中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南要點(diǎn)2026近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)牽頭，我國多學(xué)科專家依據(jù)嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)方法共同制訂的《中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南（2025版）》（以下簡稱《指南》）正式發(fā)布。該《指南》系統(tǒng)梳理了近年來國內(nèi)外流感治療與預(yù)防的最新證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供了權(quán)威、可操作的指導(dǎo)。其中，對(duì)于疑似或確診的重癥流感患者的治療，《指南》明確推薦口服奧司他韋為“首選”抗病毒藥物，并強(qiáng)調(diào)了早期啟動(dòng)與必要時(shí)延長療程的治療原則[1]。重癥流感是由流感病毒引發(fā)的嚴(yán)重感染性疾病，可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、多器官功能損傷等危及生命的并發(fā)癥，患者常需住院甚至入住ICU治療，對(duì)個(gè)體健康和公共衛(wèi)生系統(tǒng)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?！吨改稀分赋觯簥W司他韋為疑似/確診重癥流感治療“首選”本次發(fā)布的《指南》采用了國際通行的GRADE證據(jù)分級(jí)體系，確保了推薦意見的科學(xué)性與可靠性。在針對(duì)“疑似或確診的重癥流感”患者治療的臨床問題中，《指南》推薦奧司他韋為“首選”用藥[1]：

“推薦意見3.1：對(duì)于疑似或確診為重癥流感的患者，推薦常規(guī)使用抗病毒治療，且應(yīng)盡早開始，最好在癥狀出現(xiàn)后48h內(nèi)開始進(jìn)行（1A）”[1]。

“推薦意見3.2：對(duì)于疑似或確診為重癥流感的患者，首選抗病毒藥物是奧司他韋（1B）。對(duì)于因嚴(yán)重下呼吸道疾病而需要住院的危重癥患者，可延長抗病毒治療時(shí)間，尤其是抗病毒治療5d后病毒核酸仍呈陽性者（2C）”[1]。奧司他韋：顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間此次奧司他韋被《指南》明確為重癥流感治療首選，是源自對(duì)多項(xiàng)關(guān)鍵研究的系統(tǒng)評(píng)估，充分體現(xiàn)了奧司他韋在降低流感重癥患者死亡率、縮短住院時(shí)間等方面的臨床價(jià)值：1.

降低死亡風(fēng)險(xiǎn)①2014年一項(xiàng)基于觀察性研究和RCT的個(gè)體水平薈萃分析（29234例住院患者）結(jié)果顯示，與不治療相比，NAI治療（無論治療起始時(shí)間如何）與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)（OR=0.81，95%CI：0.70~0.93，P=0.0024）。與晚期治療相比，早期治療（癥狀出現(xiàn)后48h內(nèi)）與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)（OR=0.48，95%CI：0.41~0.56，P<0.0001）[1]。②一項(xiàng)在納入390例流感住院患者（其中包含入住ICU、需機(jī)械通氣或伴有病毒性肺炎的重癥病例）的多中心回顧性研究數(shù)據(jù)顯示，在入院48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)奧司他韋治療，可將患者30天死亡率從13.6%顯著降至4.6%（P=0.04），并使“入院后30天死亡率和/或ICU入住時(shí)間>48小時(shí)”的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率從15.9%降低至4.6%（P=0.02）。尤為重要的是，該研究納入患者從出現(xiàn)癥狀到開始治療的中位時(shí)間已達(dá)3天，超過傳統(tǒng)48小時(shí)窗口期，結(jié)果仍顯示早期院內(nèi)治療具有顯著臨床獲益[2]。③一項(xiàng)針對(duì)784名流感重癥兒童的多中心回顧性研究證實(shí)，在包括機(jī)械通氣和其他與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)因素的多變量模型中，NAI治療組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低約64%（比值比=0.36，95%置信區(qū)間：0.16–0.84）。研究同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療的獲益最為明確[3]。④一項(xiàng)針對(duì)阿根廷147例危重癥流感患兒的研究表明，住院后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)奧司他韋治療，可顯著降低患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)（P=0.02）[4]。⑤一項(xiàng)針對(duì)西班牙184個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室在2009年至2018年間收治的2124名重癥流感肺炎患者的觀察性研究表明，在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)奧司他韋治療可顯著改善患者生存結(jié)局。研究通過傾向評(píng)分匹配以控制混雜因素后發(fā)現(xiàn)，早期治療組的ICU死亡率顯著低于晚期治療組（19.1%vs24.6%，p=0.01）。多變量邏輯回歸分析同樣顯示，早期治療與ICU死亡率降低31%顯著相關(guān)（OR0.69，95%CI0.51–0.95）[5]。2.

縮短住院時(shí)間①2024年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析（8項(xiàng)RCT，1424例住院患者）結(jié)果顯示，奧司他韋（MD=-1.63d，95%CI：-2.81~-0.45）可縮短季節(jié)性流感住院時(shí)間[1]。②一項(xiàng)接受奧司他韋或帕拉米韋治療的甲型流感（N=1095）幼兒（0-5歲）隊(duì)列研究表明，奧司他韋在治療住院兒童的重癥甲型流感時(shí)表現(xiàn)出更好的康復(fù)率和更短的中位住院時(shí)間[6]。③一項(xiàng)多中心回顧性研究證實(shí)，對(duì)于重癥流感肺炎患者，與延遲治療相比，早期治療（癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)）患者的ICU住院中位時(shí)間更短（8天vs10天），且接受機(jī)械通氣的中位持續(xù)時(shí)間也顯著減少（5.7天vs8天）[5]。④一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，對(duì)于因季節(jié)性流感入住重癥監(jiān)護(hù)室的患兒，在入院后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)奧司他韋治療可顯著縮短總住院時(shí)間。該研究對(duì)252例奧司他韋治療患者與252例傾向評(píng)分匹配的未治療患者進(jìn)行多變量分析顯示，奧司他韋治療組患者的總住院天數(shù)減少18%（時(shí)間比：0.82，p=0.02）[7]。在治療療程方面，《指南》提到：奧司他韋是重癥流感的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，常規(guī)療程為5d。但研究證據(jù)表明，部分進(jìn)展為重癥肺炎的患者接受奧司他韋治療后病毒清除較慢，停藥后可能出現(xiàn)病毒載量反彈。對(duì)于危重癥患者，延長奧司他韋療程較標(biāo)準(zhǔn)療程可能進(jìn)一步降低死亡率[1]。結(jié)語《中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南（2025版）》明確了奧司他韋在疑似或確診重癥流感治療中的“首選”藥物地位，其臨床獲益主要體現(xiàn)在顯著降低死亡率與縮短住院時(shí)間。臨床實(shí)踐中應(yīng)遵循《指南》建議，對(duì)疑似或確診重癥流感患者盡早啟動(dòng)抗病毒治療，并根據(jù)病情評(píng)估適當(dāng)延長療程，以優(yōu)化治療效果、改善患者預(yù)后。

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