股骨粗隆間骨折新查房目的復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)；請(qǐng)?？漆t(yī)生結(jié)合病例進(jìn)行知識(shí)拓展；探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；請(qǐng)各位專家給予指導(dǎo)、幫助。護(hù)理問(wèn)題與診斷骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折的常見(jiàn)原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。骨折病人的評(píng)估病史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?dòng)

骨擦音或骨擦感股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見(jiàn)骨折。股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死轉(zhuǎn)子間骨折常用分類EvansⅠ型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，Ⅱ型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸轉(zhuǎn)子骨折常用分類：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折

影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染治療方法不當(dāng)股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定6.PNFA內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過(guò)中線，并剃陰毛。間接復(fù)位、95°髁鋼板固定護(hù)理原則

1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉皮牽引、骨牽引護(hù)理皮膚牽引對(duì)肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬骨牽引護(hù)理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。

如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。

股骨粗隆間骨折并發(fā)癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體

功能鍛煉固定期間應(yīng)注意不盤腿，不側(cè)臥，經(jīng)常做患肢股四頭肌運(yùn)動(dòng)和全身鍛煉。解除牽引后可扶雙拐(患肢不負(fù)重)行走。對(duì)不穩(wěn)定骨折，應(yīng)通過(guò)臨床及x線檢查證實(shí)骨折愈合才逐步負(fù)重。因股骨頸處血運(yùn)較差，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，骨折愈合后往往出現(xiàn)髖