小兒腹瀉病例討論與臨床思維訓練教案（臨床醫(yī)學專業(yè)本科生）一、教學內容分析（一）課程標準對接本教案以《本科臨床醫(yī)學專業(yè)兒科教學質量國家標準》《臨床診療指南·兒科分冊》為依據，聚焦小兒腹瀉的臨床核心問題設計病例討論內容。知識與技能維度上，核心概念涵蓋小兒腹瀉的病因分類、病理生理機制、臨床表現(xiàn)分級、鑒別診斷體系及規(guī)范化治療方案；關鍵能力包括病例信息提取與分析能力、臨床鑒別診斷思維、團隊協(xié)作診療決策及循證醫(yī)學證據應用能力。認知水平要求學生達成“認知理解應用綜合評價”的階梯式提升，即認知腹瀉基本定義、理解發(fā)病機制、應用診斷標準評估病例、綜合多學科知識制定方案、評價治療方案的合理性。過程與方法維度采用“病例引導問題驅動探究協(xié)作”的CBL（基于病例的學習）模式，通過典型病例拆解、遞進式問題鏈設計，引導學生主動整合基礎醫(yī)學與臨床知識。情感態(tài)度與價值觀及核心素養(yǎng)維度，著重培養(yǎng)學生的兒科臨床職業(yè)素養(yǎng)（如對嬰幼兒患者的人文關懷）、醫(yī)療安全意識（如脫水風險評估的嚴謹性）及團隊協(xié)作精神。（二）學情精準分析授課對象為完成基礎醫(yī)學課程及兒科學基礎章節(jié)學習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，具備以下基礎與不足：知識基礎：已掌握消化系統(tǒng)解剖生理、感染性疾病病理基礎等理論知識，但對小兒腹瀉的臨床分型、嚴重程度評估及個體化治療等臨床實操性內容認知零散。能力現(xiàn)狀：具備基礎病例分析能力，但缺乏臨床情境下的知識整合能力、鑒別診斷邏輯及診療方案優(yōu)化思維，對脫水程度判斷、補液方案計算等核心技能掌握不足。認知特點：對臨床真實病例興趣濃厚，但抽象病理生理機制與臨床實際結合的理解存在困難，易混淆感染性與非感染性腹瀉的診療要點。基于此，教案通過“理論精講+病例實操+技能強化”的分層設計，銜接基礎與臨床，破解學生認知難點。二、教學目標（一）知識目標精準闡述小兒腹瀉的定義、病因分類（感染性/非感染性）及流行病學特征。系統(tǒng)理解不同病因腹瀉的病理生理機制（如輪狀病毒致腸黏膜損傷機制、乳糖不耐受的滲透壓腹瀉機制）。熟練掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)（典型癥狀、脫水分度、并發(fā)癥）、診斷標準及鑒別診斷要點（如與細菌性痢疾、壞死性小腸結腸炎的鑒別）。全面掌握小兒腹瀉的治療原則（補液、抗感染、飲食調整）及關鍵治療措施（口服補液鹽使用、靜脈補液方案制定）。（二）能力目標具備獨立提取病例核心信息（病史、體征、實驗室檢查）并進行初步分析的能力。能運用臨床思維進行腹瀉病因鑒別、脫水程度評估及病情嚴重程度判斷?？山Y合病例制定個體化治療方案（含補液量計算、藥物選擇、飲食指導），并解釋方案依據。具備團隊協(xié)作中有效溝通診療思路、參與集體決策的能力。（三）素養(yǎng)目標樹立以患者為中心的職業(yè)理念，強化對嬰幼兒患者的人文關懷與責任意識。培養(yǎng)嚴謹的臨床思維與醫(yī)療安全意識，重視脫水、電解質紊亂等風險的早期識別。建立循證醫(yī)學思維，能初步查閱并應用權威指南指導臨床決策。三、教學重點與難點（一）教學重點小兒腹瀉的病因分類及關鍵鑒別點（尤其是輪狀病毒腸炎等常見感染性腹瀉的特征）。脫水程度與性質的評估方法（精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟眼窩、尿量等體征判斷）。小兒腹瀉的規(guī)范化治療原則：口服補液鹽（ORS）的使用指征與方法、靜脈補液方案設計（定量、定性、定速）、抗感染藥物的合理選用。