中國2型糖尿病防治指南（2024版）解讀科學(xué)防治，守護(hù)健康未來目錄第一章第二章第三章糖尿病概述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查綜合控制目標(biāo)目錄第四章第五章第六章治療策略更新并發(fā)癥防治特殊人群管理糖尿病概述1.空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L（至少8小時(shí)未進(jìn)食）可作為糖尿病診斷依據(jù)，需重復(fù)檢測確認(rèn)結(jié)果。隨機(jī)血糖標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L并伴有典型糖尿病癥狀（如多飲、多尿、體重下降）時(shí)可直接確診。糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，反映近2-3個(gè)月平均血糖水平?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于空腹血糖異常但未達(dá)診斷值的情況。診斷注意事項(xiàng)：需排除應(yīng)激性高血糖及其他內(nèi)分泌疾病干擾，必要時(shí)重復(fù)檢測以避免誤診。0102030405定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患病率顯著上升:2024年數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率達(dá)12.8%，較2020版的11.2%上升1.6個(gè)百分點(diǎn)，患者總數(shù)超1.4億。年輕化趨勢明顯:18-29歲人群患病率已達(dá)2.0%，30-39歲達(dá)6.3%，30歲以下患者規(guī)模不容忽視。高危人群特征集中:肥胖（BMI≥24）、家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)等是主要風(fēng)險(xiǎn)因素，約90%患者為2型糖尿病，與后天生活方式強(qiáng)相關(guān)。流行病學(xué)特征疾病危害與負(fù)擔(dān)長期高血糖可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變，嚴(yán)重者致盲或需透析治療。微血管并發(fā)癥加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，顯著增加冠心病、腦卒中及外周血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。大血管損害糖尿病及其并發(fā)癥治療費(fèi)用占醫(yī)療總支出比例持續(xù)攀升，造成個(gè)人及公共衛(wèi)生體系沉重壓力。社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查2.年齡與家族史40歲以上人群、有糖尿病家族史（尤其一級(jí)親屬患?。┱唢L(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需定期篩查空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）。肥胖與代謝綜合征BMI≥24kg/m2或腰圍超標(biāo)（男性≥90cm，女性≥85cm）合并高血壓、血脂異常等代謝綜合征組分的人群，應(yīng)列為重點(diǎn)篩查對(duì)象。妊娠糖尿病史既往有妊娠糖尿病或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史的女性，未來10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。高危人群識(shí)別第二季度第一季度第四季度第三季度初篩指標(biāo)選擇篩查頻率建議分級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制信息化追蹤系統(tǒng)推薦采用空腹血糖（FPG）聯(lián)合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）作為金標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先使用指尖毛細(xì)血管血糖快速篩查。高危人群每年至少1次全面篩查；普通人群從40歲開始每3年篩查1次，若合并超重/肥胖則縮短至每年1次。社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)FPG≥6.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L者，需72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行OGTT確診試驗(yàn)。建立電子健康檔案自動(dòng)提醒功能，對(duì)臨界值人群（如FPG5.6-6.0mmol/L）實(shí)施3個(gè)月后復(fù)查追蹤。篩查策略與流程預(yù)防微血管病變?cè)谔悄虿∏捌冢↖GT/IFG階段）通過生活方式干預(yù)可使微血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低76%，延緩視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病進(jìn)展。早期血糖控制（HbA1c<7%）可使心肌梗死發(fā)生率下降16%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，且具有長達(dá)10年的"代謝記憶"效應(yīng)。研究顯示每投入1元用于糖尿病前期干預(yù)，可節(jié)省后期治療費(fèi)用12.7元，顯著降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)。心血管獲益經(jīng)濟(jì)效益比早期干預(yù)意義綜合控制目標(biāo)3.診斷標(biāo)準(zhǔn)多維性：需滿足空腹/餐后/隨機(jī)血糖或HbA1c任一超標(biāo)，結(jié)合癥狀或重復(fù)檢測確認(rèn)，避免單一指標(biāo)誤判。監(jiān)測周期互補(bǔ)：空腹血糖反映基礎(chǔ)代謝，餐后血糖暴露β細(xì)胞缺陷，HbA1c提供長期趨勢，三者構(gòu)成完整評(píng)估體系。特殊人群差異：孕婦采用更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥5.1mmol/L），兒童青少年參照年齡調(diào)整百分位，體現(xiàn)個(gè)性化診療需求?？刂颇繕?biāo)動(dòng)態(tài)化：年輕患者HbA1c建議<6.5%，老年患者可放寬至<8.0%，平衡療效與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)干預(yù)閾值：當(dāng)HbA1c>7%即需調(diào)整治療方案，餐后峰值>10mmol/L提示需α-糖苷酶抑制劑等餐時(shí)調(diào)節(jié)劑。代謝記憶效應(yīng)：HbA1c每降低1%可減少21%糖尿病相關(guān)死亡，強(qiáng)化早期嚴(yán)格控糖的遠(yuǎn)期獲益。指標(biāo)名稱正常范圍糖尿病診斷閾值臨床意義空腹血糖3.9-6.1mmol/L≥7.0mmol/L基礎(chǔ)代謝狀態(tài)評(píng)估，反映胰島素基礎(chǔ)分泌能力餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L≥11.1mmol/L揭示胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能，預(yù)測心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白4%-6%≥6.5%反映120天紅細(xì)胞生命周期內(nèi)的平均血糖水平，金標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測指標(biāo)隨機(jī)血糖-≥11.1mmol/L急診診斷依據(jù)，需結(jié)合"三多一少"典型癥狀OGTT2小時(shí)血糖<7.8mmol/L≥11.1mmol/L糖耐量檢測核心指標(biāo)，對(duì)糖尿病前期篩查更敏感血糖控制標(biāo)準(zhǔn)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg，合并腎病或心血管疾病者需更嚴(yán)格管理。