基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)深化方案演講人基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)深化方案深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的保障措施深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的關(guān)鍵路徑深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的指導(dǎo)思想與總體目標(biāo)當(dāng)前基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)目錄01基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)深化方案基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)深化方案作為一名深耕基層醫(yī)療領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我始終認(rèn)為，基層醫(yī)聯(lián)體不是簡(jiǎn)單的“醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的物理組合，而是要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源像毛細(xì)血管一樣滲透到基層，讓群眾在家門口就能享受到“看得上、看得好、看得值”的醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)，我走訪了全國(guó)28個(gè)省份的120余家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，見(jiàn)證了醫(yī)聯(lián)體從“試點(diǎn)探索”到“全面推進(jìn)”的歷程，也聽(tīng)到了基層群眾“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”的期盼，更看到了醫(yī)務(wù)人員“想干事、能干事、干成事”的熱情。當(dāng)前，基層醫(yī)聯(lián)體已進(jìn)入“深水區(qū)”，協(xié)同服務(wù)的深度、廣度、精度直接關(guān)系到分級(jí)診療制度的落地成效，關(guān)系到健康中國(guó)戰(zhàn)略的基層根基?；诖?，我以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合政策導(dǎo)向與群眾需求，提出以下深化方案。02當(dāng)前基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)當(dāng)前基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)基層醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的“重頭戲”，近年來(lái)取得了階段性成效：截至2023年底，全國(guó)已組建各類醫(yī)聯(lián)體1.5萬(wàn)余個(gè)，覆蓋超過(guò)90%的三級(jí)醫(yī)院和80%的縣級(jí)醫(yī)院，基層診療量占比提升至56%，雙向轉(zhuǎn)診人次年均增長(zhǎng)12%。然而，在協(xié)同服務(wù)層面，“形聯(lián)難神合”“上熱下冷”“碎片化運(yùn)行”等問(wèn)題仍不同程度存在，成為制約基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的“中梗阻”。機(jī)制建設(shè)滯后，協(xié)同“紐帶”不牢固治理結(jié)構(gòu)模糊，權(quán)責(zé)邊界不清部分醫(yī)聯(lián)體仍停留在“協(xié)議式松散聯(lián)合”階段，缺乏獨(dú)立法人主體地位。上級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)在人事管理、財(cái)務(wù)分配、資產(chǎn)處置等方面權(quán)責(zé)交叉，比如某省會(huì)城市醫(yī)聯(lián)體中，三甲醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核仍沿用本院標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致基層人員“身份在基層、考核在醫(yī)院”，歸屬感嚴(yán)重不足。我在調(diào)研中遇到一位社區(qū)醫(yī)生：“我們既要完成社區(qū)公衛(wèi)任務(wù)，又要配合三甲醫(yī)院的轉(zhuǎn)診指標(biāo)，但薪酬卻和三甲醫(yī)院醫(yī)生差一大截，心里總覺(jué)得‘兩頭不靠’?！睓C(jī)制建設(shè)滯后，協(xié)同“紐帶”不牢固利益分配失衡，協(xié)同動(dòng)力不足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部尚未建立“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院擔(dān)心資源下沉影響自身業(yè)務(wù)量和收入，專家下派多為“任務(wù)式支援”，缺乏長(zhǎng)效激勵(lì)；基層機(jī)構(gòu)則因承接能力不足，對(duì)上級(jí)資源“不敢接、接不住”。某縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)顯示，2022年上級(jí)醫(yī)院向基層下派專家僅占專家總數(shù)的8%，且60%為“走馬觀花式”坐診，未能形成常態(tài)化技術(shù)幫扶。機(jī)制建設(shè)滯后，協(xié)同“紐帶”不牢固考核導(dǎo)向偏差，服務(wù)重心偏移部分地區(qū)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的考核仍以“轉(zhuǎn)診人次”“手術(shù)量”等數(shù)量指標(biāo)為主，忽視“基層首診率”“慢性病控制率”“患者滿意度”等質(zhì)量指標(biāo)。