干啰音濕啰音臨床意義演講人：日期:目錄CATALOGUE干啰音概述干啰音概述干啰音臨床意義干啰音臨床意義濕啰音概述目錄CATALOGUE濕啰音臨床意義濕啰音臨床意義干濕啰音對(duì)比臨床應(yīng)用方法01干啰音概述PART濕啰音是呼吸過程中氣體通過呼吸道內(nèi)積聚的分泌物（如滲出液、黏液、血液）時(shí)，形成氣泡并破裂產(chǎn)生的非連續(xù)性附加音。氣流通過液體時(shí)產(chǎn)生的斷續(xù)性爆裂音濕啰音多在吸氣中期至末期清晰可聞，因其發(fā)生與肺泡復(fù)張過程相關(guān)，且常局限在特定肺葉區(qū)域，提示局部病變?nèi)绶窝谆蚍嗡[。吸氣相顯著且具定位性無共鳴濕啰音（細(xì)濕啰音）提示外周小氣道病變，有共鳴濕啰音（粗濕啰音）則反映大氣道或空腔性病變（如肺膿腫）。按音響性質(zhì)分為有/無共鳴定義與基本特征主要發(fā)生機(jī)制肺泡內(nèi)液體滲出左心衰竭致肺靜脈壓升高，或炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，使液體滲入肺泡，吸氣時(shí)氣流通過液面產(chǎn)生細(xì)小爆裂音（Velcro啰音）。肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞肺纖維化或間質(zhì)病變使終末氣道壁僵硬，吸氣時(shí)突然開放產(chǎn)生特征性遲發(fā)性濕啰音，具有重要的病理提示價(jià)值。氣道分泌物潴留支氣管炎癥或纖毛功能障礙導(dǎo)致黏液清除能力下降，分泌物滯留形成液柱，氣流通過時(shí)引發(fā)氣泡破裂聲（如支氣管擴(kuò)張癥的固定性濕啰音）。高頻（200-400Hz）、短促、密集的爆裂音，類似捻發(fā)樣聲，提示肺泡或終末細(xì)支氣管病變，見于早期肺水腫或間質(zhì)性肺炎。細(xì)濕啰音（捻發(fā)音）中等頻率（100-200Hz）、較清晰的"噼啪"聲，源于小支氣管分泌物，典型表現(xiàn)如支氣管肺炎的局灶性濕啰音。中濕啰音低頻（<100Hz）、響亮、稀疏的"咕嚕"聲，反映大氣道或空腔內(nèi)有大量液體，見于肺淤血晚期或昏迷患者的誤吸。粗濕啰音（水泡音）常見分類類型02干啰音臨床意義PART濕啰音（尤以雙肺底細(xì)濕啰音為主）是左心衰竭的重要體征，源于肺泡內(nèi)液體滲出，常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。肺淤血特征音啰音范圍擴(kuò)展至中上肺野提示肺水腫進(jìn)展，需緊急利尿治療；慢性心衰患者濕啰音可能因淋巴回流代償而減輕，不可單獨(dú)排除診斷。分級(jí)與預(yù)后心力衰竭鑒別要點(diǎn)肺炎病情判斷吸收期變化濕啰音由粗變細(xì)提示炎癥吸收，但持續(xù)存在需警惕膿胸或肺不張等并發(fā)癥，需復(fù)查影像學(xué)評(píng)估。實(shí)變期標(biāo)志肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為局部中粗濕啰音，隨實(shí)變進(jìn)展可出現(xiàn)支氣管呼吸音，結(jié)合發(fā)熱、叩診濁音可明確診斷。特發(fā)性肺纖維化患者特征性表現(xiàn)為雙肺基底段高調(diào)、細(xì)碎濕啰音（類似撕開Velcro粘扣聲），具有較高診斷特異性。Velcro啰音特異性濕啰音范圍與HRCT顯示的網(wǎng)格影、蜂窩肺程度常呈正相關(guān)，可作為無創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)抗纖維化治療調(diào)整。