類（尤其長(zhǎng)效制劑）低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高；格列奈類因作用時(shí)間短，低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。（4）適用人群：磺脲類適用于空腹及餐后血糖升高者；格列奈類更適合餐后血糖波動(dòng)大、飲食不規(guī)律者。2.答：相同點(diǎn)：均通過增強(qiáng)GLP-1效應(yīng)發(fā)揮作用，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空。不同點(diǎn)：（1）作用方式：DPP-4抑制劑通過抑制二肽基肽酶-4，減少內(nèi)源性GLP-1降解；GLP-1受體激動(dòng)劑為外源性類似物，直接激活受體。（2）作用強(qiáng)度：GLP-1受體激動(dòng)劑降血糖、減重效果更顯著。（3）給藥方式：DPP-4抑制劑為口服給藥；GLP-1受體激動(dòng)劑多為皮下注射（部分周制劑）。（4）副作用：DPP-4抑制劑胃腸道反應(yīng)較輕；GLP-1受體激動(dòng)劑常見惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。3.答：胰島素治療患者低血糖分級(jí)處理原則：（1）輕度（意識(shí)清醒）：口服15-20g快速碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、軟飲料200ml），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)1次。（2）中度（意識(shí)清醒但無(wú)法自主進(jìn)食）：協(xié)助口服快速碳水化合物，必要時(shí)靜脈注射20-40ml50%葡萄糖。（3）重度（意識(shí)障礙/抽搐）：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖；無(wú)靜脈條件時(shí)，肌內(nèi)注射胰高血糖素0.5-1mg（體重＜25kg者0.25mg）。所有嚴(yán)重低血糖患者需留觀至少24-48小時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖變化。4.答：風(fēng)險(xiǎn)：（1）低血糖風(fēng)險(xiǎn)高：長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲）半衰期長(zhǎng)（10-24小時(shí)），老年患者肝腎功能減退，藥物代謝減慢，易發(fā)生持續(xù)性低血糖，甚至導(dǎo)致昏迷、腦損傷。（2）心血管風(fēng)險(xiǎn)：部分磺脲類可能影響心肌缺血預(yù)適應(yīng)，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（3）體重增加：可能加重老年患者肥胖相關(guān)并發(fā)癥。替代方案：（1）選擇短效磺脲類（如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片），作用時(shí)間短，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。（2）換用非磺脲類促泌劑（如瑞格列奈），餐時(shí)服用，靈活性高。（3）優(yōu)先考慮DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物。（4）對(duì)于胰島功能較差者，可調(diào)整為基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合口服藥治療。五、案例分析題案例1答案：（1）可能原因：①使用長(zhǎng)效磺脲類藥物（格列本脲），半衰期長(zhǎng)，老年患者代謝減慢；②聯(lián)合使用二甲雙胍可能增強(qiáng)降糖作用；③可能存在飲食不規(guī)律（如晚餐進(jìn)食減少）；④年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致對(duì)低血糖感知能力下降（無(wú)癥狀性低血糖）。（2）緊急處理：①立即口服15-20g葡萄糖（如葡萄糖片4片、蜂蜜2勺）；②15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充；③監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定（≥4.0mmol/L）；④記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀及處理過程。（3）治療調(diào)整：①停用格列本脲，換用短效磺脲類（如格列吡嗪控釋片）或非磺脲類促泌劑（瑞格列奈）；②調(diào)整二甲雙胍劑量（根據(jù)腎功能評(píng)估）；③加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（尤其夜間及餐前）；④進(jìn)行飲食教育，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量進(jìn)餐；⑤告知患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀，隨身攜帶急救卡。案例2答案：（1）嚴(yán)重程度：重度低血糖（意識(shí)障礙，無(wú)法自行進(jìn)食）。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①立即呼叫120；②取平臥位，保持呼吸道通暢；③無(wú)靜脈條件時(shí)，肌內(nèi)注射胰高血糖素1mg（患者體重＞25kg）；④有條件時(shí)，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率）；⑥待意識(shí)恢復(fù)