2025版哮喘病發(fā)作癥狀及急救護理教程演講人：日期:06總結(jié)與資源整合目錄01哮喘病發(fā)作癥狀概述02緊急識別與評估03基礎(chǔ)急救護理步驟04進階護理措施05預(yù)防與長期管理01哮喘病發(fā)作癥狀概述常見識別體征反復(fù)性喘息表現(xiàn)為呼氣時高音調(diào)哮鳴音，多呈間歇性發(fā)作，尤其在夜間或運動后加重，是哮喘最典型的臨床特征之一。01020304胸悶與壓迫感患者常描述胸部緊縮感或壓迫感，嚴(yán)重時伴隨呼吸費力，可能與氣道平滑肌痙攣及黏膜水腫導(dǎo)致的氣道狹窄有關(guān)?？人宰儺愋韵糠只颊咭月愿煽葹橹饕Y狀，尤其夜間或接觸冷空氣、過敏原后加劇，易被誤診為普通呼吸道感染。呼吸困難因氣道阻塞導(dǎo)致呼氣延長，患者可能出現(xiàn)端坐呼吸、輔助呼吸肌參與（如聳肩、肋間肌收縮）等代償性表現(xiàn)。輕度發(fā)作僅活動時出現(xiàn)喘息或咳嗽，呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計值≥80%，血氧飽和度正常，可通過短效β2受體激動劑（SABA）迅速緩解。中度發(fā)作靜息狀態(tài)下癥狀明顯，PEF占預(yù)計值60%-80%，說話成句但需停頓，可能伴輕度發(fā)紺，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。重度發(fā)作靜息時嚴(yán)重呼吸困難，PEF＜60%，單字吐詞或無法言語，出現(xiàn)三凹征、大汗淋漓，需緊急醫(yī)療干預(yù)以避免呼吸衰竭。危重發(fā)作（沉默肺）氣道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致哮鳴音消失，意識模糊或昏迷，PaCO2升高提示呼吸肌疲勞，需立即氣管插管及機械通氣。嚴(yán)重程度分級發(fā)作誘因分析過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑等可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。01呼吸道感染病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染可損傷氣道上皮，激活Toll樣受體（TLRs）通路，加劇Th2型免疫反應(yīng)及嗜酸性粒細胞浸潤。環(huán)境刺激物冷空氣、煙霧、PM2.5等物理化學(xué)因素直接刺激氣道黏膜，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥及迷走神經(jīng)反射性支氣管收縮。藥物與運動阿司匹林等非甾體抗炎藥可能抑制環(huán)氧酶途徑，促使白三烯過度生成；運動誘發(fā)的支氣管痙攣（EIB）與氣道水分蒸發(fā)導(dǎo)致滲透壓變化相關(guān)。02030402緊急識別與評估癥狀快速判斷呼吸困難與喘息患者表現(xiàn)為呼吸急促、呼氣延長并伴隨高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運動，如肋間肌收縮。胸悶與咳嗽口唇發(fā)紺與煩躁不安胸部壓迫感明顯，可能伴隨持續(xù)性干咳或咳出少量白色黏痰，夜間或清晨癥狀易加重。因缺氧導(dǎo)致口唇、甲床發(fā)紺，患者可能出現(xiàn)焦慮、坐立不安甚至意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。監(jiān)測呼吸頻率是否超過每分鐘30次，血氧飽和度低于90%提示嚴(yán)重低氧血癥，需緊急干預(yù)。生命體征監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度心率增快（超過120次/分）可能反映缺氧或交感神經(jīng)興奮，血壓升高或降低均需警惕病情惡化。心率與血壓聽診雙肺彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；使用峰流速儀測定呼氣峰流速值下降至個人最佳值的50%以下為危重信號。