醫(yī)學三基考試(臨床檢驗科)備考試題及答案(一)一、單選題1.下列哪種物質(zhì)是血小板膜上的纖維蛋白原受體A.GPⅠaB.GPⅠb-Ⅸ復合物C.GPⅡb-Ⅲa復合物D.GPⅣE.GPⅤ答案：C解析：血小板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa復合物是血小板膜上的纖維蛋白原受體，與血小板聚集功能密切相關。當血小板被激活時，GPⅡb-Ⅲa復合物構象發(fā)生改變，暴露出纖維蛋白原結合位點，從而使血小板能夠通過纖維蛋白原相互連接，形成血小板聚集體。2.下列哪項不是血細胞分析儀紅細胞參數(shù)A.HGBB.RDWC.MPVD.HCTE.MCV答案：C解析：MPV（平均血小板體積）是反映血小板平均大小的指標，屬于血小板相關參數(shù)。而HGB（血紅蛋白）、RDW（紅細胞體積分布寬度）、HCT（血細胞比容）、MCV（平均紅細胞體積）均為血細胞分析儀檢測的紅細胞參數(shù)。3.下列哪種疾病可導致血沉增快A.真性紅細胞增多癥B.心絞痛C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.良性腫瘤E.原發(fā)性低纖維蛋白原血癥答案：C解析：血沉（紅細胞沉降率）增快可見于多種情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，體內(nèi)存在免疫復合物等多種異常物質(zhì)，可使紅細胞表面電荷發(fā)生改變，導致紅細胞相互聚集，從而使血沉增快。真性紅細胞增多癥時紅細胞數(shù)量增多，常導致血沉減慢；心絞痛一般對血沉無明顯影響；良性腫瘤多數(shù)情況下血沉正常；原發(fā)性低纖維蛋白原血癥時，由于纖維蛋白原減少，血沉通常減慢。4.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，不能見到的是A.嗜多色性紅細胞B.有核紅細胞C.嗜堿性點彩紅細胞D.口形紅細胞E.裂片紅細胞答案：B解析：正常成人外周血中一般見不到有核紅細胞。在胎兒時期，有核紅細胞是常見的，但出生后隨著造血功能的成熟，有核紅細胞逐漸從外周血中消失。嗜多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、口形紅細胞、裂片紅細胞在某些病理情況下或特定的生理狀態(tài)下，可在外周血涂片中見到。5.以下哪種凝血因子不屬于維生素K依賴的凝血因子A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子ⅩE.因子Ⅷ答案：E解析：維生素K依賴的凝血因子包括因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。這些凝血因子在肝臟合成過程中需要維生素K的參與，以進行γ-羧基化修飾，使其具有正常的凝血活性。而因子Ⅷ不屬于維生素K依賴的凝血因子。6.血清中含量最高的補體成分是A.C1B.C2C.C3D.C4E.C5答案：C解析：補體系統(tǒng)是一組存在于血清、組織液和細胞膜表面的蛋白質(zhì)，在免疫防御和免疫病理過程中發(fā)揮重要作用。C3是血清中含量最高的補體成分，其在補體激活的經(jīng)典途徑、旁路途徑和MBL途徑中都起著關鍵作用。7.下列哪種自身抗體對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義A.抗Sm抗體B.抗SS-A抗體C.抗SS-B抗體D.抗RNP抗體E.抗Jo-1抗體答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體之一，其陽性率雖然相對較低，但特異性高達99%，對于SLE的診斷具有重要意義，尤其是在疾病早期或不典型病例中?？筍S-A抗體和抗SS-B抗體主要與干燥綜合征相關；抗RNP抗體可見于混合性結締組織病等；抗Jo-1抗體主要與多發(fā)性肌炎/皮肌炎相關。8.用于檢測甲型肝炎病毒感染的指標是A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HCVD.抗-HAVIgME.抗-HBc答案：D解析：抗-HAVIgM是甲型肝炎病毒（HAV）近期感染的重要指標，在感染后數(shù)天即可出現(xiàn)，3-6個月后逐漸消失。HBsAg是乙肝表面抗原，用于檢測乙型肝炎病毒感染；HBeAg是乙肝e抗原，反映乙肝病毒的復制活躍程度；抗-HCV是丙型肝炎病毒抗體，用于檢測丙型肝炎病毒感染；抗-HBc是乙肝核心抗體，可反映既往或現(xiàn)癥乙肝病毒感染。9.正常成人血清總蛋白的參考范圍是A.20-30g/LB.30-40g/LC.40-50g/LD.60-80g/LE.80-100g/L答案：D解析：正常成人血清總蛋白的參考范圍是60-80g/L。血清總蛋白是血清中各種蛋白質(zhì)的總和，包括白蛋白和球蛋白。其含量的變化可以反映肝臟的合成功能、機體的營養(yǎng)狀態(tài)等。