肝膽外科考試及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題，20分）1.原發(fā)性肝癌最主要的轉移部位是（）A.肺B.肝內C.骨D.腦2.膽總管探查術后T管引流時間一般為（）A.3天B.5天C.7天D.10～14天3.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.厭氧菌4.細菌性肝膿腫的主要治療方法是（）A.抗生素治療B.穿刺抽膿C.切開引流D.肝葉切除5.膽絞痛的特點是（）A.持續(xù)性鈍痛B.持續(xù)性脹痛C.陣發(fā)性絞痛D.鉆頂樣痛6.膽囊三角的組成不包括（）A.膽囊管B.肝總管C.肝下緣D.膽總管7.診斷膽囊結石的首選方法是（）A.CTB.B超C.MRID.腹部平片8.急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病因是（）A.膽管結石B.膽管蛔蟲C.膽管狹窄D.膽管腫瘤9.肝葉切除術后避免過早活動的目的是（）A.減少體力消耗B.避免肝斷面出血C.利于傷口愈合D.防止肝性腦病10.膽石癥患者出現膽絞痛時禁用（）A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.山莨菪堿二、多項選擇題（每題2分，共10題，20分）1.肝癌的并發(fā)癥有（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.癌腫破裂出血D.繼發(fā)感染2.肝膿腫的臨床表現包括（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝腫大D.黃疸3.膽囊切除術的適應證有（）A.慢性膽囊炎B.膽囊結石C.急性膽囊炎經內科治療無效D.膽囊息肉4.膽總管探查的指征包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術中觸及膽總管內有結石C.膽總管擴張D.膽囊內多發(fā)小結石5.急性膽囊炎的病因有（）A.膽囊管梗阻B.細菌感染C.創(chuàng)傷D.化學刺激6.肝葉切除術后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.膽瘺C.肝性腦病D.膈下膿腫7.膽石癥的形成與下列哪些因素有關（）A.膽汁淤滯B.膽道感染C.膽汁成分改變D.膽囊收縮功能減退8.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則包括（）A.緊急手術解除梗阻B.積極抗感染C.抗休克D.糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂9.肝癌的治療方法有（）A.手術切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放療10.膽囊結石的癥狀有（）A.右上腹隱痛B.消化不良C.膽絞痛D.黃疸三、判斷題（每題2分，共10題，20分）1.原發(fā)性肝癌最常見的病理類型是膽管細胞癌。（）2.肝膿腫患者均有明顯的寒戰(zhàn)、高熱癥狀。（）3.膽囊結石患者一定有右上腹疼痛癥狀。（）4.膽總管探查術后T管可隨意拔除。（）5.急性膽囊炎患者應盡早手術治療。（）6.肝葉切除術后患者應取平臥位，避免過早活動。（）7.膽石癥患者飲食應低脂、高糖、高維生素。（）8.肝癌患者出現肝區(qū)疼痛多為持續(xù)性脹痛。（）9.膽囊三角是膽囊手術中尋找膽囊動脈的重要標志。（）10.急性梗阻性化膿性膽管炎患者若出現休克，應先抗休克，待休克糾正后再手術。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述原發(fā)性肝癌的主要臨床表現。答：肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性脹痛或鈍痛；肝腫大，質地堅硬；晚期有消瘦、乏力、黃疸、腹水等癥狀；還可能出現消化道癥狀如食欲減退、腹脹等。2.簡述急性膽囊炎的非手術治療措施。答：禁食、胃腸減壓；補液，維持水、電解質及酸堿平衡；抗感染，選用合適抗生素；解痙止痛，如用阿托品等藥物。密切觀察病情變化。3.簡述膽總管探查術后T管引流的護理要點。答：妥善固定T管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓；觀察并記錄膽汁的量、顏色、性質；嚴格無菌操作，防止感染；按醫(yī)囑定時夾閉和開放T管；拔管前需試夾管等。4.簡述肝葉切除術后的并發(fā)癥觀察要點。答：密切觀察生命體征，有無面色蒼白、血壓下降提示出血；觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等，警惕膽瘺、感染；注意有無意識障礙等肝性腦病表現。五、討論題（每題5分，共4題，20分）1.討論肝癌患者術前準備的重要性及具體內容。答：術前準備重要性在于提高手術耐受性，降低術后并發(fā)癥。具體內容包括全面評估病情；改善營養(yǎng)狀況；糾正貧血、低蛋白血癥；控制基礎疾??；進行腸道準備；心理護理，減輕患者焦慮，使其積極配合手術。2.討論膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)勢及可能存在的風險。答：優(yōu)勢有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹壁瘢痕小。風險包括出血，因術中血管處理不當；膽瘺，可能膽囊管殘端處理不佳；損傷周圍臟器，如膽管、腸管等；還有氣腹相關并發(fā)癥等。3.討論急性梗阻性化膿性膽管炎的急救處理原則。答：原則是緊急解除膽道梗阻并引流，同時積極抗休克和抗感染。盡快手術切開膽總管減壓、引流膽汁；快速補充液體、糾正休克；聯合使用足量有效的抗生素控制感染；密切監(jiān)測生命體征和病情變化。4.討論肝膿腫的治療方法選擇依據。答：依據膿腫大小、數量、部位，患者身體狀況及致病菌等選擇。較小膿腫，癥狀輕，可先抗生素治療。較大膿腫或抗生素治療效果不佳，可穿刺抽膿或切開引流。若為慢性厚壁膿腫或存在肝葉萎縮等，可考慮肝葉切除。答案一、單項選擇題1.B2.D3.A4.A5.C6.D7.B8.A9.B10.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.AB