某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言：“我們醫(yī)院績(jī)效考核中，科研論文、課題占比40%，而醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)僅占15%，誰(shuí)愿意把精力花在‘看不見(jiàn)效益’的基層工作上？”資源整合不足，協(xié)同“底盤(pán)”不穩(wěn)固人才“下沉”浮于表面，基層能力提升緩慢優(yōu)質(zhì)人才是醫(yī)聯(lián)體協(xié)同的核心，但當(dāng)前“下沉”人才存在“三多三少”現(xiàn)象：短期坐診多、長(zhǎng)期幫扶少；技術(shù)骨干多、全科醫(yī)生少；臨床支援多、教學(xué)培訓(xùn)少。我在西部某縣調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，該縣醫(yī)共體上級(jí)醫(yī)院下派的12名專家中，僅3人開(kāi)展了為期6個(gè)月的駐點(diǎn)帶教，其余均為“每月1天”的門診服務(wù)，基層醫(yī)生“看得到、學(xué)不會(huì)”。資源整合不足，協(xié)同“底盤(pán)”不穩(wěn)固藥品耗材“斷檔”，服務(wù)連續(xù)性差受“醫(yī)保目錄不統(tǒng)一”“藥品零差率政策差異”等因素影響，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部藥品耗材供應(yīng)存在“上熱下冷”現(xiàn)象。上級(jí)醫(yī)院已納入醫(yī)保的新特藥，基層機(jī)構(gòu)因采購(gòu)限制無(wú)法配備；基層常用的慢性病用藥，上級(jí)醫(yī)院因“用量少、利潤(rùn)低”不愿采購(gòu)。一位糖尿病老人向我抱怨：“在社區(qū)開(kāi)不到最新的胰島素，每個(gè)月要跑一趟市醫(yī)院，來(lái)回車費(fèi)、飯錢比藥費(fèi)還貴?！辟Y源整合不足，協(xié)同“底盤(pán)”不穩(wěn)固檢查檢驗(yàn)“壁壘”，患者重復(fù)負(fù)擔(dān)重盡管國(guó)家要求推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，但實(shí)際操作中，因“設(shè)備型號(hào)差異”“報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”“醫(yī)療責(zé)任界定不清”等問(wèn)題，互認(rèn)率仍不足50%。某省級(jí)醫(yī)聯(lián)體調(diào)查顯示，基層患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院后，30%的檢查項(xiàng)目需要重復(fù)進(jìn)行，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。服務(wù)能力薄弱，協(xié)同“內(nèi)核”不堅(jiān)實(shí)專科建設(shè)滯后，疑難病診療能力不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以“常見(jiàn)病、多發(fā)病”診療為主，?？品?wù)能力薄弱。全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，僅35%設(shè)有獨(dú)立的糖尿病?？啤?8%設(shè)有高血壓?？?，慢性病并發(fā)癥篩查、規(guī)范化管理覆蓋率不足60%。我在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，高血壓患者的隨訪記錄僅包含“血壓值、用藥情況”，缺乏對(duì)心、腦、腎等靶器官損害的評(píng)估，難以實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。服務(wù)能力薄弱，協(xié)同“內(nèi)核”不堅(jiān)實(shí)家庭醫(yī)生簽約“形式化”，個(gè)性化服務(wù)缺失家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是醫(yī)聯(lián)體協(xié)同的“網(wǎng)底”，但目前存在“重簽約、輕服務(wù)”“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”問(wèn)題。部分基層機(jī)構(gòu)為完成考核指標(biāo)，將“65歲以上老年人、慢性病患者”等群體“硬性簽約”，但簽約后僅提供“測(cè)血壓、血糖”等基礎(chǔ)服務(wù)，未能結(jié)合患者需求制定個(gè)性化健康管理方案。一位簽約老人無(wú)奈地說(shuō)：“簽約后醫(yī)生只打電話讓我去體檢，沒(méi)說(shuō)過(guò)我的病該怎么吃、怎么動(dòng)?！狈?wù)能力薄弱，協(xié)同“內(nèi)核”不堅(jiān)實(shí)適宜技術(shù)推廣“碎片化”，基層利用率低針對(duì)基層的“針灸、理療、中醫(yī)適宜技術(shù)”等簡(jiǎn)單實(shí)用技術(shù)，因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和持續(xù)督導(dǎo)，基層醫(yī)生“學(xué)不會(huì)、用不上”。某省衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)使用率不足25%，而群眾對(duì)中醫(yī)服務(wù)的需求占比達(dá)40%，供需矛盾突出。信息化支撐不足，協(xié)同“橋梁”不暢通系統(tǒng)“孤島”現(xiàn)象突出，數(shù)據(jù)共享難基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)保部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息系統(tǒng)尚未完全打通?