10.下列哪種酶在急性心肌梗死時最早升高A.CK-MBB.ASTC.LDD.α-HBDHE.cTnI答案：A解析：在急性心肌梗死（AMI）時，各種心肌損傷標志物升高的時間不同。CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）在AMI發(fā)病后3-8小時開始升高，是最早升高的酶學指標之一，其升高的程度與梗死面積相關，對AMI的早期診斷有重要價值。AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）在AMI后6-12小時開始升高；LD（乳酸脫氫酶）在AMI后8-18小時開始升高；α-HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）升高較晚；cTnI（心肌肌鈣蛋白I）雖然是診斷AMI的高特異性和高敏感性指標，但升高時間相對較晚，一般在AMI后3-6小時開始升高。二、多選題1.下列屬于中性粒細胞毒性變化的有A.大小不均B.中毒顆粒C.空泡形成D.杜勒小體E.核固縮答案：ABCD解析：中性粒細胞的毒性變化是在嚴重感染、中毒、惡性腫瘤等病理情況下出現(xiàn)的形態(tài)改變。大小不均表現(xiàn)為中性粒細胞體積大小差異明顯；中毒顆粒是中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大、深染的顆粒；空泡形成是指胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的空泡；杜勒小體是胞質(zhì)中出現(xiàn)的藍色或灰藍色的云霧狀區(qū)域。核固縮一般是細胞衰老或死亡的表現(xiàn)，不屬于中性粒細胞的毒性變化。2.凝血過程可分為以下幾個階段A.內(nèi)源凝血系統(tǒng)的啟動B.外源凝血系統(tǒng)的啟動C.凝血活酶的形成D.凝血酶的形成E.纖維蛋白的形成答案：CDE解析：凝血過程是一個復雜的級聯(lián)反應，可分為三個主要階段。首先是凝血活酶的形成，通過內(nèi)源性或外源性凝血途徑激活凝血因子，最終形成凝血活酶；接著在凝血活酶的作用下，因子Ⅱ（凝血酶原）被激活為凝血酶；最后凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成血凝塊。內(nèi)源凝血系統(tǒng)和外源凝血系統(tǒng)的啟動是形成凝血活酶的不同途徑。3.自身免疫性疾病的共同特征包括A.患者有明顯的家族傾向性B.血清中可檢測到高效價的自身抗體或自身反應性T淋巴細胞C.病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應強度有關D.反復發(fā)作和慢性遷延E.可在實驗動物中復制出類似的疾病模型答案：ABCDE解析：自身免疫性疾病是指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應而導致自身組織損害所引起的疾病?；颊咄忻黠@的家族傾向性，提示遺傳因素在發(fā)病中起重要作用；血清中可檢測到高效價的自身抗體或自身反應性T淋巴細胞，這是自身免疫反應的重要標志；病情的嚴重程度和轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應的強度密切相關；自身免疫性疾病通常具有反復發(fā)作和慢性遷延的特點；并且可以通過一定的方法在實驗動物中復制出類似的疾病模型，有助于研究疾病的發(fā)病機制和治療方法。4.影響酶活性測定的因素有A.底物濃度B.酶濃度C.溫度D.pH值E.抑制劑和激活劑答案：ABCDE解析：底物濃度、酶濃度、溫度、pH值、抑制劑和激活劑等因素都會影響酶活性測定。底物濃度在一定范圍內(nèi)與酶促反應速度成正比，但過高或過低的底物濃度都會影響測定結果；酶濃度與酶促反應速度成正比；溫度對酶活性有顯著影響，每種酶都有其最適溫度，偏離最適溫度會使酶活性降低；pH值也會影響酶的活性，不同的酶有不同的最適pH值；抑制劑可降低酶的活性，激活劑則可增強酶的活性。5.關于尿蛋白定性試驗，下列說法正確的有A.磺基水楊酸法靈敏度高B.加熱乙酸法特異性強C.干化學試帶法主要檢測清蛋白D.磺基水楊酸法可與本-周蛋白反應E.加熱乙酸法能檢測球蛋白答案：ABCDE解析：磺基水楊酸法是常用的尿蛋白定性試驗方法之一，其靈敏度高，能檢測出微量蛋白質(zhì)，且可與本-周蛋白反應；加熱乙酸法特異性強，能檢測出球蛋白和清蛋白等多種蛋白質(zhì)；干化學試帶法主要檢測清蛋白，對球蛋白的檢測靈敏度較低。三、簡答題1.簡述血沉測定的臨床意義。血沉即紅細胞沉降率，是指一定條件下紅細胞沉降的速度。其臨床意義如下：（1）生理性增快：婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上到分娩后3周內(nèi)，血沉可輕度增快，可能與生理性貧血及纖維蛋白原含量增加有關。