基于病例的臨床思維方法（病史分析→體征評估→輔助檢查解讀→診斷→治療方案制定）。（二）教學難點核心難點：脫水程度與性質的精準判斷；復雜病例（如合并酸中毒、電解質紊亂）的診療方案優(yōu)化；感染性與非感染性腹瀉的鑒別診斷。難點成因：學生缺乏臨床實操經驗，對抽象的病理生理變化與臨床體征的關聯(lián)理解不深；補液方案計算涉及多因素（年齡、體重、脫水程度），需綜合判斷。突破策略：通過典型病例體征圖片/視頻展示、補液計算實例演練、模擬病例分組討論等方式，強化理論與實操結合。四、教學準備準備類別具體內容準備要求教學素材多媒體課件（PPT）、典型病例資料（含病史、體征、實驗室報告）、脫水分度對照圖、補液方案計算表、輪狀病毒腸炎診療視頻PPT突出重點，病例資料真實完整，含典型與不典型案例各1例教具工具小兒前囟、皮膚彈性模擬模型、口服補液鹽實物、靜脈補液配置示意圖模型可直觀展示脫水體征變化，工具貼合臨床實際任務材料病例分析任務單（含問題鏈）、小組討論記錄表、診療方案評價量表、補液計算練習題問題鏈由淺入深，評價量表量化核心能力教學環(huán)境分組式課堂布局（46人/組）、多媒體播放設備、白板及馬克筆便于小組討論與成果展示，設備運行正常五、教學過程（總時長：90分鐘）（一）情境導入，激活舊知（10分鐘）臨床情境呈現(xiàn)：播放1段臨床真實場景視頻（1歲患兒，秋季發(fā)病，嘔吐伴水樣便3天，精神萎靡），提問：“該患兒最可能的診斷是什么？你首先會關注哪些體征？”認知沖突激發(fā)：展示2組病例數據（輪狀病毒腸炎vs細菌性痢疾），引導學生發(fā)現(xiàn)“同為腹瀉，臨床表現(xiàn)與治療差異顯著”，引發(fā)探究欲。舊知回顧銜接：快速提問：“小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點與成人相比有何不同？這與小兒易發(fā)生腹瀉有何關聯(lián)？”，銜接基礎理論與臨床問題。目標明確：告知本節(jié)課通過典型病例討論，掌握腹瀉診斷、脫水評估及治療核心技能，達成“會評估、能鑒別、懂治療”的目標。（二）病例驅動，探究新知（40分鐘）模塊1：病例解構與初步診斷（15分鐘）教師活動：發(fā)放典型病例資料（病例1：10月齡男嬰，秋季起病，腹瀉5次/天，水樣便，無黏液膿血，伴低熱、輕吐；病例2：3歲女童，夏季起病，腹瀉10次/天，黏液膿血便，高熱、精神差），提出遞進式問題鏈：①兩份病例的核心差異是什么？②從流行病學、臨床表現(xiàn)角度，初步判斷病因類型？③為明確診斷，需完善哪些實驗室檢查？學生活動：小組討論（10分鐘），提取病例關鍵信息，對比分析差異，推導初步診斷思路，小組代表發(fā)言（5分鐘）。教師精講：總結感染性腹瀉的病因分類（病毒性、細菌性、真菌性），重點強調輪狀病毒腸炎（秋季、嬰幼兒、水樣便）與細菌性痢疾（夏季、黏液膿血便、高熱）的典型鑒別要點；明確實驗室檢查項目（便常規(guī)+潛血、便培養(yǎng)、病毒抗原檢測、血常規(guī)、電解質等）的選擇依據。模塊2：病情評估與核心技能強化（15分鐘）教師活動：1.展示病例1患兒的體征圖片（前囟稍凹、皮膚彈性可、尿量略少），講解脫水分度標準（輕度、中度、重度），結合模型演示皮膚彈性檢查方法；2.給出病例1的電解質報告（血鈉135mmol/L），引導判斷脫水性質（等滲性）；3.以病例1為例，演示口服補液鹽（ORSⅢ）的使用方法（用量計算、喂養(yǎng)頻率）及注意事項。學生活動：1.分組練習：根據教師提供的不同脫水體征描述，判斷脫水分度（3分鐘）；2.計算練習：體重10kg輕度脫水患兒的ORSⅢ首日用量（3分鐘）；3.代表展示計算過程與結果（2分鐘）。