；鶎邮褂玫氖恰盎竟l(wèi)系統(tǒng)”，上級(jí)醫(yī)院使用的是“HIS系統(tǒng)”，醫(yī)保使用的是“結(jié)算系統(tǒng)”，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，患者信息無(wú)法實(shí)時(shí)共享。我在某醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)單位看到，一位患者從基層轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，需要攜帶紙質(zhì)病歷、檢查報(bào)告等8份材料，醫(yī)生手工錄入信息耗時(shí)近30分鐘。信息化支撐不足，協(xié)同“橋梁”不暢通遠(yuǎn)程醫(yī)療“重建設(shè)輕應(yīng)用”，效能發(fā)揮不充分盡管全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備覆蓋率達(dá)80%，但實(shí)際使用率不足30%。一方面，基層醫(yī)生操作能力不足，不會(huì)使用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)；另一方面，上級(jí)醫(yī)院專家因“臨床工作繁忙”，響應(yīng)不及時(shí)，導(dǎo)致“設(shè)備閑置、群眾不滿”。某縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心負(fù)責(zé)人透露：“我們每月僅開(kāi)展15-20例遠(yuǎn)程會(huì)診，其中60%是基層醫(yī)生‘催著’才做的。”信息化支撐不足，協(xié)同“橋梁”不暢通“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)“淺層化”，群眾體驗(yàn)待提升“在線問(wèn)診、處方流轉(zhuǎn)、健康咨詢”等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)在基層仍處于起步階段。部分醫(yī)聯(lián)體僅開(kāi)通了微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)功能，未能實(shí)現(xiàn)“復(fù)診處方線上開(kāi)具、藥品配送到家”。一位年輕母親向我抱怨：“孩子感冒想在線問(wèn)診，但社區(qū)醫(yī)生的號(hào)總是約滿，最后還是得請(qǐng)假帶孩子去大醫(yī)院。”激勵(lì)保障缺位，協(xié)同“引擎”不強(qiáng)勁財(cái)政投入“撒胡椒面”，重點(diǎn)領(lǐng)域支持不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助主要依賴“人頭經(jīng)費(fèi)”“公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)”，對(duì)醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的專項(xiàng)投入較少。某省2023年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助中，僅8%用于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，其中人才培訓(xùn)、信息化建設(shè)占比不足30%。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)感嘆：“我們想建設(shè)遠(yuǎn)程心電診斷中心，但缺少資金購(gòu)買設(shè)備，只能看著上級(jí)醫(yī)院的心電數(shù)據(jù)‘沉’不下來(lái)?！奔?lì)保障缺位，協(xié)同“引擎”不強(qiáng)勁醫(yī)保杠桿“未用足”，引導(dǎo)作用有限醫(yī)保支付方式改革是引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體協(xié)同的“指揮棒”，但當(dāng)前部分地區(qū)仍實(shí)行“按項(xiàng)目付費(fèi)”，未能通過(guò)“總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)”等方式激勵(lì)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”。某市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)，基層醫(yī)?；鹬С稣急葍H32%，而按人頭付費(fèi)試點(diǎn)后，基層就診率提升了8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)?；鹬С稣急冉抵?8%，但此類試點(diǎn)僅覆蓋了20%的基層機(jī)構(gòu)。激勵(lì)保障缺位，協(xié)同“引擎”不強(qiáng)勁薪酬激勵(lì)“不掛鉤”，醫(yī)務(wù)人員積極性受挫基層醫(yī)務(wù)人員薪酬普遍低于當(dāng)?shù)赝?jí)事業(yè)單位平均水平，且與醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)績(jī)效關(guān)聯(lián)度低。某醫(yī)聯(lián)體調(diào)查顯示，參與協(xié)同服務(wù)的基層醫(yī)生中，僅15%獲得了額外績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，70%的人認(rèn)為“多做不多得，不如少做”。一位社區(qū)醫(yī)生坦言：“我每天要管理200多名慢性病患者，但工資和門診量只有50人的同事差不多，誰(shuí)愿意花額外時(shí)間做健康管理？”