陰道炎精準診治指南中西醫(yī)聯(lián)合增效2026陰道炎作為女性生殖道感染中發(fā)病率居高不下的疾病，是基層婦科門診最常見的就診原因之一。隨著社區(qū)女性對生殖道感染保健服務(wù)的需求日益增長，基層醫(yī)療機構(gòu)已具備開展陰道炎診療的人員與硬件基礎(chǔ)。本文梳理了《常見陰道炎基層規(guī)范化診療專家建議》的重點內(nèi)容，旨在助力提升基層陰道炎診療水平，減少誤診漏診，守護女性生殖健康。一、陰道炎核心認知：微生態(tài)失衡是關(guān)鍵陰道內(nèi)存在多種微生物構(gòu)成的微生態(tài)系統(tǒng)，在乳桿菌、雌激素及陰道pH值的協(xié)同作用下維持平衡。正常育齡期女性陰道分泌物為1~3mL/24小時，呈白色或透明狀，陰道pH值3.8~4.5，酸性環(huán)境可抑制病原微生物生長。當微生態(tài)系統(tǒng)被破壞，便會引發(fā)陰道炎，其病因分為感染性（占70%~90%）和非感染性兩類。常見感染性陰道炎包括：細菌性陰道病（BV，占40%~50%）、外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC，占20%~25%）、陰道毛滴蟲病（TV，占15%~20%）；非感染性陰道炎以雌激素水平降低導致的萎縮性陰道炎最為常見，此外還包括異物刺激、過敏原接觸等誘因。不同類型陰道炎的病因與臨床特點各有差異，BV由厭氧菌替代乳酸桿菌引發(fā)，VVC與假絲酵母菌繁殖相關(guān)，TV為性傳播疾病，萎縮性陰道炎則與卵巢功能減退密切相關(guān)。四類常見陰道炎核心特征速覽細菌性陰道?。宏幍纼?nèi)正常乳酸桿菌被厭氧菌等替代引發(fā)的菌群失調(diào)綜合征，育齡女性多見，約50%有癥狀，表現(xiàn)為陰道異味、分泌物異常、瘙癢，陰道pH值升高，且會增加性傳播感染風險；外陰陰道假絲酵母菌病：假絲酵母菌在免疫力下降時大量繁殖并轉(zhuǎn)化為菌絲相所致，正常情況下陰道內(nèi)存在的假絲酵母菌（酵母相）不致病，典型癥狀為外陰瘙癢、豆腐渣樣分泌物；陰道毛滴蟲?。河申幍烂蜗x感染引起的性傳播疾病，可累及泌尿道，妊娠期患病可能導致早產(chǎn)等不良結(jié)局，部分患者無癥狀，典型分泌物為灰黃或綠色泡沫樣；萎縮性陰道炎：卵巢功能減退、雌激素水平低下導致，常見于自然絕經(jīng)、人工絕經(jīng)等女性，表現(xiàn)為陰道萎縮、分泌物稀薄淡黃色，伴燒灼感、性交痛等。二、診斷性評估：三步定位病因，警惕高危信號基層接診外陰陰道不適患者，需通過系統(tǒng)評估明確病因，同時排查惡性腫瘤、性傳播疾病等嚴重情況，避免延誤治療。1.評估方法：病史+查體+實驗室檢查（1）病史采集：聚焦癥狀細節(jié)，包括陰道分泌物異常（量、顏色、氣味）、外陰瘙癢、燒灼感、性交痛等，同時詢問癥狀出現(xiàn)時間、誘發(fā)因素（如抗生素使用、糖尿病史、性生活情況）、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史及用藥史等。（2）體格檢查：涵蓋外陰、陰道、宮頸及盆腔檢查。觀察外陰有無濕疹、紅斑、萎縮等；通過窺陰器評估陰道黏膜、分泌物性狀及宮頸情況；雙合診排查盆腔壓痛及解剖結(jié)構(gòu)異常。（3）實驗室檢查：基層可開展陰道pH檢測、分泌物顯微鏡檢查及胺試驗。陰道pH值檢測：不同陰道炎pH值存在特征性差異。育齡期正常3.8~4.5，VVC＜4.5，BV＞4.5，TV5.0~6.5，萎縮性陰道炎5.0~7.0。需注意初潮前及絕經(jīng)后女性正常pH≥4.5，該指標不適用；顯微鏡檢查：生理鹽水懸滴法可觀察活動毛滴蟲、線索細胞（BV關(guān)鍵指標），10%氫氧化鉀溶液濕片可發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌芽生孢子或假菌絲，可確診為VVC。胺試驗陽性提示BV。2.評估結(jié)果分類與診斷標準（1）警示性發(fā)現(xiàn)（需立即轉(zhuǎn)診）體格檢查發(fā)現(xiàn)外陰、陰道、宮頸潰瘍或腫物（不排除惡性腫瘤）、外陰潰瘍懷疑性傳播疾病、懷疑生殖器瘺者，需及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。（2）明確診斷（四類陰道炎確診標準）BV：需符合以下4項中3項，且線索細胞為必備條件：①線索細胞陽性；②氨試驗陽性；③pH>4.5；④陰道分泌物稀??