肺部聽診與峰流速值急救啟動標(biāo)準(zhǔn)重度發(fā)作指征出現(xiàn)說話困難、嗜睡、大汗淋漓、呼吸頻率＞40次/分或血氧飽和度＜85%，需立即啟動急救流程。初始治療無效吸入速效β2受體激動劑后癥狀無緩解或緩解時間短于4小時，提示需升級治療。既往高危因素若患者有氣管插管史、近期因哮喘住院或合并其他慢性呼吸道疾病，即使癥狀較輕也應(yīng)優(yōu)先處理。03基礎(chǔ)急救護理步驟使用前需充分搖動吸入器5-6次，確保藥物混合均勻，拇指托住底部，食指中指固定罐體，保持垂直握持姿勢。正確握持與搖勻操作患者需先緩慢呼氣至肺底，隨后將吸嘴緊密含住，在按下藥罐的同時以深長吸氣動作持續(xù)4-5秒，確保藥物直達支氣管。深呼氣后同步吸入技巧吸入完成后需屏息10秒以促進藥物沉積，每次使用后需用干布擦拭吸嘴，每周至少拆卸清洗一次防止藥物結(jié)晶堵塞。屏氣與清潔維護要點吸入器使用規(guī)范呼吸輔助操作體位管理與胸廓擴張訓(xùn)練協(xié)助患者取前傾坐位，雙手撐膝以降低呼吸肌負荷，指導(dǎo)其進行縮唇呼吸訓(xùn)練（吸氣2秒-呼氣4秒）改善通氣效率。膈肌激活手法施救者雙手置于患者肋弓下緣，在其呼氣末施加適度向上壓力，吸氣時同步釋放以增強膈肌活動度，每次循環(huán)持續(xù)3-5分鐘。氣道分泌物清除技術(shù)采用高頻胸壁振蕩法，雙手交替叩擊患者背部肩胛區(qū)，配合霧化吸入生理鹽水稀釋痰液，每小時重復(fù)1次直至呼吸音改善。緊急氧氣管理流量精確調(diào)節(jié)方案通過文丘里面罩給予35%-50%濃度氧療，初始流量設(shè)定6-8L/min，根據(jù)血氧監(jiān)測每15分鐘調(diào)整0.5-1L，維持SpO2在92%-95%區(qū)間。濕化系統(tǒng)安全配置氧氣濕化瓶需使用無菌蒸餾水，水位保持于標(biāo)線之間，連接管路配備防逆流閥和細菌過濾器，每24小時更換整套裝置。高流量氧療過渡策略對重度發(fā)作患者采用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC），溫度設(shè)定37℃±1℃，氣體流速40-60L/min，逐步下調(diào)參數(shù)至常規(guī)氧療水平。04進階護理措施藥物應(yīng)用指導(dǎo)速效支氣管擴張劑的使用在哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)優(yōu)先使用速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），通過霧化吸入或定量吸入器快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制劑量，避免過量導(dǎo)致心悸或震顫等副作用。糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用對于中重度發(fā)作，需配合口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），以減輕氣道炎癥反應(yīng)。長期使用者需監(jiān)測血糖、骨密度等指標(biāo)，預(yù)防激素相關(guān)并發(fā)癥?？鼓憠A能藥物的輔助作用聯(lián)合使用異丙托溴銨等抗膽堿能藥物可進一步舒張氣道，尤其適用于夜間發(fā)作或?qū)Ζ?激動劑反應(yīng)不佳的患者。端坐呼吸體位若患者伴有痰液增多或嘔吐風(fēng)險，應(yīng)調(diào)整為側(cè)臥位，避免誤吸導(dǎo)致窒息或肺部感染，同時保持頭頸部自然伸展以維持氣道開放。側(cè)臥位防誤吸避免仰臥位壓迫嚴(yán)禁平躺姿勢，以免腹腔臟器上抬限制膈肌運動，加重通氣障礙，尤其對肥胖或合并胃食管反流患者需重點強調(diào)。發(fā)作時建議患者采取端坐位，身體略向前傾，雙手支撐膝蓋，以減輕膈肌壓迫，輔助呼吸肌群參與通氣，緩解呼吸困難癥狀。體位調(diào)整策略立即移除環(huán)境中已知過敏原（如塵螨、寵物皮屑、花粉），使用高效空氣凈化器降低懸浮顆粒物濃度，關(guān)閉門窗減少室外污染物侵入。環(huán)境控制技巧過敏原快速清除維持室內(nèi)溫度在20-24℃、濕度40%-60%范圍，避免冷空氣或干燥刺激氣道黏膜，必要時使用加濕器并定期消毒防止微生物滋生。