2025年分級(jí)護(hù)理多選試題及答案一、患者安全與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多選題1.某78歲COPD急性加重患者，意識(shí)模糊，SpO?88%，醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理。護(hù)士在床頭交接班時(shí)需重點(diǎn)核查的項(xiàng)目包括A.已開啟的氧流量與濕化瓶更換時(shí)間B.近2小時(shí)痰液性狀與總量記錄C.跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分復(fù)評(píng)記錄D.家屬簽署的拒絕氣管插管知情書E.動(dòng)脈血?dú)夥治錾暾?qǐng)單是否已計(jì)費(fèi)答案：ABC解析：氧流量與濕化瓶屬生命支持關(guān)鍵參數(shù)；痰液量與性狀直接提示通氣功能；跌倒評(píng)分每班復(fù)評(píng)是一級(jí)護(hù)理核心內(nèi)容。D項(xiàng)屬搶救決策，非每班必核；E項(xiàng)屬計(jì)費(fèi)問(wèn)題，與患者安全無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.關(guān)于住院患者自殺風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理措施，下列做法正確的是A.評(píng)分≥10分者立即啟用“一對(duì)一”陪護(hù)B.評(píng)分6–9分者夜間可關(guān)閉頂燈但保留地?zé)鬋.評(píng)分≤5分者仍需每班詢問(wèn)睡眠與情緒D.移除病房?jī)?nèi)所有玻璃、金屬銳器屬環(huán)境干預(yù)E.陪護(hù)交接需在“護(hù)理記錄單—自殺風(fēng)險(xiǎn)”欄雙簽名答案：ACDE解析：B項(xiàng)錯(cuò)誤，6–9分者夜間應(yīng)保留頂燈小功率照明，確?？梢曆惨?；其余均符合《2024版住院患者自殺防控專家共識(shí)》。3.下列哪些藥物外滲后需立即啟動(dòng)“三級(jí)預(yù)警”并上報(bào)護(hù)理部A.多巴胺10mg/kg/min經(jīng)外周靜脈泵入B.10%氯化鈉經(jīng)PICC輸注C.50%葡萄糖經(jīng)留置針輸注D.胺碘酮靜脈負(fù)荷量150mgE.萬(wàn)古霉素1g經(jīng)CVC輸注答案：AD解析：多巴胺、胺碘酮屬?gòu)?qiáng)血管活性或腐蝕性藥物，外周外滲必須啟動(dòng)三級(jí)預(yù)警；B、E已為中心靜脈通路，外滲概率極低；C雖為高滲，但非三級(jí)預(yù)警范疇。4.對(duì)Braden評(píng)分11分的截癱患者，正確的分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)包括A.每2小時(shí)翻身一次并30°側(cè)臥B.骨突處使用硅膠泡沫敷料預(yù)防C.床頭抬高不超過(guò)30°，除非進(jìn)食D.每日由兩名護(hù)士共同完成全身皮膚檢查E.若出現(xiàn)Ⅰ期壓紅，可繼續(xù)原翻身頻次答案：ABCD解析：E項(xiàng)錯(cuò)誤，出現(xiàn)Ⅰ期壓紅需縮短翻身間隔至1.5小時(shí)并記錄。5.新生兒疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，一級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)包括A.口服24%蔗糖溶液0.5mlB.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合襁褓包裹C.記錄疼痛評(píng)分于電子病歷“疼痛”欄D.通知兒科鎮(zhèn)痛小組行靜脈鎮(zhèn)痛E.操作后30分鐘復(fù)評(píng)答案：ABCE解析：D項(xiàng)屬二級(jí)護(hù)理以上措施，一級(jí)護(hù)理先執(zhí)行非藥物干預(yù)并復(fù)評(píng)。二、分級(jí)護(hù)理核心制度與崗位職責(zé)多選題6.