(2025年)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合題庫及答案一、選擇題1.關(guān)于心輸出量的調(diào)節(jié)，下列哪項(xiàng)描述正確？A.前負(fù)荷增加必然導(dǎo)致心輸出量增加B.后負(fù)荷增大時(shí)，心肌收縮力代償性增強(qiáng)可維持心輸出量C.心率超過180次/分時(shí)，心輸出量持續(xù)增加D.心肌收縮力僅受神經(jīng)調(diào)節(jié)影響E.左心室前負(fù)荷主要由主動(dòng)脈血壓決定答案：B解析：前負(fù)荷（心室舒張末期容積）在一定范圍內(nèi)增加可通過異長調(diào)節(jié)增加心輸出量，但超過最適前負(fù)荷后，心輸出量反而下降（A錯(cuò)誤）。后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）增大時(shí)，心室射血阻力增加，搏出量暫時(shí)減少，導(dǎo)致心室殘余血量增加，前負(fù)荷增大，通過異長調(diào)節(jié)使心肌收縮力增強(qiáng)，最終可維持心輸出量（B正確）。心率過快（>180次/分）時(shí)，心室充盈時(shí)間顯著縮短，搏出量減少，心輸出量下降（C錯(cuò)誤）。心肌收縮力受神經(jīng)（交感神經(jīng)）、體液（腎上腺素）及自身調(diào)節(jié)（等長調(diào)節(jié)）共同影響（D錯(cuò)誤）。左心室前負(fù)荷主要由左心房壓力及心室舒張末期容積決定，主動(dòng)脈血壓是后負(fù)荷（E錯(cuò)誤）。2.下列哪種疾病屬于化膿性炎？A.結(jié)核病B.梅毒樹膠腫C.急性蜂窩織炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.血吸蟲病肉芽腫答案：C解析：化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，伴組織壞死和膿液形成為特征。急性蜂窩織炎（皮膚、黏膜下疏松組織的彌漫性化膿性炎）屬于此類（C正確）。結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié)，屬于肉芽腫性炎）、梅毒樹膠腫（類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Aschoff小體，肉芽腫性炎）、血吸蟲病肉芽腫（蟲卵引起的慢性肉芽腫）均為肉芽腫性炎（A、B、D、E錯(cuò)誤）。3.β受體阻滯劑的禁忌癥不包括？A.支氣管哮喘B.嚴(yán)重心動(dòng)過緩C.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯D.高血壓合并心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低）E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征答案：D解析：β受體阻滯劑通過抑制β1受體降低心肌收縮力和心率，可用于慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低）的長期治療（改善預(yù)后），但急性心衰或嚴(yán)重失代償期禁用（D錯(cuò)誤）。支氣管哮喘患者β2受體被抑制可誘發(fā)支氣管痙攣（A正確）。嚴(yán)重心動(dòng)過緩（<50次/分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者使用β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心跳驟停（B、C、E正確）。二、A2型題4.患者，男，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年。查體：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齊。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（+）。最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺血栓栓塞癥答案：C解析：患者突發(fā)持續(xù)胸痛（>30分鐘），伴心電圖ST段抬高（V1-V4為前壁導(dǎo)聯(lián)）及肌鈣蛋白升高（心肌損傷標(biāo)志物陽性），符合ST段抬高型心肌梗死診斷（C正確）。穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘），心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白陰性（A錯(cuò)誤）。急性心包炎多為銳痛，前傾位緩解，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高（B錯(cuò)誤）。主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，常向背部放射，血壓可兩側(cè)不對(duì)稱，心電圖無ST段抬高（D錯(cuò)誤）。肺栓塞多有呼吸困難、咯血，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ（E錯(cuò)誤）。5.女性，28歲，妊娠32周，頭暈、頭痛2天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++）。無抽搐及意識(shí)障礙。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇C.口服氫氯噻嗪利尿D.肌肉注射利血平降壓E.觀察血壓變化，暫不處理答案：B解析：患者妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白陽性，伴水腫，符合重度子癇前期診斷。治療原則為解痙（首選硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)終止妊娠（B正確）。孕周<34周且母胎情況穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)盡量延長孕周至胎兒成熟（A錯(cuò)誤）。利尿劑（氫氯噻嗪）可能加重血液濃縮，僅用于全身水腫、肺水腫等情況（C錯(cuò)誤）。