5月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《骨科》模擬習(xí)題與參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者女，38歲，左乳外上象限可捫及3cm×2cm腫塊，與周圍皮膚有粘連，左腋窩可捫及1cm大淋巴結(jié)、活動，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應(yīng)為（）。A、T2N2M0B、T2N1M0C、TlN1M0D、T3N1M0E、T3N2M0正確答案：B答案解析：TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤，腫瘤最大徑≤2cm為T1，5cm≥腫瘤最大徑＞2cm為T2，腫瘤最大徑＞5cm為T3，若侵犯皮膚或胸壁或炎性乳癌為T4；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證明是N1，沒有轉(zhuǎn)移是N0；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0。所以本例屬于T2N1M0。2.病例對照研究中，選擇偏倚不包括（）。A、入院率偏倚B、錯誤分類偏倚C、檢出癥候偏倚D、無應(yīng)答偏倚E、回憶偏倚正確答案：E答案解析：選擇偏倚包括：入院率偏倚、錯誤分類偏倚、檢出癥候偏倚、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚、無應(yīng)答偏倚、易感性偏倚?；貞浧袑儆谛畔⑵?。3.下列哪一個(gè)神經(jīng)根受累時(shí)會出現(xiàn)上臂外側(cè)感覺減退，三角肌、肱二頭肌肌力減弱，肱二頭肌反射減弱A、C3B、C4C、C5D、C6E、C7正確答案：C4.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)中敘述錯誤的是A、關(guān)節(jié)盂空虛B、Thomas征陽性C、肩部外傷史D、方肩畸形E、Dugas征陽性正確答案：B5.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是A、綠膿桿菌B、變形桿菌C、產(chǎn)氣桿菌D、大腸桿菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：D答案解析：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見。6.高血壓腦出血的手術(shù)禁忌證中，不包括A、腦疝，雙瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，病理呼吸，腦干繼發(fā)性損害B、丘腦、丘腦下部和腦橋出血，深昏迷C、小腦出血，出血量10ml左右，病情進(jìn)行性加重，昏迷D、年齡在70歲以上，深昏迷，瞳孔散大E、嚴(yán)重的冠狀動脈供血不足或腎衰竭者正確答案：C答案解析：小腦出血的手術(shù)指征較明確，昏迷的患者常在數(shù)小時(shí)內(nèi)病情惡化，因此越早手術(shù)效果越好，多數(shù)情況下認(rèn)為血腫10ml以下，癥狀惡化也應(yīng)盡早手術(shù)。7.患者男，73歲，患慢性冠狀動脈供血不足30余年，伴心房纖顫10年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，開始時(shí)為大腿上部急襲性痛，觸痛明顯，足背動脈搏動消失，檢查發(fā)現(xiàn)在大腿上部可觸及一較明顯變溫帶，足趾活動困難。最可能病變部位在（）。A、股總動脈B、髂股靜脈C、腹主動脈D、髂總動脈E、股深靜脈正確答案：D答案解析：患者有房顫史，突發(fā)左下肢劇烈疼痛伴足背動脈搏動消失，考慮診斷為動脈栓塞。髂總動脈栓塞者變溫帶約在大腿上部，股總動脈栓塞變溫帶約在大腿中部，腹主動脈末端栓塞變溫帶約在栓側(cè)大腿和臀部，腘動脈栓塞變溫帶約在小腿中部。8.某地區(qū)在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了高血壓病的普查，可計(jì)算當(dāng)?shù)馗哐獕翰〉模ǎ?。A、發(fā)病率B、罹患率C、患病率D、續(xù)發(fā)率E、病死率正確答案：C答案解析：普查是指在特定時(shí)間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的調(diào)查，分為以了解人群中某病的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)病人為目的的篩檢。本次進(jìn)行的普查是為了了解該地區(qū)高血壓的患病率。