醫(yī)學(xué)介入超聲防疫流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在示教室的電子屏前，我望著臺下二十多張年輕的護(hù)理學(xué)員的臉，他們眼中閃著期待與緊張——這是今年介入超聲護(hù)理組的實(shí)踐教學(xué)第一課。窗外的梧桐樹影掠過窗欞，讓我想起三年前那個(gè)冬夜：隔離病房里，一位72歲的新冠病毒肺炎患者因肺部新發(fā)占位需要穿刺活檢，當(dāng)時(shí)負(fù)壓隔離艙內(nèi)的超聲探頭凝著霧氣，我和同事穿著密不透風(fēng)的防護(hù)服，隔著雙層手套調(diào)整穿刺針角度。那一次，介入超聲不僅為臨床明確了病理診斷，更在疫情防控的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，用精準(zhǔn)的引導(dǎo)避免了患者多次轉(zhuǎn)運(yùn)帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)介入超聲，這個(gè)以高頻超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺、活檢、置管的技術(shù)，在防疫流行病學(xué)中早已不是“配角”。當(dāng)疫情讓常規(guī)診療受限，當(dāng)“減少暴露、精準(zhǔn)診療”成為防控剛需，介入超聲以“床旁化、微創(chuàng)化、低接觸”的優(yōu)勢，成為連接臨床診斷與流行病學(xué)防控的重要紐帶。而今天的實(shí)踐教學(xué)，不僅要教會(huì)學(xué)員操作規(guī)范，更要讓他們理解：每一次探頭的移動(dòng)、每一針的穿刺，都是在織密防疫網(wǎng)的同時(shí)，為患者點(diǎn)燃希望。02病例介紹病例介紹讓我們從一個(gè)真實(shí)的病例切入。去年春天，我參與護(hù)理的患者王女士（化名），是某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士，也是本輪疫情中較早被排查出的密接者。她的情況，幾乎濃縮了介入超聲在防疫流行病學(xué)中的典型應(yīng)用場景。王女士，45歲，主訴“發(fā)熱伴干咳5天，CT提示右肺下葉磨玻璃影”。流行病學(xué)史顯示，她曾在3天前接觸過確診病例的咽拭子樣本（未規(guī)范佩戴護(hù)目鏡）。入院時(shí)體溫38.9℃，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），核酸檢測初篩陽性，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），炎癥因子IL-6升高至89pg/mL（正常值＜7）。更棘手的是，胸部增強(qiáng)CT顯示右肺下葉有一2.3cm×1.8cm的混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，臨床高度懷疑合并肺部腫瘤可能——但患者處于新冠病毒感染期，轉(zhuǎn)運(yùn)至普通CT室穿刺風(fēng)險(xiǎn)極高，且需隔離防護(hù)下操作。病例介紹經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，決定在負(fù)壓隔離病房內(nèi)實(shí)施“超聲引導(dǎo)下肺部結(jié)節(jié)穿刺活檢”。這臺手術(shù)的特殊性在于：既要保證病理取材的準(zhǔn)確性，又要嚴(yán)格遵循防疫流程（如設(shè)備終末消毒、醫(yī)護(hù)三級防護(hù)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)閉環(huán)管理），更要在有限空間內(nèi)完成超聲定位、穿刺、標(biāo)本封裝等步驟。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的病例，護(hù)理評估必須“多線并行”——既要關(guān)注患者的生理狀態(tài)，也要評估其心理需求，更要從流行病學(xué)角度排查潛在風(fēng)險(xiǎn)。1.生理評估：王女士體溫波動(dòng)在37.8-39.2℃，呼吸頻率22次/分，咳嗽時(shí)胸痛明顯，穿刺部位（右肺下葉后基底段）皮膚無紅腫、皮疹，呼吸動(dòng)度對稱，但因發(fā)熱導(dǎo)致脫水，皮膚彈性稍差。超聲定位顯示結(jié)節(jié)距胸膜3mm（適合穿刺），但患者深吸氣時(shí)結(jié)節(jié)位置移動(dòng)度約5mm，需警惕穿刺偏移風(fēng)險(xiǎn)。2.心理評估：隔離病房的封閉環(huán)境、對疾病的未知（新冠+腫瘤雙重?fù)?dān)憂）、與家人的分離，讓王女士表現(xiàn)出明顯焦慮。她反復(fù)詢問：“穿刺會(huì)疼嗎？結(jié)果多久能出來？我會(huì)不會(huì)傳染給同事？”夜間睡眠淺，入睡后易驚醒，這些都提示心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理評估3.流行病學(xué)評估：作為醫(yī)護(hù)人員，王女士的職業(yè)暴露史明確，但需進(jìn)一步追溯其接觸確診病例的具體場景（如是否在脫防護(hù)服時(shí)暴露、是否規(guī)范使用手消），并排查其同住家屬（丈夫、12歲兒子）的健康狀況。