；VVC：有炎癥癥狀或體征，且分泌物中找到芽生孢子或假菌絲，可分為單純性（輕度、散發(fā)）和復雜性（復發(fā)性、重度、妊娠期等）；TV：顯微鏡下發(fā)現(xiàn)活動的陰道毛滴蟲；萎縮性陰道炎：結(jié)合絕經(jīng)等病史及臨床表現(xiàn)，排除其他感染后確診，分泌物鏡檢可見大量基底層細胞及白細胞，無病原體。（3）未確定病因：暫不盲目治療，可轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，或根據(jù)中醫(yī)辨證用藥，療效不佳再轉(zhuǎn)診。三、規(guī)范化處理：分情況施治，中西醫(yī)結(jié)合增效根據(jù)評估結(jié)果采取針對性措施，核心原則為：警示性發(fā)現(xiàn)者立即轉(zhuǎn)診，明確診斷者病因治療，未確定病因者可轉(zhuǎn)診或中醫(yī)辨證治療。1.四類陰道炎針對性治療方案（1）細菌性陰道病治療指征：有癥狀者、婦產(chǎn)科手術(shù)前無癥狀者；用藥選擇：抗厭氧菌藥物為主，可聯(lián)合乳桿菌制劑、苦參凝膠等輔助恢復微生態(tài)。全身用藥：甲硝唑0.4g口服，每日2次，連服1周；或替硝唑、克林霉素等；局部用藥：甲硝唑凝膠、克林霉素軟膏等，按劑型調(diào)整使用時長；注意事項：妊娠期有癥狀者可口服甲硝唑/克林霉素（知情同意后），哺乳期選局部用藥；服藥后甲硝唑24小時內(nèi)、替硝唑72小時內(nèi)避免哺乳及飲酒。（2）外陰陰道假絲酵母菌病治療原則：初診時應規(guī)范化抗真菌治療，去除誘因，急性期避免性生活，無需常規(guī)治療性伴侶；用藥方案：單純性VVC：陰道用藥（克霉唑、咪康唑等，按劑型療程1~7天）或口服氟康唑0.15g頓服；重度VVC：延長療程，克霉唑0.5g陰道用藥第1、4天各1次，或氟康唑口服第1、4天各1次，可聯(lián)合低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏緩解癥狀；復發(fā)性VVC：先強化治療（氟康唑口服第1、4、7天各1次，或陰道用藥相應療程），真菌學陰性后鞏固治療半年；妊娠期VVC：禁用口服抗真菌藥，選克霉唑陰道用藥；注意事項：癥狀持續(xù)或短期內(nèi)復發(fā)者，需轉(zhuǎn)診行真菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（3）陰道毛滴蟲病治療人群：有癥狀患者及無癥狀帶蟲者，性伴侶需同時治療；用藥方案：甲硝唑2g單次頓服，或替硝唑2g單次口服；胃腸反應重者可選用甲硝唑0.4g口服，每日2次，連服7天；妊娠期可口服甲硝唑（知情同意后）；注意事項：服藥期間及停藥后甲硝唑24小時內(nèi)、替硝唑72小時內(nèi)避免哺乳及飲酒；內(nèi)褲毛巾等煮沸5~10分鐘消毒；治療后2~4周復查。（4）萎縮性陰道炎治療原則：補充雌激素、提高局部抵抗力，必要時抗菌治療；用藥方案：雌激素治療：無禁忌證者首選局部制劑（雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素軟膏等），長期使用者需監(jiān)測子宮內(nèi)膜；抗菌藥物：感染嚴重者加用甲硝唑陰道制劑，7~10天為一療程；輔助治療：保婦康栓等中藥制劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑改善陰道環(huán)境，人源Ⅲ型膠原蛋白可緩解萎縮癥狀及性交痛。2.中醫(yī)藥治療：辨證論治，增效減復發(fā)（1）對于病因不明確者，可根據(jù)中醫(yī)辨證給予治療。病因明確者聯(lián)合中成藥，可提高療效、降低復發(fā)率（詳見下表）。（2）中藥外洗輔助可選用白花蛇舌草、黃柏、苦參、蛇床子等清熱解毒藥物煎湯熏洗坐浴，或使用婦陰康洗劑等中成藥外洗，幫助清除分泌物及病原體，改善局部環(huán)境。四、轉(zhuǎn)診與隨訪：把握指征，全程管理1.轉(zhuǎn)診指征有警示性發(fā)現(xiàn)，懷疑惡性腫瘤、性傳播疾病、生殖器瘺者；診斷未明確，需進一步檢查明確病因者；中醫(yī)藥治療效果不佳的未明確病因者；診斷明確但針對性治療后癥狀持續(xù)或頻繁復發(fā)（排除依從性問題）者。2.隨訪要求轉(zhuǎn)診后1個月內(nèi)需隨訪患者進一步診療情況，確保治療連續(xù)性；各類陰道炎治療后需根據(jù)病情復查，如陰道毛滴蟲病治療后2~4周需檢測療效。

總結(jié)

陰道炎雖常見，但規(guī)范診療是關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為女性生殖