疾病活動(dòng)度評(píng)估間質(zhì)性肺病提示03濕啰音概述PART03定義與基本特征02聽診特點(diǎn)濕啰音在吸氣相明顯（尤其是吸氣末），部位較固定，咳嗽后可能消失或重現(xiàn)，根據(jù)氣道管徑不同可分為粗、中、細(xì)濕啰音三類。與干啰音鑒別濕啰音產(chǎn)生于小氣道和肺泡，音調(diào)低、時(shí)程短；而干啰音源于大氣道，音調(diào)高、時(shí)程長(zhǎng)且?guī)沸?，呼氣相更明顯。01濕啰音（moistrales）定義濕啰音是呼吸音以外的附加音，由氣流通過含有分泌物的狹窄氣道或使閉合的肺泡突然張開產(chǎn)生，呈斷續(xù)、短暫、爆裂樣聲音，類似水泡破裂聲或捻發(fā)音。支氣管或肺泡內(nèi)存在滲出液、漏出液、血液或粘稠分泌物，氣流通過時(shí)形成水泡并破裂產(chǎn)生聲音，見于肺炎、肺水腫等疾病。主要發(fā)生機(jī)制分泌物潴留機(jī)制呼氣末小氣道閉合，吸氣時(shí)氣流突然沖開塌陷的肺泡或細(xì)支氣管，產(chǎn)生爆裂音，常見于肺間質(zhì)纖維化早期。氣道閉合-開放機(jī)制氣道黏膜充血水腫導(dǎo)致管腔狹窄，氣流通過時(shí)與分泌物共同振動(dòng)發(fā)聲，多見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期。炎癥狹窄機(jī)制常見分類類型010203按發(fā)生部位分類細(xì)濕啰音（源于肺泡或終末細(xì)支氣管，如肺水腫）、中濕啰音（源于小支氣管，如支氣管肺炎）、粗濕啰音（源于大氣道，如肺膿腫空洞）。按時(shí)相分類吸氣早期濕啰音（大氣道病變）、吸氣中期濕啰音（中等氣道）、吸氣末濕啰音（小氣道或肺泡病變，最具病理意義）。按性質(zhì)分類Velcro啰音（特發(fā)性肺纖維化特征性高調(diào)細(xì)濕啰音）、心源性濕啰音（心力衰竭時(shí)肺底對(duì)稱性濕啰音）、固定性濕啰音（支氣管擴(kuò)張?zhí)囟ú课怀掷m(xù)存在的濕啰音）。04濕啰音臨床意義PART見于哮喘或過敏性支氣管炎，因小氣道痙攣收縮產(chǎn)生呼氣相為主的哨笛音，β2受體激動(dòng)劑可緩解。高調(diào)干啰音（哮鳴音）多由大氣道（氣管或主支氣管）分泌物或腫瘤引起，呈粗糙的“呼嚕聲”，需支氣管鏡檢查排除占位性病變。低調(diào)干啰音（鼾音）氣道狹窄特征慢性氣道疾病標(biāo)志變異型干啰音支氣管擴(kuò)張癥患者干啰音隨咳嗽變化（咳后減少），反映分泌物動(dòng)態(tài)移動(dòng)特征。持續(xù)性干啰音COPD患者干啰音長(zhǎng)期存在，提示不可逆氣道重塑，常與氣流受限（FEV1/FVC<70%）相關(guān)。急性過敏反應(yīng)提示突發(fā)廣泛干啰音食物或藥物過敏時(shí)，組胺釋放導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，聽診滿布哮鳴音，需腎上腺素緊急處理。01喉部干啰音合并喘鳴喉頭水腫或異物吸入時(shí)，上氣道干啰音呈吸氣性，伴“三凹征”，屬急危重癥需立即解除梗阻。0205干濕啰音對(duì)比PART聽覺特征差異干啰音（rhonchi）特征表現(xiàn)為連續(xù)性、音樂樣或鼾音樣呼吸音，主要發(fā)生于呼氣相，因氣流通過狹窄氣道時(shí)產(chǎn)生湍流所致，常見于支氣管痙攣、黏膜水腫或分泌物黏稠時(shí)。濕啰音（crackles）特征呈斷續(xù)性、爆裂樣聲音，多出現(xiàn)于吸氣相，根據(jù)發(fā)生部位可分為細(xì)濕啰音（肺泡性）和粗濕啰音（支氣管性），由氣道內(nèi)液體（如滲出液、漏出液）在呼吸時(shí)破裂產(chǎn)生。