依據(jù)《2025版綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》，下列哪些情況必須動(dòng)態(tài)上調(diào)護(hù)理級(jí)別A.術(shù)后第1日Barthel指數(shù)65分B.急性心肌梗死行PCI后24h內(nèi)C.糖尿病酮癥酸中毒pH7.25D.慢性心衰NYHAⅢ級(jí)日常活動(dòng)無(wú)癥狀E.腦出血術(shù)后GCS11分答案：BCE解析：A項(xiàng)屬二級(jí)護(hù)理范疇；D項(xiàng)病情穩(wěn)定，無(wú)需上調(diào)；B、C、E均符合“病情隨時(shí)可能惡化”標(biāo)準(zhǔn)。7.關(guān)于一級(jí)護(hù)理交接班“四看五查”內(nèi)容，下列屬于“五查”的是A.查生命體征曲線B.查輸液速度及剩余量C.查皮膚完整性D.查引流管標(biāo)識(shí)及量E.查醫(yī)囑簽字痕跡答案：ABCD解析：“五查”為生命體征、輸液、皮膚、引流、用藥；E項(xiàng)屬“四看”中的醫(yī)囑本。8.二級(jí)護(hù)理患者轉(zhuǎn)三級(jí)護(hù)理的必備條件包括A.Barthel指數(shù)≥60分B.主要并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤2分C.24小時(shí)內(nèi)無(wú)新發(fā)護(hù)理問(wèn)題D.主治醫(yī)師下達(dá)“改三級(jí)護(hù)理”醫(yī)囑E.患者及家屬知情并簽字答案：ABCD解析：E項(xiàng)非強(qiáng)制簽字，但需告知；其余均為標(biāo)準(zhǔn)。9.下列關(guān)于“護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)”顏色規(guī)定正確的是A.一級(jí)護(hù)理為紅色圓形腕帶B.二級(jí)護(hù)理為綠色圓形腕帶C.三級(jí)護(hù)理為藍(lán)色圓形腕帶D.特級(jí)護(hù)理為黃色圓形腕帶并加蓋“特”字E.腕帶信息可手寫補(bǔ)充答案：AC解析：B項(xiàng)綠色為三級(jí)；D項(xiàng)特級(jí)用紫色；E項(xiàng)嚴(yán)禁手寫，必須打印。10.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行“日查”時(shí)，必須抽查的內(nèi)容有A.護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑一致性B.護(hù)理記錄頻次與級(jí)別匹配C.患者知曉自身護(hù)理級(jí)別D.陪護(hù)率是否超過(guò)科室設(shè)定上限E.護(hù)士對(duì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)掌握率答案：ABCE解析：D項(xiàng)屬“周查”內(nèi)容，非每日必查。三、?？品旨?jí)護(hù)理實(shí)踐多選題11.對(duì)特級(jí)護(hù)理的體外膜肺氧合（ECMO）患者，正確的護(hù)理措施包括A.每小時(shí)記錄ACT、泵速、血流量B.每2小時(shí)使用含碘消毒液維護(hù)穿刺點(diǎn)C.管路負(fù)壓報(bào)警立即手動(dòng)回血并報(bào)告D.床頭備應(yīng)急手搖泵及專用鉗E.每日由雙人完成管路“走查”并雙簽字答案：ACDE解析：B項(xiàng)錯(cuò)誤，穿刺點(diǎn)應(yīng)使用2%氯己定，每日一次，避免頻繁消毒導(dǎo)致皮膚損傷。12.一級(jí)護(hù)理的急性胰腺炎患者，護(hù)士評(píng)估“再次疼痛加劇”的先兆指標(biāo)有A.腹圍較基線增加≥2cmB.尿淀粉酶下降后再次升高C.心率較基線上升≥20次/分D.血鈣<1.8mmol/LE.膀胱壓監(jiān)測(cè)≥15mmHg答案：ACDE解析：B項(xiàng)尿淀粉酶半衰期長(zhǎng)，不敏感；其余均提示病情反復(fù)或腹腔高壓。13.對(duì)三級(jí)護(hù)理的維持性血液透析患者，透析間期健康教育應(yīng)包括A.