利血平可通過胎盤抑制胎兒呼吸，妊娠期禁用（D錯(cuò)誤）。重度子癇前期需積極干預(yù)，否則可能進(jìn)展為子癇（E錯(cuò)誤）。三、A3/A4型題（6-8題共用題干）患者，男，50歲，因“上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，向腰背部放射，進(jìn)食后加重。1天前嘔吐胃內(nèi)容物3次，無嘔血。既往膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶580U/L（正常30-110U/L），脂肪酶420U/L（正常0-60U/L），WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。6.最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻E.急性胃炎答案：C解析：患者有膽石癥病史（常見病因），上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（>3倍正常上限有診斷意義），符合急性胰腺炎診斷（C正確）。急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，向右肩放射，墨菲征陽性，淀粉酶輕度升高（A錯(cuò)誤）。消化性潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣劇痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體（B錯(cuò)誤）。急性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腸鳴音亢進(jìn)或消失（D錯(cuò)誤）。急性胃炎腹痛多為隱痛，無淀粉酶升高（E錯(cuò)誤）。7.為明確嚴(yán)重程度，首選的檢查是？A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部增強(qiáng)CTD.胃鏡E.心電圖答案：C解析：急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估首選腹部增強(qiáng)CT，可顯示胰腺水腫、壞死及周圍滲出情況（C正確）。腹部X線用于腸梗阻、穿孔診斷（A錯(cuò)誤）。腹部B超受腸脹氣影響，對(duì)胰腺顯示不如CT（B錯(cuò)誤）。胃鏡用于上消化道疾病（D錯(cuò)誤）。心電圖排除心臟疾?。‥錯(cuò)誤）。8.若患者48小時(shí)后出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促（R30次/分），動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO?60mmHg，PaCO?32mmHg，最可能的并發(fā)癥是？A.急性腎衰竭B.胰性腦病C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.消化道出血E.感染性休克答案：C解析：急性胰腺炎可并發(fā)ARDS，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥（PaO?<60mmHg），血?dú)夥治鲲@示低氧血癥伴低碳酸血癥（過度通氣）（C正確）。急性腎衰竭表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高（A錯(cuò)誤）。胰性腦病以精神神經(jīng)癥狀為主（B錯(cuò)誤）。消化道出血可見嘔血、黑便（D錯(cuò)誤）。感染性休克有血壓下降、四肢濕冷等（E錯(cuò)誤）。四、B1型題（9-10題共用選項(xiàng)）A.卡介苗B.乙肝疫苗C.麻疹疫苗D.百白破疫苗E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗9.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)接種的是？10.8月齡嬰兒應(yīng)接種的是？答案：9.B；10.C解析：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)需接種乙肝疫苗第1劑和卡介苗（但選項(xiàng)中僅B為24小時(shí)內(nèi)必選）（9選B）。8月齡嬰兒需接種麻疹疫苗第1劑（10選C）。百白破疫苗接種時(shí)間為3、4、5月齡（D）；脊髓灰質(zhì)炎疫苗為2、3、4月齡（E）。五、選擇題11.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)學(xué)倫理的尊重原則？A.醫(yī)生為患者隱瞞病情以避免其情緒波動(dòng)B.患者拒絕治療時(shí)，醫(yī)生強(qiáng)行實(shí)施搶救C.詢問隱私前獲得患者同意D.根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況決定治療方案E.對(duì)昏迷患者僅由家屬簽署知情同意書答案：C解析：尊重原則要求尊重患者的自主權(quán)、知情同意權(quán)和隱私權(quán)。詢問隱私前獲得同意符合尊重隱私（C正確）。隱瞞病情（A）、強(qiáng)行治療（B）侵犯自主權(quán)；根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況決定治療（D）違反公平原則；昏迷患者無自主能力時(shí)，可由家屬簽署知情同意（E符合，但題干問“尊重原則”核心是患者自身意愿，C更直接）。12.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的屬于？A.一級(jí)醫(yī)療事故B.二級(jí)醫(yī)療事故C.三級(jí)醫(yī)療事故D.四級(jí)醫(yī)療事故E.不屬于醫(yī)療事故答案：B解析：醫(yī)療事故分級(jí)：一級(jí)（死亡、重度殘疾）；二級(jí)（中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙）；三級(jí)（輕度殘疾、一般功能障礙）；四級(jí)（明顯人身損害但未達(dá)殘疾）（B正確）。六、A2型題13.患兒，男，1歲，體重7.5kg，身高70cm，頭圍46cm。