音調(diào)與時(shí)相差異干啰音音調(diào)較高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，濕啰音音調(diào)較低且短暫；干啰音呼氣相明顯，濕啰音吸氣相顯著，尤其在深吸氣末增強(qiáng)。病理機(jī)制區(qū)別干啰音病理基礎(chǔ)由大氣道（氣管、主支氣管）動(dòng)態(tài)性狹窄或部分阻塞引起，如哮喘時(shí)支氣管平滑肌收縮、慢性支氣管炎黏膜增生或痰栓形成，導(dǎo)致氣流通過受限產(chǎn)生振動(dòng)。濕啰音病理基礎(chǔ)與小氣道或肺泡內(nèi)液體潴留相關(guān)，如肺水腫時(shí)血管內(nèi)液體滲入肺泡、肺炎時(shí)炎性滲出物填充，或肺纖維化導(dǎo)致氣道壁彈性回縮異常。動(dòng)態(tài)與靜態(tài)差異干啰音反映氣道功能性改變（可逆性狹窄），濕啰音多提示結(jié)構(gòu)性病變（液體或組織異常），兩者機(jī)制截然不同。鑒別診斷要點(diǎn)疾病譜差異伴隨癥狀分析聽診體位影響干啰音多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、氣管異物等；濕啰音則提示心源性肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化或支氣管擴(kuò)張癥。濕啰音在體位變化（如從仰臥到側(cè)臥）時(shí)可能出現(xiàn)位置移動(dòng)（如肺水腫），而干啰音位置相對(duì)固定，但可通過咳嗽或支氣管舒張劑緩解。干啰音常伴呼氣延長(zhǎng)和哮鳴，濕啰音多與呼吸困難、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰（心衰時(shí)）并存，需結(jié)合病史綜合判斷。06臨床應(yīng)用方法PART規(guī)范聽診環(huán)境確保聽診環(huán)境安靜，避免外界噪音干擾，患者取坐位或臥位，充分暴露胸部聽診區(qū)域，使用鐘型或膜型聽診器分別聽取高低頻音。聽診標(biāo)準(zhǔn)操作系統(tǒng)聽診順序按肺尖至肺底、前胸至后背、左右對(duì)稱區(qū)域的順序進(jìn)行聽診，重點(diǎn)比較兩側(cè)呼吸音差異，注意啰音出現(xiàn)的時(shí)相（吸氣相或呼氣相）及性質(zhì)（干啰音或濕啰音）。動(dòng)態(tài)觀察變化對(duì)同一患者多次聽診，記錄啰音的動(dòng)態(tài)變化，如咳嗽后濕啰音是否減少，或支氣管舒張劑使用后干啰音是否緩解，以評(píng)估病情進(jìn)展或治療效果。影像學(xué)關(guān)聯(lián)分析血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可輔助判斷感染程度，痰培養(yǎng)或病原學(xué)檢測(cè)有助于明確感染病原體，與濕啰音相關(guān)的感染性病變需針對(duì)性抗感染治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參考肺功能檢查應(yīng)用對(duì)干啰音為主的患者行肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)），鑒別哮喘或慢性阻塞性肺疾病，評(píng)估氣流受限的可逆性。胸部X線或CT檢查可明確肺部病變性質(zhì)（如肺炎、肺水腫、支氣管擴(kuò)張），結(jié)合聽診結(jié)果定位病變范圍，濕啰音多提示肺泡滲出性病變，干啰音則常見于氣道狹窄或痙攣。結(jié)合輔助檢查濕啰音導(dǎo)向治療濕啰音伴發(fā)熱、膿痰時(shí)提示細(xì)菌性肺炎，需選用敏感抗生素；若濕啰音廣泛且伴低氧血癥，可能為急性肺水腫，需