03深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的指導(dǎo)思想與總體目標(biāo)深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的指導(dǎo)思想與總體目標(biāo)面對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的痛點(diǎn)難點(diǎn)，我們必須以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要和深化醫(yī)改政策，堅(jiān)持“以人民健康為中心”，以“能力提升”為核心，以“機(jī)制創(chuàng)新”為動(dòng)力，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體從“形式聯(lián)合”向“實(shí)質(zhì)協(xié)同”轉(zhuǎn)變，從“單向支援”向“互利共贏”升級(jí)，讓群眾真正成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的受益者。指導(dǎo)思想以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，強(qiáng)化政府主導(dǎo)、多方參與，聚焦“強(qiáng)基層、固基本、建機(jī)制”，通過(guò)完善協(xié)同治理、深化資源整合、提升服務(wù)能力、強(qiáng)化信息支撐、健全激勵(lì)保障，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的整合型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴、看病煩”問(wèn)題，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？傮w目標(biāo)近期目標(biāo)（1-2年）：機(jī)制破題，服務(wù)提質(zhì)-建立健全醫(yī)聯(lián)體法人治理結(jié)構(gòu)和利益共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)80%以上的醫(yī)聯(lián)體由“松散型”向“緊密型”轉(zhuǎn)變；-藥品耗材目錄統(tǒng)一率達(dá)90%以上，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率達(dá)70%以上，基層診療量占比提升至60%；-上級(jí)醫(yī)院向基層下派專家常態(tài)化，年下派人次不少于醫(yī)院專家總數(shù)的15%，基層醫(yī)務(wù)人員上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%；-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)35%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)滿意率達(dá)85%以上，慢性病規(guī)范化管理率達(dá)70%以上。總體目標(biāo)中期目標(biāo)（3-5年）：體系成型，能力升級(jí)-全?。ㄊ校┬纬伞?家三甲醫(yī)院+若干縣級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）+村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）”的網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體體系，覆蓋100%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？聘采w率達(dá)80%，能夠開(kāi)展50種以上常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和30種以上的中醫(yī)適宜技術(shù)；-區(qū)域全民健康信息平臺(tái)全面建成，電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互聯(lián)互通率達(dá)100%，遠(yuǎn)程醫(yī)療使用率達(dá)60%以上；-基層首診率達(dá)65%，縣域內(nèi)就診率超90%，患者滿意度達(dá)90%以上?？傮w目標(biāo)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)（5年以上）：深度融合，健康普惠-群眾健康素養(yǎng)水平提升至30%以上，主要慢性病過(guò)早死亡率較2020年下降15%；03-形成可復(fù)制、可推廣的基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)“中國(guó)模式”，為全球基層醫(yī)療改革提供“中國(guó)方案”。04-建成優(yōu)質(zhì)高效的整合型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病不出縣、康復(fù)回基層”；01-基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平達(dá)到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資以上，服務(wù)積極性顯著提升；0204深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的關(guān)鍵路徑深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的關(guān)鍵路徑實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的“深化升級(jí)”，必須堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦“機(jī)制、資源、能力、信息、激勵(lì)”五大核心，打出系統(tǒng)化、組合式的深化拳，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體從“物理疊加”走向“化學(xué)反應(yīng)”。