此外，她所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作區(qū)域、接觸的患者名單，都需要同步上報(bào)疾控部門，為流調(diào)提供線索。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷：有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與介入操作可能導(dǎo)致的氣溶膠暴露、新冠病毒載量高（入院時(shí)Ct值18）、穿刺后穿刺點(diǎn)防護(hù)不當(dāng)有關(guān)。依據(jù)：患者處于病毒復(fù)制活躍期，操作中可能因咳嗽產(chǎn)生飛沫，且穿刺針道可能成為病毒外溢途徑。急性疼痛（胸痛）：與肺部炎癥刺激胸膜、穿刺操作損傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴咳嗽時(shí)胸痛評分4分（NRS量表），呼吸時(shí)加重。焦慮：與疾病雙重診斷（新冠+疑似腫瘤）、隔離環(huán)境限制有關(guān)。依據(jù)：睡眠障礙、反復(fù)詢問預(yù)后、心率波動(dòng)在95-110次/分（靜息狀態(tài)）。知識缺乏（特定的）：缺乏介入超聲穿刺的配合要點(diǎn)及防疫相關(guān)知識。依據(jù)：患者詢問“穿刺時(shí)能不能咳嗽”“標(biāo)本會(huì)不會(huì)傳染別人”等問題。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體的目標(biāo)與措施，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程。目標(biāo)1：降低感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，確保操作中無醫(yī)護(hù)及環(huán)境暴露措施：術(shù)前：①設(shè)備準(zhǔn)備：使用便攜式超聲儀（減少設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)），探頭套雙層無菌保護(hù)套，穿刺針選用一次性同軸活檢針（避免重復(fù)使用）；②環(huán)境管理：提前1小時(shí)開啟負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)（換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)），操作區(qū)域鋪一次性防滲中單，設(shè)置“污染-清潔”分區(qū)標(biāo)識；③人員防護(hù)：醫(yī)護(hù)穿戴N95口罩、面屏、雙層手套、防護(hù)服（加穿防水圍裙），術(shù)前進(jìn)行“穿脫防護(hù)服”流程考核（確保無暴露縫隙）。術(shù)中：①患者管理：提前30分鐘霧化吸入利多卡因（減少咳嗽反射），操作中指導(dǎo)其“淺快呼吸”（降低膈肌移動(dòng)幅度），咳嗽時(shí)立即用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)；②操作配合：超聲醫(yī)生進(jìn)針時(shí)，護(hù)士同步用無菌巾遮擋患者口鼻，標(biāo)本取出后立即放入含2000mg/L含氯消毒液的密封罐（外層再加生物安全袋）；③醫(yī)療廢物處理：手套、中單等放入雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注“新冠感染性廢物”，由專人密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。目標(biāo)2：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)胸痛評分降至≤2分措施：術(shù)前：解釋穿刺疼痛的“短暫性”（持續(xù)時(shí)間約30秒），指導(dǎo)患者“深吸氣后屏氣”以固定穿刺部位；術(shù)中：穿刺時(shí)輕扶患者肩膀，同步說“現(xiàn)在進(jìn)針了，像被蚊子咬一下，馬上就好”，分散其注意力；術(shù)后：取患側(cè)臥位（減少胸膜摩擦），30分鐘內(nèi)每10分鐘評估一次疼痛評分，必要時(shí)遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（避免影響凝血功能）。目標(biāo)3：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS量表評分下降10分）措施：建立“信息透明”：每日早晚與患者視頻連線，同步告知新冠治療進(jìn)展（如核酸Ct值變化）、穿刺病理報(bào)告時(shí)間（預(yù)計(jì)48小時(shí)），用手機(jī)展示類似病例的康復(fù)案例；情感支持：發(fā)現(xiàn)王女士手機(jī)里存著兒子的照片，便鼓勵(lì)她每天給兒子錄一段“加油語音”（由護(hù)士轉(zhuǎn)交家屬），她曾紅著眼眶說：“聽到孩子喊‘媽媽加油’，我覺得疼都輕了?！保画h(huán)境調(diào)整：在隔離病房內(nèi)放置綠植（經(jīng)消毒的塑料仿真花）、調(diào)整燈光至暖色調(diào)，播放輕音樂（患者自選的鋼琴曲）。