出生時(shí)體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至6月齡，未添加輔食。最可能的診斷是？A.正常生長發(fā)育B.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良C.先天性甲狀腺功能減退癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.苯丙酮尿癥答案：B解析：1歲嬰兒正常體重約9kg（公式：1-6月體重=出生體重+月齡×0.7；7-12月=6+月齡×0.25，12月應(yīng)為6+12×0.25=9kg），身高約75cm，頭圍約46cm。該患兒體重7.5kg（低于正常25%），身高70cm（低于正常），未及時(shí)添加輔食（喂養(yǎng)不當(dāng)），符合蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（B正確）。先天性甲減有特殊面容、智力低下、便秘等（C錯(cuò)誤）。佝僂病以骨骼改變?yōu)橹鳎ǚ斤B、雞胸等）（D錯(cuò)誤）。苯丙酮尿癥有鼠尿味、智力落后（E錯(cuò)誤）。七、選擇題14.關(guān)于霍亂的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.劇烈腹瀉（米泔水樣便）B.嘔吐呈噴射狀C.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致低血容量性休克D.發(fā)熱明顯（體溫>39℃）E.肌肉痙攣（低鈉血癥）答案：D解析：霍亂典型表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉（米泔水樣）、噴射性嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂（低鈉致腓腸肌痙攣）、低血容量性休克。多數(shù)患者無發(fā)熱或低熱（D錯(cuò)誤）。15.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍至少應(yīng)距切口？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)消毒范圍應(yīng)包括切口周圍15cm的區(qū)域，以確保無菌操作（C正確）。八、A2型題16.患者，女，35歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2周”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及2cm×2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動(dòng)度差。超聲提示：結(jié)節(jié)實(shí)性，低回聲，縱橫比>1，可見微小鈣化。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.甲狀舌管囊腫答案：D解析：甲狀腺癌超聲特征：實(shí)性低回聲、縱橫比>1、微小鈣化（砂粒體）、邊界不清、血流豐富。結(jié)合結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動(dòng)差，高度懷疑甲狀腺癌（D正確）。甲狀腺腺瘤多為圓形、邊界清、活動(dòng)好（A錯(cuò)誤）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清（B錯(cuò)誤）。甲狀腺炎有疼痛、發(fā)熱（C錯(cuò)誤）。甲狀舌管囊腫位于頸前中線（E錯(cuò)誤）。九、選擇題17.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是？A.立即靜脈滴注普通胰島素（0.1U/kg·h）B.先快速輸注0.9%氯化鈉溶液擴(kuò)容C.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素D.補(bǔ)堿指征為血pH<7.1E.常規(guī)補(bǔ)鉀（無論血鉀水平）答案：E解析：DKA治療中，補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀水平：血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀；血鉀正常且尿量充足時(shí)也需補(bǔ)鉀；血鉀>5.2mmol/L或無尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀（E錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均正確（A、B、C、D）。十、A3/A4型題（18-20題共用題干）患者，女，60歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每年冬季發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，活動(dòng)后氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。18.最可能的基礎(chǔ)疾病是？A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺結(jié)核E.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰10年（每年>3個(gè)月），桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），符合COPD診斷（C正確）。哮喘多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（A錯(cuò)誤）。支擴(kuò)表現(xiàn)為反復(fù)咯血、大量膿痰（B錯(cuò)誤）。肺結(jié)核有低熱、盜汗、咯血（D錯(cuò)誤）。間質(zhì)性肺病以進(jìn)行性呼吸困難為主，Velcro啰音（E錯(cuò)誤）。19.血?dú)夥治鎏崾?？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C解析：pH7.35（正常下限），PaCO?60mmHg（>45mmHg，呼吸性酸中毒），HCO??30mmol/L（代償性升高