創(chuàng)新協(xié)同治理機(jī)制，破解“誰(shuí)來(lái)協(xié)同、如何協(xié)同”難題健全法人治理結(jié)構(gòu)，明確協(xié)同主體權(quán)責(zé)-推動(dòng)80%以上的醫(yī)聯(lián)體組建獨(dú)立法人實(shí)體，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)由政府衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)人，以及上級(jí)醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)代表組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)聯(lián)體發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算等重大事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)”。-明確上級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)清單：上級(jí)醫(yī)院承擔(dān)“疑難病診療、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)”等職責(zé)；基層機(jī)構(gòu)承擔(dān)“常見(jiàn)病診療、慢性病管理、公共衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理”等職責(zé)。建立“雙向選擇、動(dòng)態(tài)調(diào)整”機(jī)制，避免“大包大攬”或“推諉扯皮”。創(chuàng)新協(xié)同治理機(jī)制，破解“誰(shuí)來(lái)協(xié)同、如何協(xié)同”難題構(gòu)建利益共同體，激發(fā)協(xié)同內(nèi)生動(dòng)力-推行“醫(yī)?？傤~付費(fèi)+醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部結(jié)算”模式。將醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付給醫(yī)聯(lián)體，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部按服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、資源貢獻(xiàn)度等進(jìn)行二次分配。結(jié)余部分可用于醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)、設(shè)備更新等，超支部分由醫(yī)聯(lián)體共同承擔(dān)，形成“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的“責(zé)任共同體”。-探索“藥品耗材集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、差價(jià)返還”機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部通過(guò)“量?jī)r(jià)掛鉤”降低藥品耗材采購(gòu)成本，節(jié)約的資金按比例返還給上級(jí)醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)，其中30%用于獎(jiǎng)勵(lì)參與協(xié)同服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。創(chuàng)新協(xié)同治理機(jī)制，破解“誰(shuí)來(lái)協(xié)同、如何協(xié)同”難題優(yōu)化績(jī)效考核體系，樹(shù)立正確服務(wù)導(dǎo)向-建立“以基層為重點(diǎn)、以健康結(jié)果為導(dǎo)向”的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核指標(biāo)體系，權(quán)重設(shè)置上，“基層服務(wù)能力提升”（如基層診療量占比、慢性病管理率）占30%，“雙向轉(zhuǎn)診效率”（如上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率）占25%，“患者滿意度”占20%，“醫(yī)療質(zhì)量安全”占15%，“科研教學(xué)”占10%。-將上級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核與醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)成效直接掛鉤，上級(jí)醫(yī)院晉升職稱、評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)，需具備1年以上基層幫扶經(jīng)歷，且?guī)头龀尚Ы?jīng)基層機(jī)構(gòu)和群眾評(píng)議合格。深化資源要素整合，夯實(shí)“協(xié)同基礎(chǔ)、服務(wù)底盤(pán)”推動(dòng)人才資源“柔性下沉”，提升基層“造血”能力-實(shí)施“百名專家下基層”工程，要求三甲醫(yī)院每年選派不少于10%的專家（副高以上職稱）到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)幫扶，時(shí)間不少于6個(gè)月。駐點(diǎn)期間，專家需開(kāi)展“門診坐診、手術(shù)示教、教學(xué)查房”等工作，帶教基層醫(yī)生掌握5項(xiàng)以上核心技術(shù)。-推行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的人才共享模式。縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人事關(guān)系保留在縣級(jí)醫(yī)院，薪酬由縣級(jí)醫(yī)院發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補(bǔ)貼；村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行“基本工資+績(jī)效工資”薪酬制度，解決村醫(yī)“后顧之憂”。