12歲以下的兒童和60歲以上的高齡者血沉也可略快，可能與生理性貧血或血漿纖維蛋白原含量變化有關。（2）病理性增快：①各種炎癥：急性細菌性炎癥時，炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風濕熱、結核病活動期時，由于抗原-抗體復合物形成，以及纖維蛋白原、球蛋白含量增加，血沉明顯增快。當病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時，血沉逐漸恢復正常。②組織損傷及壞死：較大的手術創(chuàng)傷、心肌梗死等，在組織損傷后24-48小時血沉增快，持續(xù)2-3周。如無并發(fā)癥，逐漸恢復正常。③惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉多增快，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染及惡病質(zhì)等因素有關。腫瘤切除后血沉可逐漸下降，復發(fā)或轉(zhuǎn)移時又可增快。④高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等，由于血漿中球蛋白增多，血沉明顯增快。⑤貧血：貧血患者血沉可輕度增快，可能與紅細胞數(shù)量減少，下沉時受到的摩擦阻力減小有關。⑥高膽固醇血癥：如動脈粥樣硬化、糖尿病等，血沉也可增快。（3）血沉減慢：一般臨床意義較小。可見于真性紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性心力衰竭等。2.簡述血小板的生理功能。血小板是血液中最小的血細胞，在止血和凝血過程中發(fā)揮著重要作用，其生理功能主要包括以下幾個方面：（1）黏附功能：血小板與非血小板表面的黏著稱為血小板黏附。當血管內(nèi)皮細胞受損時，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板膜糖蛋白Ⅰb-Ⅸ復合物通過血管性血友病因子（vWF）與膠原纖維結合，使血小板黏附于受損血管壁，這是止血過程的第一步。（2）聚集功能：血小板與血小板之間的相互黏著稱為血小板聚集。在生理和病理情況下，血小板可在多種誘導劑（如ADP、血栓素A?、膠原等）的作用下發(fā)生聚集。血小板聚集可形成血小板聚集體，堵塞破損的血管，從而起到初步止血的作用。（3）釋放功能：血小板受刺激后，將貯存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象稱為血小板釋放。釋放的物質(zhì)包括ADP、ATP、5-羥色胺、血小板第4因子、β-血小板球蛋白等。這些物質(zhì)可進一步促進血小板聚集、收縮血管，增強止血作用。（4）收縮功能：血小板具有收縮能力，這與血小板內(nèi)的收縮蛋白有關。在凝血塊形成過程中，血小板的收縮可使血凝塊回縮，擠出其中的血清，使血凝塊更加堅實，有利于止血和傷口愈合。（5）維護血管內(nèi)皮的完整性：血小板可以融合到血管內(nèi)皮細胞中，對受損的內(nèi)皮細胞進行修復和補充，從而維持血管內(nèi)皮的完整性，減少血管通透性，防止血液成分外滲。3.簡述補體系統(tǒng)的生物學作用。補體系統(tǒng)是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有多種生物學作用，主要包括以下幾個方面：（1）溶菌、殺菌及細胞溶解作用：補體激活后形成的膜攻擊復合物（MAC）可插入靶細胞的細胞膜，形成跨膜通道，導致細胞內(nèi)物質(zhì)外流，水分內(nèi)流，使靶細胞腫脹、溶解。這一作用對于細菌、病毒感染的細胞等具有重要的殺傷作用，是機體抗感染的重要防御機制之一。（2）調(diào)理作用：補體激活過程中產(chǎn)生的C3b、C4b等片段可以與細菌或其他顆粒性抗原結合，其另一端可與吞噬細胞表面的補體受體結合，從而增強吞噬細胞對靶抗原的吞噬作用，這種作用稱為補體的調(diào)理作用。（3）免疫黏附作用：C3b和C4b等片段與抗原-抗體復合物結合后，可通過與紅細胞、血小板表面的補體受體結合，形成較大的聚合物，容易被吞噬細胞吞噬清除。免疫黏附作用在清除循環(huán)免疫復合物、防止免疫復合物沉積引起的組織損傷方面具有重要意義。（4）炎癥介質(zhì)作用：補體激活過程中產(chǎn)生的C3a、C4a、C5a等具有炎癥介質(zhì)作用，稱為過敏毒素。它們可使肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺等血管活性物質(zhì)，導致血管擴張、通透性增加，引起局部炎癥反應。C5a還具有趨化作用，可吸引中性粒細胞、單核細胞等向炎癥部位聚集。（5）參與特異性免疫應答：補體可參與特異性免疫應答的多個環(huán)節(jié)。例如，補體可促進B細胞的活化、增殖和分化，增強抗體的產(chǎn)生；還可調(diào)節(jié)T細胞的免疫功能，影響免疫細胞之間的相互作用。