溫濕度精準(zhǔn)調(diào)控保持急救環(huán)境安靜，減少圍觀人員，通過語言安撫降低患者焦慮情緒，因緊張可能加劇支氣管痙攣，影響急救效果。心理環(huán)境安撫05預(yù)防與長期管理發(fā)作風(fēng)險規(guī)避避免接觸過敏原識別并減少接觸花粉、塵螨、寵物皮屑等常見過敏原，使用防螨床品、空氣凈化器等措施降低室內(nèi)過敏原濃度。遠離煙草煙霧、工業(yè)廢氣、強烈化學(xué)氣味等呼吸道刺激物，在霧霾天氣減少戶外活動并佩戴防護口罩。加強手部衛(wèi)生，接種流感疫苗，避免與呼吸道感染者密切接觸，感染后及時就醫(yī)以減少誘發(fā)哮喘的風(fēng)險。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用控制類藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素），避免突然停藥或自行調(diào)整劑量導(dǎo)致病情不穩(wěn)定?？刂骗h(huán)境刺激物預(yù)防呼吸道感染合理藥物管理生活方式優(yōu)化科學(xué)運動規(guī)劃選擇游泳、瑜伽等低強度有氧運動，運動前充分熱身并使用預(yù)防性支氣管擴張劑，避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運動。02040301心理壓力管理通過正念冥想、呼吸訓(xùn)練等方式緩解焦慮情緒，建立穩(wěn)定的社交支持系統(tǒng)以減少心理因素誘發(fā)的發(fā)作。均衡飲食結(jié)構(gòu)增加富含Omega-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽）和抗氧化物質(zhì)（藍莓、菠菜）的食物，減少可能誘發(fā)炎癥的高糖高脂飲食。睡眠質(zhì)量提升保持臥室通風(fēng)清潔，采用側(cè)臥睡姿減少氣道壓迫，對合并睡眠呼吸暫停的患者進行專業(yè)評估和干預(yù)。定期隨訪計劃肺功能監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化每3-6個月進行肺活量、呼氣峰流速等檢測，建立個人數(shù)據(jù)曲線以評估病情控制水平。用藥方案動態(tài)調(diào)整根據(jù)癥狀日記和監(jiān)測結(jié)果，由呼吸科醫(yī)生階梯式調(diào)整藥物種類和劑量，優(yōu)化控制效果。急救技能復(fù)訓(xùn)每半年開展吸入器使用技術(shù)考核，更新家屬和患者對急性發(fā)作識別、急救藥物使用的實操能力。合并癥篩查機制定期檢查鼻竇炎、胃食管反流等共病情況，實施多學(xué)科聯(lián)合診療以阻斷疾病連鎖反應(yīng)。06總結(jié)與資源整合關(guān)鍵要點回顧熟練掌握吸入性支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）的使用方法，確保在緊急情況下能快速緩解癥狀。急救藥物的正確使用環(huán)境因素控制緊急情況處理流程包括喘息、胸悶、呼吸急促和咳嗽等，需及時辨別并采取相應(yīng)措施，避免病情惡化。避免接觸已知的哮喘觸發(fā)因素，如花粉、塵螨、寵物皮屑和煙霧等，以減少發(fā)作風(fēng)險。明確何時需要立即就醫(yī)，如癥狀持續(xù)加重、藥物無效或出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺等嚴(yán)重表現(xiàn)時。哮喘發(fā)作的典型癥狀識別推薦選擇輕便易攜帶的霧化吸入器，便于在戶外或旅行時快速使用，確保藥物能有效送達肺部。用于日常監(jiān)測肺部功能，幫助患者和護理人員評估哮喘控制情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并調(diào)整治療方案。包含短效支氣管擴張劑、口服激素和抗過敏藥物等，確保在突發(fā)情況下能迅速獲取所需藥品。對于重癥哮喘患者，建議配備小型醫(yī)用氧氣瓶，以備在緊急缺氧情況下使用。急救工具推薦便攜式霧化吸入器峰流速儀急救藥物套裝醫(yī)用氧氣瓶后續(xù)支持資源專業(yè)醫(yī)療團隊隨訪建