老人擬定治療協(xié)議書甲方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于甲方需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）治療項目乙方將為甲方提供以下治療服務(wù)：1.疾病診斷：對甲方的身體狀況進(jìn)行全面檢查，包括但不限于各項生理指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查（如X光、CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以準(zhǔn)確診斷甲方所患疾病。2.治療方案制定：根據(jù)甲方的病情診斷結(jié)果，由乙方專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊制定個性化的治療方案，明確治療目標(biāo)、治療方法、治療周期等詳細(xì)內(nèi)容。3.治療實(shí)施：按照制定的治療方案，為甲方提供相應(yīng)的治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等。4.護(hù)理服務(wù)：在治療期間，乙方為甲方提供必要的護(hù)理服務(wù)，包括生活照料、病情觀察、護(hù)理記錄等，確保甲方在治療過程中的生活質(zhì)量和身體狀況得到妥善照顧。（二）醫(yī)療設(shè)備及藥品使用1.乙方將使用其擁有的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，如[列舉主要醫(yī)療設(shè)備名稱]等，為甲方的診斷和治療提供技術(shù)支持。2.乙方將根據(jù)治療方案，合理使用各類藥品，確保藥品的質(zhì)量和安全性。所使用藥品均符合國家相關(guān)藥品標(biāo)準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情診斷結(jié)果、治療方案及相關(guān)醫(yī)療信息。有權(quán)要求乙方按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在治療過程中，如對治療方案、醫(yī)療措施等有疑問或異議，有權(quán)向乙方提出咨詢和協(xié)商。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的重要信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照乙方的要求，配合進(jìn)行各項檢查、治療及護(hù)理工作，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息。根據(jù)甲方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源，包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備、藥品等。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如甲方不配合治療或違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，乙方有權(quán)進(jìn)行勸阻和糾正。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員為甲方進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理工作。向甲方詳細(xì)說明治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、注意事項等信息，并取得甲方的書面同意。對甲方的個人隱私和醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)1.診斷費(fèi)用：[具體金額]元，包括各項檢查費(fèi)用。2.治療費(fèi)用：根據(jù)治療方案和實(shí)際實(shí)施的治療措施，具體費(fèi)用為[詳細(xì)列出各項治療費(fèi)用金額及計算依據(jù)]元。3.護(hù)理費(fèi)用：[護(hù)理費(fèi)用金額]元，按照護(hù)理級別和護(hù)理時長計算。4.藥品費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際使用藥品的種類和數(shù)量，藥品費(fèi)用總計[藥品費(fèi)用金額]元。（二）支付方式甲方應(yīng)在治療開始前支付總醫(yī)療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即[預(yù)付款金額]元。預(yù)付款到賬后，乙方開始為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。在治療過程中，如因病情變化需要增加治療項目或藥品使用，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加的，乙方應(yīng)及時通知甲方，并經(jīng)甲方書面同意后進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整后的費(fèi)用在治療結(jié)束后一并結(jié)算。治療結(jié)束后，甲方應(yīng)在收到乙方提供的費(fèi)用結(jié)算清單之日起[X]日內(nèi)，支付剩余醫(yī)療費(fèi)用。四、醫(yī)療風(fēng)險及告知（一）醫(yī)療風(fēng)險告知乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向甲方充分說明治療過程中可能存在的醫(yī)療風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、病情惡化風(fēng)險、并發(fā)癥風(fēng)險等。乙方應(yīng)將醫(yī)療風(fēng)險以書面形式告知甲方，并由甲方簽字確認(rèn)。（二）風(fēng)險應(yīng)對措施1.對于已知的醫(yī)療風(fēng)險，乙方應(yīng)制定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對措施，并在治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行。2.在治療過程中，如出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療風(fēng)險事件，乙方應(yīng)立即采取積極有效的救治措施，并及時通知甲方家屬。五、保密條款雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。2.若甲方未如實(shí)告知乙方與病情相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致乙方做出錯誤診斷或治療方案，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還甲方已支付的全部醫(yī)療費(fèi)用，并按照已支付費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方泄露甲方的個人隱私和醫(yī)療信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方完成全部治療服務(wù)