2025年兒童保健(副高)考試練習(xí)題集選附答案一、單項(xiàng)選擇題1.某3月齡男嬰，出生體重3.2kg，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重5.8kg（同月齡P50為6.4kg），身長61cm（P50為62.5cm），頭圍40cm（P50為40.8cm）。母親自述每日哺乳6-8次，每次15-20分鐘，嬰兒吸吮有力，無吐奶。最可能的原因是A.母乳不足B.乳糖不耐受C.生長潛力個體差異D.甲狀腺功能減退答案：C解析：3月齡嬰兒體重為出生體重的1.8倍（3.2×1.8=5.76kg），接近實(shí)測值，且生長曲線位于P25左右（非落后），母乳喂養(yǎng)頻率和吸吮情況正常，無病理表現(xiàn)，應(yīng)考慮個體生長差異而非疾病或喂養(yǎng)問題。2.關(guān)于兒童孤獨(dú)癥篩查，以下說法正確的是A.M-CHAT-R/F適用于12-30月齡兒童B.ABC量表需家長填寫，適用于2歲以下C.改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT）僅需醫(yī)生觀察D.篩查陽性即可確診孤獨(dú)癥答案：A解析：M-CHAT-R/F（修訂版嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表）適用年齡為12-30月齡，需家長填寫并結(jié)合醫(yī)生詢問；ABC量表適用于2歲以上；M-CHAT需家長報告和醫(yī)生觀察結(jié)合；篩查陽性僅提示高風(fēng)險，需轉(zhuǎn)診專業(yè)評估確診。3.6月齡女嬰，因“間斷腹瀉2周”就診。大便4-5次/日，稀糊便，無黏液膿血，無發(fā)熱。查體：體重7.2kg（P50為7.7kg），精神反應(yīng)可，皮膚彈性稍差，前囟平軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，糞常規(guī)脂肪球（++），輪狀病毒抗原陰性。最合理的處理是A.口服抗生素B.改用無乳糖配方奶C.靜脈補(bǔ)液D.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)+益生菌答案：D解析：患兒為非感染性腹瀉（無發(fā)熱、膿血便，病毒檢測陰性），糞脂肪球提示消化不良，母乳喂養(yǎng)兒腹瀉多為暫時性，無需停母乳；無脫水（皮膚彈性稍差但前囟平軟），無需靜脈補(bǔ)液；抗生素?zé)o效；益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，故首選繼續(xù)母乳喂養(yǎng)+益生菌。4.關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映近期維生素D營養(yǎng)狀況A.血清25-羥基維生素DB.血清1,25-二羥基維生素DC.骨堿性磷酸酶D.腕部X線片答案：A解析：25-羥基維生素D是維生素D在體內(nèi)的主要儲存形式，半衰期約2-3周，能較好反映近期營養(yǎng)狀況；1,25-二羥基維生素D半衰期短，受甲狀旁腺素等調(diào)節(jié)，不能直接反映儲存水平；骨堿性磷酸酶是骨代謝指標(biāo)，提示活動期病變；X線片為晚期骨改變。5.10歲男孩，身高135cm（同年齡P3為134cm），體重42kg（同年齡P97為40kg），BMI23.1（同年齡P95為22.5）。其父身高170cm，母身高158cm。最可能的診斷是A.生長激素缺乏癥B.性早熟C.單純性肥胖D.甲狀腺功能減退答案：C解析：患兒BMI超過同年齡P95，屬肥胖；身高在P3以上（未落后），父母身高正常（靶身高約163-173cm），無生長遲緩或性發(fā)育提前表現(xiàn)，無甲減（通常伴生長遲緩、代謝低下），故考慮單純性肥胖。二、多項(xiàng)選擇題1.新生兒黃疸需警惕病理性黃疸的情況包括A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）B.足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dlC.血清結(jié)合膽紅素>2mg/dlD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.每日膽紅素上升幅度>5mg/dl答案：ACDE解析：病理性黃疸特點(diǎn)：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（>6mg/dl）；足月兒>12.9mg/dl（非絕對，需結(jié)合日齡）；結(jié)合膽紅素>2mg/dl（提示膽汁淤積）；退而復(fù)現(xiàn)；每日上升>5mg/dl；持續(xù)時間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周。選項(xiàng)B未注明日齡，足月兒生后4-5天峰值可達(dá)12-15mg/dl，屬生理性。2.關(guān)于兒童缺鐵性貧血的預(yù)防，正確的措施有A.純母乳喂養(yǎng)兒4月齡起添加鐵強(qiáng)化米粉B.早產(chǎn)兒生后2周開始補(bǔ)充元素鐵2mg/(kg·d)C.配方奶喂養(yǎng)兒選擇鐵強(qiáng)化配方（鐵含量4-12mg/L）D.1歲內(nèi)避免飲用鮮牛奶E.每周進(jìn)食2-3次動物肝臟（每次20-30g）答案：ABCDE解析：純母乳鐵含量低，4-6月齡需添加鐵強(qiáng)化輔食；早產(chǎn)兒鐵儲備不足，生后2周需補(bǔ)鐵；配方奶應(yīng)強(qiáng)化鐵；鮮牛奶含磷高、鐵吸收差，1歲內(nèi)不推薦；動物肝臟是高鐵食物，適量攝入可預(yù)防缺鐵。3.兒童心理行為問題中，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙的有A.注意缺陷多動障礙（ADHD）B.對立違抗障礙（ODD）C.孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）D.特定學(xué)習(xí)障礙（SLD）E.分離焦慮障礙答案：ACD解析：神經(jīng)發(fā)育障礙包括智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙、特定學(xué)習(xí)障礙、語言發(fā)育障礙等；對立違抗障礙、分離焦慮障礙屬于行為或情緒障礙。三、案例分析題案例1：8月齡男嬰，因“生長緩慢3月”就診。出生體重3.5kg，生后混合喂養(yǎng)（母乳+普通配方奶），4月齡起添加米糊、菜泥，6月齡添加蛋黃（每日1/4個）?，F(xiàn)體重7.5kg（同月齡P3為7.6kg），身長68cm（P3為68.3cm），頭圍43cm（正常）。查體：面色稍蒼白，毛發(fā)稀疏，皮膚彈性可，心音有力，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L（正常110-130g/L），MCV78fl（正常80-94fl），血清鐵蛋白10μg/L（正常>12μg/L），糞便隱血陰性。問題1：最可能的診斷是什么？答案：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）伴生長遲緩。問題2：分析可能的病因。答案：①鐵攝入不足：母乳鐵含量低（1mg/L），普通配方奶鐵含量（約1mg/100kcal）可能不足；輔食添加不合理（6月齡僅添加蛋黃，鐵吸收率低，未及時添加高鐵輔食如肉類）；②生長發(fā)育快：8月齡嬰兒對鐵的需求增加（1mg/(kg·d)），攝入不足導(dǎo)致儲存鐵耗盡；③實(shí)驗(yàn)室支持：小細(xì)胞低色素貧血（MCV降低），血清鐵蛋白降低（提示鐵缺乏）。問題3：給出具體干預(yù)措施。答案：①鐵劑治療：元素鐵4-6mg/(kg·d)（分2-3次），選用二價鐵（如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵），餐后服用減少胃腸刺激，同時口服維生素C促進(jìn)吸收；②調(diào)整飲食：增加高鐵輔食，如強(qiáng)化鐵米粉、瘦肉泥（每日50g）、肝泥（每周1-2次），暫停牛奶（影響鐵吸收）；③隨訪監(jiān)測：2周后復(fù)查Hb（應(yīng)上升10-20g/L），4周后評估療效，Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個月以補(bǔ)充儲存鐵；④健康教育：指導(dǎo)家長正確添加輔食，強(qiáng)調(diào)肉類的重要性。案例2：5歲女孩，因“頻繁眨眼、清嗓1月”就診。家長訴近1月無誘因出現(xiàn)不自主眨眼，漸出現(xiàn)清嗓、吸鼻，緊張時加重，安靜或?qū)Ｗ⒖措娨晻r減輕，睡眠后消失。否認(rèn)抽搐、意識障礙，無發(fā)熱、咳嗽。查體：神清，反應(yīng)可，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，眼科檢查未見結(jié)膜炎、倒睫。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能為兒童抽動障礙（短暫性抽動障礙）。需鑒別：①癲癇（肌陣攣發(fā)作）：多伴意識障礙、腦電圖異常；②結(jié)膜炎/鼻炎：有眼部充血、流涕等器質(zhì)性表現(xiàn)；③注意缺陷多動障礙：以注意力不集中、多動為主，無刻板動作；④藥源性抽動：有服藥史（如中樞興奮劑）。問題2：簡述處理原則。答案：①心理行為干預(yù)：避免過度關(guān)注或責(zé)備，減少緊張刺激（如學(xué)業(yè)壓力），保證規(guī)律作息；②健康教育：向家長解釋抽動障礙的自限性（短暫性多在1年內(nèi)緩解），避免強(qiáng)化患兒癥狀；③觀察隨訪：若癥狀持續(xù)>1年或加重（出現(xiàn)復(fù)雜抽動、穢語），需轉(zhuǎn)診至兒童精神科，考慮藥物治療（如硫必利、阿立哌唑）；④排除其他疾?。罕匾獣r查腦電圖、抗鏈球菌溶血素O（排除鏈球菌感染相關(guān)的PANDAS）。案例3：12歲女孩，因“乳房發(fā)育1年，月經(jīng)初潮2月”就診。母親訴其8歲時身高增長加速（年增長8cm），11歲乳房開始發(fā)育（TannerⅡ期），現(xiàn)TannerⅣ期，12歲月經(jīng)初潮。查體：身高152cm（同年齡P25為153cm），體重45kg（P50為44kg），骨齡13歲（實(shí)際年齡12歲）。父親身高172cm，母親身高158cm（靶身高=（172+158-13）/2=158.5cm）。問題1：判斷是否為性早熟，并說明依據(jù)。答案：屬于性早熟（中樞性性早熟）。依據(jù)：女性性早熟定義為8歲前出現(xiàn)第二性征（乳房發(fā)育）或10歲前月經(jīng)初潮。該患兒8歲身高加速（提示性發(fā)育啟動），11歲乳房發(fā)育（已早于正常啟動年齡9-11歲），12歲月經(jīng)初潮（早于正常初潮年齡12-14歲），結(jié)合骨齡提前（骨齡-實(shí)際年齡=1歲），符合中樞性性早熟。問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：①性激素水平：FSH、LH、E2（基礎(chǔ)值升高或GnRH激發(fā)試驗(yàn)LH峰值>5IU/L，LH/FSH>0.6提示中樞性）；②盆腔B超：了解子宮、卵巢發(fā)育（子宮長度>3.5cm，卵巢容積>1ml且有≥4mm卵泡提示發(fā)育）；③頭顱MRI：排除中樞器質(zhì)性病變（如垂體瘤、錯構(gòu)瘤）；④甲狀腺功能、皮質(zhì)醇：排除其他內(nèi)分泌疾病。問題3：若診斷為特發(fā)性中樞性性早熟，如何制定干預(yù)方案？答案：①GnRH類似物（GnRHa）治療：抑制性發(fā)育進(jìn)展，延緩骨齡成熟，改善成年身高。常用藥物曲普瑞林、亮丙瑞林，劑量