注意，罹患率是以月、周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的方法，表示的是這個(gè)時(shí)間段新發(fā)生的病例數(shù)占總?cè)巳旱谋壤１绢}中的1個(gè)月，是指調(diào)查人員進(jìn)行了1個(gè)月的調(diào)查，而不是人口變化的時(shí)間單位。9.甲狀腺癌的各種病理類型中，能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素、腸血管活性肽的是（）。A、乳頭狀癌B、濾泡狀腺癌C、未分化癌D、髓樣癌E、上皮癌正確答案：D答案解析：髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可以產(chǎn)生降鈣素、前列腺素、腸血管活性肽等，病人可有面部潮紅、腹瀉和多汗等癌綜合征或其他內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。甲狀腺癌中無上皮癌這一病理類型。因此答案選D。10.女性，26歲。3年前曾行闌尾切除術(shù)。近3天出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，肛門無排便排氣。立位X線腹平片示孤立脹大的腸袢，位置固定不隨時(shí)間變化。此時(shí)應(yīng)立即采取A、胃腸減壓B、輸液，補(bǔ)充血容量C、糾正水電解質(zhì)紊亂D、積極術(shù)前準(zhǔn)備，剖腹探查E、以上都是正確答案：E11.早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)一般不會出現(xiàn)A、顯示腫脹的關(guān)節(jié)囊B、病理性脫位C、局限性骨質(zhì)疏松D、進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄E、邊緣型骨質(zhì)破壞正確答案：B12.急性化膿性闌尾炎術(shù)后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為A、Ⅱ甲B、Ⅱ乙C、Ⅲ甲D、Ⅲ乙E、，以上均不是正確答案：A答案解析：切口分無菌切口（以I表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級分甲級愈合（愈合優(yōu)良）、乙級愈合（愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿）、丙級愈合（切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合）。13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種應(yīng)當(dāng)由哪個(gè)部門提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議？（）A、藥房B、藥品調(diào)劑部門C、藥物生產(chǎn)廠家D、臨床醫(yī)師E、臨床科室正確答案：E答案解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。14.男，33歲。長期從事文字工作，昨日彎腰取物時(shí)，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查體：腰4～5左椎旁壓痛明顯，放射到臀部，腹部墊枕試驗(yàn)（-），左直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)（+）。首先應(yīng)考慮的診斷是A、急性腰扭傷B、腰椎滑脫C、腰椎管內(nèi)腫瘤D、急性腰椎間盤突出E、腰椎管狹窄癥正確答案：D15.青年男性患者，被汽車撞傷，左大腿下段，腫脹，疼痛，功能障礙。X線片：左股骨干下1／3骨折，遠(yuǎn)骨折端明顯向后傾倒，造成此種骨折移位的因素主要是A、肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量B、暴力的性質(zhì)C、肌肉牽拉力D、搬運(yùn)不當(dāng)E、暴力的大小正確答案：C答案解析：受腓腸肌的牽拉向后傾。16.女性肘關(guān)節(jié)提攜角為（）。A、16度～19度B、10度～15度C、6度～9度D、20度～25度E、1度～5度正確答案：B答案解析：肘關(guān)節(jié)提攜角即肘關(guān)節(jié)完全伸展旋后時(shí)，肱尺關(guān)節(jié)形成的外翻角，男性5度～10度，女性10度～15度。17.關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理正確的是A、由于肺動脈壓升高，從而使左房壓升高B、由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高C、右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重D、肺小動脈收縮產(chǎn)生的肺動脈高壓，吸氧后可升高E、右心受累與左房壓無關(guān)正確答案：B18.