每日晨起空腹稱重B.限制鈉攝入<5g/dC.透析前自測(cè)血壓并記錄D.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免負(fù)重>5kgE.出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱立即來(lái)院排查導(dǎo)管感染答案：ACDE解析：B項(xiàng)應(yīng)為鈉<2g/d，非5g。14.一級(jí)護(hù)理的產(chǎn)后出血患者，子宮底按摩頻次與指征包括A.宮底臍上2橫指立即按摩B.每15分鐘檢查宮底高度C.陰道流血>100ml/h連續(xù)2小時(shí)D.按摩后宮底下降<1橫指提示有效E.按摩時(shí)先擠壓宮底再環(huán)形按摩答案：ABC解析：D項(xiàng)下降≥1橫指才提示有效；E項(xiàng)順序錯(cuò)誤，應(yīng)先環(huán)形再擠壓。15.對(duì)特級(jí)護(hù)理的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行俯臥位通氣時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括A.翻轉(zhuǎn)前暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)30分鐘B.翻轉(zhuǎn)后頭偏向一側(cè)，額部墊凝膠墊C.每2小時(shí)調(diào)整肩部位置防臂叢損傷D.翻轉(zhuǎn)后SpO?下降>5%立即回正位E.翻轉(zhuǎn)結(jié)束需記錄“俯臥位累計(jì)時(shí)間”答案：ABCE解析：D項(xiàng)下降>3%即應(yīng)評(píng)估，非5%。四、藥療與輸血分級(jí)護(hù)理多選題16.一級(jí)護(hù)理患者輸注紅細(xì)胞時(shí)，護(hù)士應(yīng)在哪些節(jié)點(diǎn)記錄生命體征A.輸注前15分鐘B.輸注開始后15分鐘C.輸注每完成1單位D.輸注結(jié)束后1小時(shí)E.輸注結(jié)束后4小時(shí)答案：ABCD解析：E項(xiàng)非強(qiáng)制，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)。17.關(guān)于高警訊藥品“胰島素靜脈泵入”管理，正確的是A.使用紅色高警訊標(biāo)簽B.雙人核對(duì)劑量后雙簽字C.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄D.泵速調(diào)整幅度>0.5U/h需醫(yī)生簽字E.剩余藥液丟棄前需記錄棄液量答案：ABCE解析：D項(xiàng)任何調(diào)整均需醫(yī)生簽字，不限幅度。18.一級(jí)護(hù)理患者使用替加環(huán)素時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.凝血酶原時(shí)間B.血淀粉酶C.肝功能D.血常規(guī)E.血乳酸答案：CD解析：替加環(huán)素主要不良反應(yīng)為肝酶升高與骨髓抑制；余非必檢。19.對(duì)三級(jí)護(hù)理患者口服華法林的健康教育，應(yīng)包括A.每日固定時(shí)間服藥B.避免大量攝入菠菜C.出現(xiàn)牙齦出血立即停藥并就診D.每2周復(fù)查INRE.發(fā)熱時(shí)首選對(duì)乙酰氨基酚答案：ABCE解析：D項(xiàng)穩(wěn)定后每月復(fù)查即可，非2周。20.一級(jí)護(hù)理患者使用甘露醇降顱壓時(shí)，護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)A.250ml在30分鐘內(nèi)輸完B.輸注前評(píng)估靜脈通路是否中心靜脈C.輸注后1小時(shí)記錄尿量D.出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)溫水浴溶解后使用E.每8小時(shí)復(fù)查血滲透壓答案：ACD解析：B項(xiàng)外周靜脈亦可，但需確認(rèn)通暢；E項(xiàng)每12小時(shí)即可。