道路交通事故證明事故編號(hào)：[XX交警支隊(duì)/大隊(duì)事故編號(hào)]事故時(shí)間：XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分（北京時(shí)間，精確到分鐘）事故地點(diǎn)：[詳細(xì)地點(diǎn)，如XX市XX區(qū)XX路XX路口（XX大廈南側(cè)50米）]天氣情況：[如：晴/陰/雨/雪，能見度XX米，路面狀況（干燥/濕滑/結(jié)冰）]事故類型：[如：機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車碰撞/機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車碰撞/機(jī)動(dòng)車與行人碰撞/單方事故等]一、事故當(dāng)事人及車輛信息信息類別當(dāng)事人一（[身份，如：機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)薦）當(dāng)事人二（[身份，如：非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?行人]）當(dāng)事人三（如有）姓名[姓名][姓名/無名][姓名/無]性別[男/女][男/女][男/女/無]身份證號(hào)[完整身份證號(hào)][完整身份證號(hào)/未核實(shí)][完整身份證號(hào)/無]聯(lián)系方式[手機(jī)號(hào)碼][手機(jī)號(hào)碼/未提供][手機(jī)號(hào)碼/無]車輛類型[如：小型轎車][如：電動(dòng)自行車/無][如：小型普通客車/無]車牌號(hào)碼[車牌號(hào)，如：京A12345][無/非機(jī)動(dòng)車號(hào)牌][車牌號(hào)/無]車輛所有人[個(gè)人姓名/單位名稱][個(gè)人姓名/無][個(gè)人姓名/單位名稱/無]保險(xiǎn)情況保險(xiǎn)公司：[公司名稱]，保單號(hào)：[保單編號(hào)][無保險(xiǎn)/未核實(shí)]保險(xiǎn)公司：[公司名稱]，保單號(hào)：[保單編號(hào)/無]二、事故發(fā)生經(jīng)過根據(jù)當(dāng)事人陳述、證人證言、現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄、監(jiān)控錄像（如有）及[其他證據(jù)，如：行車記錄儀數(shù)據(jù)、鑒定意見等]，查明事故經(jīng)過如下：XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分許，[當(dāng)事人一姓名]駕駛[車牌號(hào)碼]號(hào)[車輛類型]沿[道路名稱]由[方向，如：東向西]行駛至[事故地點(diǎn)]時(shí)，與[當(dāng)事人二姓名]駕駛（或騎行/行走）的[車輛類型/無車輛]沿[道路名稱/人行橫道]由[方向，如：南向北]行駛（或通行）時(shí)發(fā)生碰撞（或接觸），造成[當(dāng)事人二姓名]受傷（傷情描述：如“輕微擦傷”“骨折”等，無人員傷亡則寫“無人員傷亡”）及雙方車輛（或一方車輛）不同程度損壞的道路交通事故。事故發(fā)生后，[當(dāng)事人一姓名]已（或未）立即停車，[已/未]保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，[已/未]及時(shí)報(bào)警并撥打120急救電話（如有人員受傷）。三、事故證據(jù)及責(zé)任認(rèn)定（一）主要證據(jù)1.當(dāng)事人陳述材料[份數(shù)]份；2.證人證言[份數(shù)]份，證人[姓名]，聯(lián)系方式[手機(jī)號(hào)碼]；3.道路交通事故現(xiàn)場(chǎng)勘查筆錄、現(xiàn)場(chǎng)圖、現(xiàn)場(chǎng)照片[XX張]；4.[監(jiān)控錄像編號(hào)/行車記錄儀數(shù)據(jù)提取說明]；5.車輛技術(shù)檢驗(yàn)鑒定意見書（如有），編號(hào)：[鑒定編號(hào)]；6.當(dāng)事人血液酒精含量檢驗(yàn)報(bào)告（如有），編號(hào)：[報(bào)告編號(hào)]；7.其他證據(jù)：[如：醫(yī)院診斷證明、身份證明等]。（二）責(zé)任認(rèn)定根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》《中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例》及《道路交通事故處理程序規(guī)定》相關(guān)條款，對(duì)本次事故責(zé)任認(rèn)定如下：1.[當(dāng)事人一姓名]的行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第XX條“[具體法條內(nèi)容]”之規(guī)定，是造成本次事故的[主要/同等/次要/全部]原因，承擔(dān)本次事故的[主要/同等/次要/全部]責(zé)任。2.[當(dāng)事人二姓名]的行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第XX條“[具體法條內(nèi)容]”之規(guī)定，是造成本次事故的[主要/同等/次要]原因，承擔(dān)本次事故的[主要/同等/次要]責(zé)任。（無責(zé)任則寫“[當(dāng)事人二姓名]無導(dǎo)致本次事故的過錯(cuò)，不承擔(dān)本次事故責(zé)任”）3.[當(dāng)事人三姓名，如有]：[責(zé)任認(rèn)定情況，如“無責(zé)任”“承擔(dān)次要責(zé)任”等]。（如因證據(jù)不足無法認(rèn)定責(zé)任，需注明：“因事故現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)滅失/當(dāng)事人陳述不一致且無其他佐證等原因，無法查清事故成因，根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十七條之規(guī)定，出具本證明，當(dāng)事人可就損害賠償向人民法院提起民事訴訟?！保┧?、其他事項(xiàng)1.本證明僅作為證明本次道路交通事故發(fā)生的事實(shí)及責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)，用于處理交通事故損害賠償、保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜。2.當(dāng)事人對(duì)本事故證明有異議的，可自收到本證明之日起三日內(nèi)向上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面復(fù)核申請(qǐng)。3.事故涉及的損害賠償事宜，當(dāng)事人可自行協(xié)商解決，也可請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解，或直接向人民法院提起民事訴訟。主辦民警：[民警姓名]警號(hào)：[XXXXXX]聯(lián)系電話：[交警大隊(duì)/支隊(duì)聯(lián)系電話]公安機(jī)關(guān)交通管理部門（加蓋事故處理專用章）：[XX市公安局交通警察支隊(duì)XX大隊(duì)]證明