-建立“基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)基地”，由上級(jí)醫(yī)院承擔(dān)基層醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，每年開(kāi)展不少于2個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋“常見(jiàn)病診療、急癥處理、中醫(yī)適宜技術(shù)、公共衛(wèi)生服務(wù)”等，培訓(xùn)考核合格者頒發(fā)《基層醫(yī)療服務(wù)能力合格證書(shū)》。深化資源要素整合，夯實(shí)“協(xié)同基礎(chǔ)、服務(wù)底盤(pán)”實(shí)現(xiàn)藥品耗材“同質(zhì)同價(jià)”，保障服務(wù)連續(xù)性-推行“醫(yī)聯(lián)體藥品耗材目錄統(tǒng)一、采購(gòu)統(tǒng)一、價(jià)格統(tǒng)一、配送統(tǒng)一、監(jiān)管統(tǒng)一”的“五統(tǒng)一”管理模式。根據(jù)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病需求，制定《醫(yī)聯(lián)體基本用藥目錄》，包含500種以上常用藥品，上級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)執(zhí)行相同價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“基層能開(kāi)、上級(jí)能配、醫(yī)保能報(bào)”。-建立“短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制”，對(duì)基層常用的慢性病用藥、兒童用藥等，實(shí)行“月監(jiān)測(cè)、季調(diào)整”，確保藥品供應(yīng)不斷檔。探索“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”服務(wù)，基層醫(yī)生開(kāi)具處方后，患者可選擇“到院自取”或“配送到家”，配送費(fèi)用由醫(yī)聯(lián)體承擔(dān)。深化資源要素整合，夯實(shí)“協(xié)同基礎(chǔ)、服務(wù)底盤(pán)”打通檢查檢驗(yàn)“互認(rèn)通道”，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)-制定《醫(yī)聯(lián)體檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目清單》，包含“血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、影像檢查”等50個(gè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷，上級(jí)檢查、基層互認(rèn)”。對(duì)互認(rèn)項(xiàng)目，除病情變化外，上級(jí)醫(yī)院不得要求患者重復(fù)檢查，違規(guī)者不予醫(yī)保報(bào)銷。-建設(shè)“區(qū)域影像、檢驗(yàn)、病理診斷中心”，由上級(jí)醫(yī)院牽頭，整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像設(shè)備、檢驗(yàn)資源，實(shí)現(xiàn)“設(shè)備共享、專家診斷、結(jié)果互認(rèn)”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查完成后，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至診斷中心，由上級(jí)醫(yī)院專家出具診斷報(bào)告，turnaroundtime（TAT）控制在24小時(shí)內(nèi)。提升基層服務(wù)能力，強(qiáng)化“協(xié)同內(nèi)核、服務(wù)支撐”加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，打造基層診療“品牌”-實(shí)施“基層特色專科培育計(jì)劃”，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)建設(shè)1-2個(gè)特色專科，如“糖尿病專科、高血壓?？啤⒅嗅t(yī)康復(fù)科”等。上級(jí)醫(yī)院通過(guò)“技術(shù)支持、設(shè)備捐贈(zèng)、人才培養(yǎng)”等方式，幫助基層?？七_(dá)到“縣級(jí)重點(diǎn)?？啤彼健?推行“?？坡?lián)盟”模式，由上級(jí)醫(yī)院?？浦魅螕?dān)任基層專科“名譽(yù)主任”，定期開(kāi)展“坐診、查房、手術(shù)”等業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助基層?？普莆铡昂诵募夹g(shù)”。例如，某三甲醫(yī)院心內(nèi)科與5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建“心電專科聯(lián)盟”，通過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，基層患者的心電圖實(shí)時(shí)傳輸至三甲醫(yī)院，由專家診斷并指導(dǎo)治療，基層急性心梗識(shí)別率提升了40%。提升基層服務(wù)能力，強(qiáng)化“協(xié)同內(nèi)核、服務(wù)支撐”做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，筑牢健康“守門人”網(wǎng)底-優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，推行“1+1+1+N”模式（1名全科醫(yī)生+1名公衛(wèi)醫(yī)生+1名鄉(xiāng)村醫(yī)生+N名?？漆t(yī)生），為簽約居民提供“基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、用藥指導(dǎo)”等“一站式”服務(wù)。