五、急救與應(yīng)急分級(jí)護(hù)理多選題21.對(duì)特級(jí)護(hù)理的主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）患者，突發(fā)血壓驟降88/50mmHg，護(hù)士應(yīng)立即A.停用所有降壓泵B.建立雙路20G留置針C.置患者于平臥位D.快速靜推生理鹽水20ml/kgE.通知胸外科就地開胸答案：ABC解析：D項(xiàng)需謹(jǐn)慎，避免夾層擴(kuò)展；E項(xiàng)應(yīng)在手術(shù)室完成。22.一級(jí)護(hù)理患者突發(fā)室顫，護(hù)士除顫后應(yīng)馬上A.記錄除顫能量及次數(shù)B.立即繼續(xù)胸外按壓2分鐘C.評(píng)估靜脈通路是否通暢D.準(zhǔn)備胺碘酮150mg靜推E.復(fù)律后即刻測(cè)量血壓答案：ABCD解析：E項(xiàng)應(yīng)在2分鐘按壓周期后評(píng)估。23.對(duì)二級(jí)護(hù)理的哮喘急性發(fā)作患者，下列表現(xiàn)提示需上調(diào)為一級(jí)護(hù)理A.說(shuō)話成句B.呼吸頻率>30次/分C.血氧飽和度90%吸空氣D.脈率>120次/分E.輔助呼吸肌參與答案：BCDE解析：A項(xiàng)屬輕度，無(wú)需上調(diào)。24.一級(jí)護(hù)理的急性上消化道大出血患者，出現(xiàn)哪些情況需立即啟動(dòng)大量輸血方案（MTP）A.血紅蛋白<70g/LB.心率>120次/分C.收縮壓<90mmHgD.24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞>10UE.乳酸>4mmol/L答案：BCE解析：A項(xiàng)為閾值，但非MTP唯一標(biāo)準(zhǔn)；D項(xiàng)為回顧性指標(biāo)。25.對(duì)特級(jí)護(hù)理的多發(fā)傷患者，護(hù)士在“黃金一小時(shí)”內(nèi)應(yīng)完成的指標(biāo)包括A.建立至少2路16G靜脈通路B.完成動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.留置導(dǎo)尿并記錄尿量D.完成全身CT檢查E.啟動(dòng)加溫輸液裝置答案：ABCE解析：D項(xiàng)屬醫(yī)生決策，非護(hù)士完成。六、老年與慢病分級(jí)護(hù)理多選題26.對(duì)一級(jí)護(hù)理的阿爾茨海默病患者，預(yù)防走失的護(hù)理措施有A.佩戴黃色“防走失”腕帶B.門禁系統(tǒng)設(shè)置語(yǔ)音提醒C.每班使用“認(rèn)知功能快速評(píng)分”D.家屬24小時(shí)陪護(hù)E.夜間使用床欄感應(yīng)器答案：ABCE解析：D項(xiàng)非強(qiáng)制，依據(jù)評(píng)分決定。27.三級(jí)護(hù)理的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，護(hù)士指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練包括A.縮唇呼吸每日3次，每次10分鐘B.腹式呼吸臥位練習(xí)C.使用呼吸訓(xùn)練器阻力設(shè)定為最大吸氣量的60%D.訓(xùn)練后血氧下降>4%暫停E.訓(xùn)練前后測(cè)峰流速答案：ABCD解析：E項(xiàng)非必要，峰流速用于哮喘。28.對(duì)一級(jí)護(hù)理的帕金森病患者，評(píng)估“凍結(jié)步態(tài)”的指標(biāo)有A.起步猶豫時(shí)間>3秒B.行走中突然止步>1秒C.轉(zhuǎn)身步數(shù)>5步D.行走時(shí)步基增寬>10cmE.跌倒史近1個(gè)月內(nèi)≥1次答案：ABCE解析：D項(xiàng)提示平衡障礙，非凍結(jié)。29.二級(jí)護(hù)理的老年糖尿病患者，出現(xiàn)“無(wú)癥狀性低血糖”時(shí)，護(hù)士應(yīng)A.立即測(cè)血糖并記錄B.口服15g葡