疫苗接種協(xié)議書范本甲方：[接種機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]法定代表人：[姓名]乙方：[受種者姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方自愿接受疫苗接種服務，甲方具備提供相關疫苗接種服務的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就疫苗接種事宜達成如下協(xié)議：一、疫苗接種服務內(nèi)容及標的物描述1.疫苗種類：甲方將為乙方接種[具體疫苗名稱]，該疫苗用于預防[相應疾病名稱]。2.接種劑次：本次疫苗接種共需接種[X]劑次，具體接種時間安排如下：第一劑次接種時間：[具體日期]第二劑次接種時間（如有）：[具體日期]第三劑次接種時間（如有）：[具體日期]3.接種地點：甲方指定的接種地點為[詳細接種地址]。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供個人健康狀況、過敏史等相關信息，以便評估乙方是否適合接種疫苗。在乙方未按照約定時間前來接種或未完成全部接種劑次的情況下，有權根據(jù)實際情況決定是否為乙方保留接種名額或重新安排接種時間。2.義務甲方應具備合法有效的疫苗接種資質(zhì)，配備專業(yè)的醫(yī)護人員，按照國家及地方相關規(guī)定和操作規(guī)程進行疫苗接種服務。向乙方提供詳細的疫苗接種告知書，明確告知疫苗的品種、作用、接種方法、禁忌、不良反應以及注意事項等內(nèi)容，并確保乙方充分理解后簽字確認。為乙方提供安全、舒適、衛(wèi)生的接種環(huán)境，對接種所用的疫苗及相關器材進行嚴格的質(zhì)量把控和規(guī)范管理，確保疫苗質(zhì)量合格、接種操作安全無誤。在接種前對乙方進行健康詢問、一般健康狀況檢查和必要的健康評估，如實記錄乙方的健康信息，并根據(jù)評估結果決定是否為乙方接種疫苗。按照約定的接種時間和接種劑次安排，為乙方提供接種服務。如因不可抗力或其他特殊原因需要變更接種時間或地點的，應提前通知乙方，并說明變更原因及預計變更時間。接種后按照規(guī)定為乙方提供留觀服務，并告知乙方接種后可能出現(xiàn)的不良反應及相應的處理措施。對乙方在接種過程中或接種后出現(xiàn)的不良反應，應及時進行觀察、診斷和處理，并按照相關規(guī)定報告和記錄。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定提供疫苗接種服務。在接種前，有權了解疫苗的相關信息及接種流程、注意事項等內(nèi)容。對甲方提供的疫苗及接種服務質(zhì)量有疑問時，有權要求甲方作出解釋和說明。2.義務乙方應如實向甲方提供個人健康狀況、過敏史等與疫苗接種相關的信息，不得隱瞞或虛報。如因乙方隱瞞或虛報信息導致接種后出現(xiàn)不良反應或其他后果的，乙方應自行承擔相應責任。按照本協(xié)議約定的接種時間和接種地點，按時前往甲方處接受疫苗接種服務。如因乙方自身原因無法按時接種的，應提前通知甲方，并協(xié)商重新安排接種時間。在接種前，認真閱讀甲方提供的疫苗接種告知書，充分了解疫苗接種的相關信息及風險，并在知曉后簽字確認。配合甲方醫(yī)護人員進行健康詢問、健康狀況檢查和健康評估等工作，如實回答醫(yī)護人員的詢問。在接種過程中，遵守甲方的接種流程和現(xiàn)場秩序，聽從醫(yī)護人員的指導和安排。接種后按照甲方的要求在留觀區(qū)留觀規(guī)定時間，如出現(xiàn)不適癥狀及時告知醫(yī)護人員。三、接種費用及支付方式1.接種費用：本次疫苗接種服務費用總計為人民幣[X]元。該費用包含疫苗費用、接種服務費等與疫苗接種相關的所有費用。2.支付方式：乙方應在簽訂本協(xié)議之日起[X]個工作日內(nèi)，將接種費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[賬號]戶名：[賬戶名稱]四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及國家相關規(guī)定提供疫苗接種服務，如未按時接種、接種操作失誤、使用不合格疫苗等，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等直接損失以及乙方因此遭受的其他合理損失。2.如甲方未提前通知乙方變更接種時間或地點，給乙方造成不便或損失的，應向乙方支付相當于接種費用[X%]的違約金，并承擔乙方因此產(chǎn)生的合理交通費用等損失。3.若甲方對接種過程中或接種后乙方出現(xiàn)的不良反應未及時進行觀察、診斷和處理，導致乙方病情延誤或加重的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的接種時間和接種地點按時接受疫苗接種服務，且未提前通知甲方的，甲方有權取消乙方的接種名額，乙方已支付的接種費用不予退還。2.如乙方因隱瞞或虛報個人健康狀況、過敏史等信息，導致接種后出現(xiàn)不良反應或其他后果的，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。同時，乙方應賠償甲方因處理該事件而產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于醫(yī)療費用、法律費用、誤工費等。3.若乙方未按照協(xié)議約定支付接種費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部接種費用及違約金，同時乙方應承擔甲方為實現(xiàn)債權而產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各