目標(biāo)4：患者能復(fù)述3項(xiàng)以上穿刺配合要點(diǎn)及防疫注意事項(xiàng)措施：術(shù)前用“圖文手冊+示范”講解：“穿刺時(shí)不要突然轉(zhuǎn)頭或咳嗽，否則針會(huì)偏；如果想咳嗽，先舉手示意，我們幫你按住穿刺點(diǎn)?！?；結(jié)合防疫重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)不能沾水，咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻（紙巾丟入黃色垃圾桶）；你的生活垃圾都會(huì)按醫(yī)療廢物處理，不用擔(dān)心傳染別人。”；術(shù)后通過提問確認(rèn)：“王女士，剛才教你的咳嗽時(shí)要怎么做？”“對，先舉手，很好！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理介入超聲穿刺雖微創(chuàng)，但在防疫背景下，并發(fā)癥的觀察更需“嚴(yán)上加嚴(yán)”——既要關(guān)注出血、氣胸等常規(guī)并發(fā)癥，也要警惕因防護(hù)設(shè)備影響觀察導(dǎo)致的延遲發(fā)現(xiàn)。出血觀察要點(diǎn)：術(shù)后每15分鐘觀察穿刺點(diǎn)敷料（是否滲血、滲液），監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg需警惕）、心率（＞110次/分），詢問患者“有沒有頭暈、心慌”。護(hù)理：若少量滲血（直徑＜5cm），加壓包扎10分鐘；若滲血不止，立即通知醫(yī)生，協(xié)助超聲復(fù)查（排除胸腔積血），必要時(shí)予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。氣胸觀察要點(diǎn)：患者突然胸痛加劇、呼吸急促（＞30次/分）、血氧飽和度下降（＜90%），聽診患側(cè)呼吸音減弱。護(hù)理：立即予高流量吸氧（5L/min），協(xié)助半臥位，急查床旁胸片；若為張力性氣胸，配合醫(yī)生行胸腔閉式引流（需在負(fù)壓環(huán)境下操作，避免氣體泄漏）。交叉感染（醫(yī)護(hù)或環(huán)境）觀察要點(diǎn)：操作后檢查防護(hù)服是否有破洞（如手套指尖磨損）、面屏是否被患者痰液污染；術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測參與操作醫(yī)護(hù)的體溫、核酸檢測結(jié)果。護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)防護(hù)服破損，立即停止操作，按“暴露后處置流程”處理（脫防護(hù)服時(shí)噴灑消毒液，更換后再次評估）；環(huán)境消毒采用過氧化氫汽化消毒（作用30分鐘），設(shè)備表面用75%酒精擦拭3遍（每次間隔5分鐘）。在王女士的案例中，術(shù)后2小時(shí)她主訴“右肩隱痛”，我們立即聽診發(fā)現(xiàn)呼吸音對稱，復(fù)查超聲未見胸腔積液，考慮為穿刺時(shí)胸膜刺激引起的牽涉痛，予熱敷后緩解——這正是“早觀察、快反應(yīng)”的重要性。07健康教育健康教育健康教育是連接治療與防疫的“最后一公里”。針對王女士這類患者，我們的教育內(nèi)容既要“實(shí)用”（指導(dǎo)日常護(hù)理），也要“賦能”（幫助其參與防控）。術(shù)前教育（重點(diǎn)：配合與防護(hù)）“穿刺時(shí)我們會(huì)給你吸氧，如果你覺得憋悶，用手勢告訴我，不要自己拔面罩?！薄澳愕拇┐提樅吞筋^都是一次性的，用完會(huì)嚴(yán)格處理，不會(huì)重復(fù)使用?！毙g(shù)后教育（重點(diǎn)：自我監(jiān)測與隔離）“今天盡量不要洗澡，明天換藥時(shí)我們檢查穿刺點(diǎn)，如果沒問題就能擦澡了?！薄斑@兩天如果咳嗽加重、痰里帶血超過3口，或者體溫超過39℃，馬上按呼叫鈴。”“你是醫(yī)護(hù)人員，更要理解：你的隔離不是‘被限制’，是在保護(hù)同事和家人——等你轉(zhuǎn)陰了，咱們一起給社區(qū)的患者做健康宣教！”流行病學(xué)相關(guān)教育（重點(diǎn)：流調(diào)配合與密接管理）“疾控中心會(huì)聯(lián)系你了解近14天的活動(dòng)軌跡，你回憶一下，有沒有遺漏的聚餐、就診記錄？”01“你丈夫和兒子現(xiàn)在在集中隔離，他們的核酸結(jié)果每天都會(huì)同步給你，有什么需要轉(zhuǎn)達(dá)的，我們幫你溝通。”01王女士出院前，拉著我的手說：“原來介入超聲不只是扎針，你們連我可能擔(dān)心什么都想到了。”這句話讓我明白：健康教育的本質(zhì)，是讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”。0108總結(jié)總結(jié)合上教案時(shí)，窗外的梧桐葉已染上秋意?；叵肫鹜跖康牟±核牟±斫Y(jié)果是“炎癥性假瘤”，新冠核酸也在穿刺后第7天轉(zhuǎn)陰；她的丈夫和兒子解除隔離后，一家三口在視頻里對我們比心——這是對護(hù)理工作最好的回報(bào)。醫(yī)學(xué)介入超聲在防疫流行病學(xué)中的實(shí)踐，從來不是“技術(shù)孤島”。它需要護(hù)理人員兼具“超聲引導(dǎo)的配合能力”