教師精講：強調脫水評估的“金標準”（尿量、精神狀態(tài)、皮膚彈性）；總結補液原則（先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀）；明確靜脈補液指征（中度以上脫水、嘔吐頻繁、無法口服）。模塊3：診療方案制定與優(yōu)化（10分鐘）教師活動：提出問題：“病例2（黏液膿血便、高熱）的治療方案應包含哪些內容？抗生素如何選擇？需注意哪些禁忌證？”，提供《兒童腹瀉病診療指南（2022版）》核心要點。學生活動：小組討論制定診療方案（含一般治療、抗感染治療、對癥支持治療），結合指南說明用藥依據（5分鐘），兩組對比展示并互評（5分鐘）。教師總結：規(guī)范細菌性腹瀉的抗感染治療原則（根據便培養(yǎng)藥敏結果選藥，避免盲目使用止瀉藥）；補充飲食調整（繼續(xù)喂養(yǎng)、避免高糖高脂）及護理要點（臀部護理、病情觀察）。（三）鞏固提升，思維拓展（25分鐘）1.分層練習（15分鐘）基礎層：輕度等滲性脫水患兒的ORS使用計算；感染性腹瀉的常見病因鑒別。提升層：中度脫水合并代謝性酸中毒患兒的靜脈補液方案設計（定量、定性、定速）。拓展層：分析“抗生素相關性腹瀉”的診療難點，提出預防措施。2.病例復盤與思維梳理（10分鐘）教師引導學生繪制“小兒腹瀉診療思維流程圖”（病因分析→病情評估→診斷→治療→護理），小組展示并講解；針對練習中的典型錯誤（如脫水分度誤判、補液量計算偏差）進行集中解析。（四）課堂小結與作業(yè)布置（15分鐘）1.小結（5分鐘）采用“師生共建”模式：學生總結核心知識點（病因、評估、治療），教師補充臨床思維要點（“先評估病情，再明確病因，后制定方案”）及易錯點提醒（如嬰幼兒禁用阿片類止瀉藥）。2.作業(yè)布置（10分鐘）必做題：完成“中度脫水患兒靜脈補液方案設計”案例分析題，提交計算過程及方案依據（參考指南）。選做題：查閱文獻，撰寫“輪狀病毒疫苗接種對兒童腹瀉發(fā)病率的影響”短文（300字）；或設計“社區(qū)小兒腹瀉預防健康教育手冊”核心內容。六、評價體系評價維度評價內容評價方式權重過程性評價小組討論參與度、病例分析發(fā)言質量、練習完成準確率教師觀察、小組互評、練習批閱40%技能評價脫水分度評估準確性、補液方案計算規(guī)范性模擬操作考核、案例實操30%終結性評價作業(yè)完成質量、診療方案設計合理性、循證依據應用作業(yè)批閱、方案評審30%七、核心知識清單與拓展資源（一）核心知識清單定義：小兒腹瀉是指嬰幼兒及學齡前兒童因感染、飲食、過敏等因素導致的排便次數增多（≥3次/天）且糞便性狀改變（稀便、水樣便、黏液膿血便）的綜合征，重者可致脫水、電解質紊亂。病因分類：①感染性（病毒：輪狀病毒、諾如病毒；細菌：致病性大腸桿菌、痢疾桿菌；真菌：念珠菌）；②非感染性（飲食不當、乳糖不耐受、過敏、氣候因素）。脫水評估：輕度（失水量35%體重）：精神可，皮膚彈性好，前囟平，尿量正常；中度（510%）：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹，尿量減少；重度（>10%）：昏迷，皮膚花紋，前囟深凹，無尿。治療原則：①補液糾正脫水與電解質紊亂（ORS為輕度首選，靜脈補液用于中重度）；②針對性抗感染（細菌感染用抗生素，病毒感染對癥支持）；③飲食調整與護理；④避免濫用止瀉藥。預防要點：注意飲食衛(wèi)生、手衛(wèi)生；推廣輪狀病毒疫苗接種；避免濫用抗生素。（二）拓展資源權威指南：《兒童腹瀉病診療指南（2022年版）》《WHO腹瀉病治療指南（2023更新）》文獻資源：《中華兒科雜志》相關腹瀉病專題研究實操視頻：國家醫(yī)學電子書包“小兒脫水評估與補液操作”視頻課程八、教學反思與改進（一）預期效果與潛在問題預期通過CBL模式激發(fā)學生參與度，