血脂分層管理根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定個(gè)體化降脂目標(biāo)，LDL-C基線值≥2.6mmol/L需啟動(dòng)他汀治療。聯(lián)合監(jiān)測機(jī)制每3個(gè)月監(jiān)測血壓動(dòng)態(tài)變化，每年至少進(jìn)行1次血脂全套檢測（含LDL-C、HDL-C、TG及非HDL-C）。血壓血脂管理BMI目標(biāo)范圍腰圍控制標(biāo)準(zhǔn)體重監(jiān)測頻率建議2型糖尿病患者將BMI控制在18.5-23.9kg/m2，超重或肥胖患者需減重5%-10%以改善胰島素敏感性。男性腰圍應(yīng)＜90cm，女性腰圍應(yīng)＜85cm，以減少腹型肥胖相關(guān)代謝風(fēng)險(xiǎn)。每月至少測量1次體重并記錄趨勢，結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)動(dòng)態(tài)調(diào)整管理方案。體重控制指標(biāo)治療策略更新4.生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化營養(yǎng)方案，推薦低升糖指數(shù)（GI）食物，控制碳水化合物攝入比例，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。科學(xué)膳食管理每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（每周2-3次），需根據(jù)患者并發(fā)癥情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。規(guī)律運(yùn)動(dòng)處方建立戒煙限酒、規(guī)律作息等健康行為，推薦采用認(rèn)知行為療法（CBT）改善患者的長期依從性。行為模式重塑仍作為一線基礎(chǔ)用藥，尤其適用于超重/肥胖患者，具有改善胰島素敏感性和心血管保護(hù)作用。二甲雙胍推薦用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心力衰竭患者，兼具降糖與器官保護(hù)功能。SGLT-2抑制劑優(yōu)先用于需顯著減重或合并ASCVD患者，可顯著降低HbA1c且低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低。GLP-1受體激動(dòng)劑010203降糖藥物選擇當(dāng)口服降糖藥聯(lián)合生活方式干預(yù)3個(gè)月后，HbA1c仍≥7.0%，需考慮起始胰島素治療。血糖控制不達(dá)標(biāo)急性代謝紊亂特殊生理狀態(tài)如出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)，需立即啟用胰島素強(qiáng)化治療。妊娠期糖尿病或圍手術(shù)期患者，若血糖難以控制，應(yīng)優(yōu)先選擇胰島素方案。胰島素應(yīng)用指征并發(fā)癥防治5.血糖控制目標(biāo)建議將HbA1c控制在7%以下，對(duì)于年輕、病程短的患者可考慮更嚴(yán)格的目標(biāo)（如6.5%），老年患者可適當(dāng)放寬（如8%）。血壓和血脂管理推薦血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，LDL-C目標(biāo)值根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定（高危<2.6mmol/L，極高危<1.8mmol/L）?？寡“逯委煂?duì)于合并明確動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，推薦長期使用小劑量阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。010203心血管風(fēng)險(xiǎn)管理定期尿蛋白檢測所有2型糖尿病患者確診時(shí)及每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）檢測，評(píng)估腎臟損傷程度。腎功能監(jiān)測每3-6個(gè)月檢測血清肌酐和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化趨勢。分層管理策略根據(jù)UACR和eGFR結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者啟動(dòng)ACEI/ARB類藥物干預(yù)并強(qiáng)化血壓、血糖控制。腎病篩查路徑血糖控制強(qiáng)化血糖管理是預(yù)防和延緩糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，建議HbA1c控制在7%以下，個(gè)體化調(diào)整目標(biāo)。疼痛管理針對(duì)痛性神經(jīng)病變，推薦使用普瑞巴林、加巴噴丁等藥物緩解癥狀，避免使用阿片類藥物。足部護(hù)理定期進(jìn)行足部檢查，保持足部清潔干燥，預(yù)防潰瘍和感染，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)病變管理特殊人群管理6.老年患者個(gè)體化治療根據(jù)老年患者的健康狀況和預(yù)期壽命，制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)（如HbA1c7.0%-8.5%），避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)分層首選低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑），慎用磺脲類和胰島素，需評(píng)估腎功能和心血管風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇安全性優(yōu)先重點(diǎn)關(guān)注老年綜合征（如認(rèn)知障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）及多重用藥問題，定期進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)和肌少癥篩查。綜合管理共病問題要點(diǎn)三術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備全面評(píng)估患者血糖控制情況、并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前3-7天調(diào)整降糖方案，目標(biāo)空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L。要點(diǎn)一要點(diǎn)二術(shù)中血糖監(jiān)測與管理術(shù)中每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，采用靜脈胰島素輸注方案，維持血糖在7-10mmol/L，避免低血糖及嚴(yán)重高血糖事件。術(shù)后恢復(fù)與過渡術(shù)后持續(xù)監(jiān)測血糖至穩(wěn)定，逐步過渡至原降糖方案；重點(diǎn)關(guān)注感染預(yù)防、營養(yǎng)支持及傷口愈合，避免應(yīng)激性高血糖。要點(diǎn)三圍手術(shù)期血糖調(diào)控