-推行“個(gè)性化簽約包”，針對(duì)老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群，制定不同類型的簽約服務(wù)包。例如，“慢性病管理包”包含“每月1次血壓/血糖監(jiān)測(cè)、每季度1次健康評(píng)估、每年1次全面體檢、個(gè)性化用藥指導(dǎo)”等服務(wù)，年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元/人，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付200元，個(gè)人支付100元。-建立“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制”，將簽約居民的“健康改善情況”（如血壓、血糖控制率）、“滿意度”作為主要考核指標(biāo)，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生薪酬直接掛鉤，簽約服務(wù)費(fèi)中不低于30%用于獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。提升基層服務(wù)能力，強(qiáng)化“協(xié)同內(nèi)核、服務(wù)支撐”推廣適宜技術(shù)，提升基層“實(shí)戰(zhàn)”能力-制定《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)推廣目錄》，包含“針灸、拔罐、艾灸、推拿、中藥貼敷”等20項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和“清創(chuàng)縫合、骨折固定、心電圖識(shí)別”等30項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù)，通過(guò)“理論培訓(xùn)+實(shí)操演練+跟師學(xué)習(xí)”等方式，確保基層醫(yī)生“學(xué)得會(huì)、用得上”。-推行“適宜技術(shù)下鄉(xiāng)”活動(dòng)，由上級(jí)醫(yī)院專家組成“講師團(tuán)”，每月到基層開(kāi)展1次適宜技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)演示操作流程，解答基層醫(yī)生疑問(wèn)。對(duì)考核合格的基層醫(yī)生，頒發(fā)《適宜技術(shù)操作證書(shū)》，允許其在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展相應(yīng)技術(shù)。構(gòu)建智慧協(xié)同平臺(tái)，暢通“協(xié)同紐帶、服務(wù)橋梁”建設(shè)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，打破數(shù)據(jù)“孤島”-整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)保部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，建設(shè)“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一接口、統(tǒng)一數(shù)據(jù)”的區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)保結(jié)算”等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。-推行“一人一檔”電子健康檔案，為每位居民建立從出生到終身的健康檔案，記錄“既往病史、過(guò)敏史、用藥史、疫苗接種、健康體檢”等信息，基層醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生可實(shí)時(shí)調(diào)閱，為診療提供數(shù)據(jù)支撐。構(gòu)建智慧協(xié)同平臺(tái)，暢通“協(xié)同紐帶、服務(wù)橋梁”發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，延伸優(yōu)質(zhì)服務(wù)“觸角”-建設(shè)“遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程超聲”等四大遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，覆蓋所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)生遇到疑難病例時(shí)，可通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)向上級(jí)醫(yī)院專家申請(qǐng)會(huì)診，專家在24小時(shí)內(nèi)出具診斷意見(jiàn)和治療方案。-推行“遠(yuǎn)程門診”服務(wù)，上級(jí)醫(yī)院專家定期通過(guò)視頻系統(tǒng)為基層患者提供“在線問(wèn)診、處方開(kāi)具、健康指導(dǎo)”等服務(wù)，患者可選擇“在基層取藥”或“配送到家”，減少往返奔波。例如，某省人民醫(yī)院開(kāi)展的“糖尿病遠(yuǎn)程門診”，每周3次為基層患者提供服務(wù)，年服務(wù)量達(dá)2萬(wàn)人次，患者滿意度達(dá)95%。構(gòu)建智慧協(xié)同平臺(tái)，暢通“協(xié)同紐帶、服務(wù)橋梁”深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，優(yōu)化群眾就醫(yī)“體驗(yàn)”-開(kāi)發(fā)“醫(yī)聯(lián)體服務(wù)APP”，整合“預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診、報(bào)告查詢、處方流轉(zhuǎn)、健康檔案”等功能，群眾可通過(guò)手機(jī)實(shí)現(xiàn)“基層首診、上級(jí)轉(zhuǎn)診、康復(fù)隨訪”的全流程服務(wù)。