四、論述題1.論述急性白血病的實驗室診斷方法及鑒別診斷要點。（1）實驗室診斷方法：①血常規(guī)檢查：多數(shù)患者白細胞計數(shù)增多，也有部分患者白細胞計數(shù)正?；驕p少。外周血涂片可見原始和幼稚細胞，紅細胞和血紅蛋白常降低，呈正細胞正色素性貧血，血小板計數(shù)大多減少。②骨髓象檢查：是診斷急性白血病的主要依據(jù)。骨髓增生極度活躍或明顯活躍，原始細胞（包括原粒細胞、原淋巴細胞、原單核細胞等）比例明顯增高，≥20%（FAB分類標準為≥30%）。同時可觀察到白血病細胞的形態(tài)特征，如大小、核仁、胞質(zhì)顆粒等，有助于白血病的分型診斷。③細胞化學染色：常用的細胞化學染色方法包括過氧化物酶染色（POX）、糖原染色（PAS）、非特異性酯酶染色（NSE）等。POX染色主要用于鑒別急性粒細胞白血病和急性淋巴細胞白血病，急性粒細胞白血病時原始粒細胞POX陽性，急性淋巴細胞白血病時POX陰性；PAS染色在急性淋巴細胞白血病時，原始淋巴細胞呈粗顆粒狀或塊狀陽性，而急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病時多為陰性或弱陽性；NSE染色可用于鑒別急性單核細胞白血病，急性單核細胞白血病時原始和幼稚單核細胞NSE陽性，且可被氟化鈉抑制。④免疫學檢查：通過檢測白血病細胞表面的抗原，可對白血病進行免疫分型。常用的單克隆抗體有CD系列抗體，如CD3、CD7、CD19、CD20、CD33、CD13等。根據(jù)白血病細胞表達的抗原特點，可將急性白血病分為T細胞型、B細胞型、髓細胞型等不同類型。⑤細胞遺傳學和分子生物學檢查：檢測白血病細胞的染色體核型、基因異常等。常見的染色體異常包括染色體數(shù)目異常和結構異常，如t(15;17)見于急性早幼粒細胞白血病，t(8;21)見于急性粒細胞白血病部分分化型等。分子生物學檢測可發(fā)現(xiàn)特定的融合基因，如PML-RARA融合基因與急性早幼粒細胞白血病相關，對白血病的診斷、預后判斷和治療方案的選擇具有重要意義。（2）鑒別診斷要點：①骨髓增生異常綜合征（MDS）：MDS也可出現(xiàn)骨髓中原始細胞增多，但一般原始細胞比例＜20%，且常有病態(tài)造血表現(xiàn)，如紅細胞大小不均、巨幼樣變，粒細胞核分葉異常，血小板大小不等、顆粒減少等。細胞遺傳學和分子生物學檢查有助于兩者的鑒別。②類白血病反應：常繼發(fā)于嚴重感染、惡性腫瘤等疾病，外周血可出現(xiàn)幼稚細胞，但白細胞計數(shù)一般不超過50×10?/L，且原始細胞比例較低。骨髓象中原始細胞比例正常，中性粒細胞可見中毒顆粒等毒性變化。去除病因后，類白血病反應可迅速消失。③傳染性單核細胞增多癥：由EB病毒感染引起，外周血可見異型淋巴細胞增多，但異型淋巴細胞與白血病細胞在形態(tài)上有明顯區(qū)別，且患者常有發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大等臨床表現(xiàn)，血清嗜異性凝集試驗陽性，EB病毒抗體檢測可協(xié)助診斷。④再生障礙性貧血：主要表現(xiàn)為全血細胞減少，無白血病細胞浸潤的表現(xiàn)。骨髓象呈增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞增多，無原始和幼稚細胞增多。2.論述肝臟疾病常用的實驗室檢查項目及其臨床意義。（1）蛋白質(zhì)代謝檢查：①血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值（A/G）：血清總蛋白是白蛋白和球蛋白的總和。肝臟是合成白蛋白的主要場所，當肝臟受損時，白蛋白合成減少，導致血清總蛋白降低，A/G比值減小甚至倒置。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。球蛋白可分為α?、α?、β、γ球蛋白，其中γ球蛋白主要由漿細胞合成，在肝臟疾病時，尤其是慢性肝病，可因免疫反應增強而升高。②血清蛋白電泳：可將血清蛋白分為白蛋白、α?球蛋白、α?球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五條區(qū)帶。在肝臟疾病時，白蛋白降低，γ球蛋白升高，肝硬化時可出現(xiàn)典型的β-γ橋。③凝血因子測定：肝臟合成多種凝血因子，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。肝臟疾病時，凝血因子合成減少，可導致凝血酶原時間（PT）延長、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長等。PT延長的程度可反映肝臟的合成功能和病情的嚴重程度。（2）膽紅素代謝檢查：①血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）：TBil是DBil和IBil的總和。肝細胞性黃疸