-推行“處方流轉(zhuǎn)”服務(wù)，基層醫(yī)生開(kāi)具電子處方后，患者可選擇“在基層藥房取藥”或“通過(guò)第三方物流配送到家”，配送費(fèi)用由醫(yī)聯(lián)體補(bǔ)貼50%，減輕患者負(fù)擔(dān)。-建立“智能隨訪系統(tǒng)”，對(duì)慢性病患者、出院患者等，通過(guò)短信、微信、電話等方式進(jìn)行自動(dòng)隨訪，提醒患者“按時(shí)服藥、定期復(fù)查”，并將隨訪數(shù)據(jù)錄入電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)健康管理”。010203完善激勵(lì)保障體系，激活“協(xié)同引擎、服務(wù)動(dòng)力”加大財(cái)政投入力度，強(qiáng)化資源“硬支撐”-設(shè)立“基層醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項(xiàng)基金”，每年投入不低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的10%，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“設(shè)備更新、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)”等。對(duì)成效突出的醫(yī)聯(lián)體，給予“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”獎(jiǎng)勵(lì)。-提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的基層醫(yī)生，給予每人每月不低于500元的“崗位津貼”，津貼由專項(xiàng)基金列支。完善激勵(lì)保障體系，激活“協(xié)同引擎、服務(wù)動(dòng)力”發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，引導(dǎo)資源“下沉”-全面推行“按人頭付費(fèi)+慢性病管理”的醫(yī)保支付方式，對(duì)簽約居民的醫(yī)?；?，按人頭預(yù)付給醫(yī)聯(lián)體，由醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)簽約居民的基本醫(yī)療和慢性病管理。結(jié)余部分留給醫(yī)聯(lián)體，超支部分由醫(yī)聯(lián)體承擔(dān)，激勵(lì)醫(yī)聯(lián)體“主動(dòng)防病、主動(dòng)控費(fèi)”。-對(duì)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的患者，醫(yī)保報(bào)銷比例提高10-15個(gè)百分點(diǎn)；未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往上級(jí)醫(yī)院就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例降低10-15個(gè)百分點(diǎn)，引導(dǎo)群眾“小病在基層、大病到醫(yī)院”。完善激勵(lì)保障體系，激活“協(xié)同引擎、服務(wù)動(dòng)力”深化薪酬制度改革，激發(fā)人員“內(nèi)動(dòng)力”-推行“公益一類保障、公益二類績(jī)效”的薪酬制度，基層醫(yī)務(wù)人員的“基本工資+績(jī)效工資”不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平。其中，績(jī)效工資的60%以上與“醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)成效、簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度”等指標(biāo)掛鉤。-設(shè)立“醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金”，對(duì)在“資源下沉、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)”等方面做出突出貢獻(xiàn)的上級(jí)醫(yī)院專家和基層醫(yī)生，給予每人每年1-5萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)，并作為“職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先”的重要依據(jù)。05深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的保障措施深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)的保障措施深化基層醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、群眾多方參與，形成“上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)同”的工作合力。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，凝聚工作合力成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的“基層醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”，衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政、人社等部門為成員單位，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，研究解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的“重大問(wèn)題、瓶頸問(wèn)題”。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入“地方政府績(jī)效考核”，對(duì)成效顯著的地區(qū)給予表彰，對(duì)工