關(guān)于動脈危象，下列哪項(xiàng)不正確A、毛細(xì)血管回流緩慢或消失B、毛細(xì)血管回流加快C、指腹癟陷D、皮色蒼白E、皮溫降低正確答案：B答案解析：當(dāng)手指發(fā)生動脈危象時(shí)，手指皮色蒼白，皮溫降低，毛細(xì)血管回流緩慢或消失，指腹癟陷，動脈搏動消失。19.患者女，28歲，胃納好，體重明顯下降且有心悸乏力。體檢：脈搏每分鐘110次，眼球突出，甲狀腺彌漫性腫大，無雜音，符合下列哪一種疾?。浚ǎ〢、甲狀腺功能亢進(jìn)B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)D、高功能腺瘤E、淋巴性甲狀腺腫正確答案：B答案解析：患者有納亢、消瘦、心悸、乏力，眼球突出，甲狀腺腫大不伴雜音，考慮為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。20.無行為能力的患者，由其家屬代理履行知情同意，符合的原則是（）。A、不傷害原則B、有利原則C、尊重原則D、公益原則E、公正原則正確答案：C答案解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括：尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。其中，尊重原則對醫(yī)務(wù)人員的具體要求為：①平等尊重患者及其家屬的人格和尊嚴(yán)；②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，對喪失知情同意或選擇的患者，應(yīng)該尊重其家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利；③要履行幫助、勸導(dǎo)，甚至限制患者選擇的責(zé)任。為了使患者知情同意和選擇，醫(yī)務(wù)人員要幫助患者，如提供正確、適量、適度的信息，并讓患者能夠理解，在此前提下讓患者自由地同意和選擇，如患者的選擇不當(dāng)，此時(shí)應(yīng)勸導(dǎo)患者，不能采取聽之任之、出問題自負(fù)的態(tài)度，勸導(dǎo)無效仍應(yīng)尊重患者或家屬的自主權(quán)。21.在膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的診斷中，下列哪項(xiàng)最可靠A、病史中有低熱、盜汗B、膝關(guān)節(jié)腫痛C、血沉增快，X線攝片示骨質(zhì)疏松D、核素掃描局部濃聚E、滑膜活組織檢查正確答案：E答案解析：在膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的診斷中，以滑膜活組織檢查最可靠。22.為發(fā)現(xiàn)早期肺癌，對醫(yī)生來講最可靠的證據(jù)有（）。A、血痰B、胸痛C、無癥狀，胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)D、哮鳴，氣促E、發(fā)熱正確答案：C答案解析：對于肺癌來說，胸部正側(cè)位片是臨床常用的檢查手段，可發(fā)現(xiàn)較典型的肺內(nèi)病灶。中心型肺癌早期X線胸片可無異常征象。當(dāng)癌腫阻塞支氣管，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象。因此答案選C。ABDE四項(xiàng)，均是肺癌發(fā)展到一定程度而引起的中晚期癥狀，且不典型，可出現(xiàn)在肺炎，肺結(jié)核等其他疾病。23.在弱勢群體參加的人體實(shí)驗(yàn)中，錯誤的提法是（）。A、預(yù)先取得家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意B、保證他們在人體實(shí)驗(yàn)中承受的負(fù)擔(dān)公平C、保證他們在人體實(shí)驗(yàn)中和結(jié)束后平等受益D、具有一定自主能力的未成年人，也應(yīng)取得其知情同意E、一旦同意參加并履行承諾手續(xù)，不能中途退出正確答案：E答案解析：弱勢人群通常是指缺少自主行為能力或自己選擇受限制的人群，包括兒童、智力或行為存在嚴(yán)重障礙的人?！渡婕叭说纳镝t(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》第十四條規(guī)定：①尊重和保障受試者自主決定同意或不同意受試的權(quán)利，嚴(yán)格履行知情同意程序，不得使用欺騙、利誘、脅迫等不正當(dāng)手段使受試者同意受試，允許受試者在任何階段退出受試；②對受試者的安全、健康和權(quán)益的考慮必須高于對科學(xué)和社會利益的考慮，力求使受試者最大限度和盡可能避免傷害；③減輕或免除受試者在受試過程中因受益而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④尊重和保護(hù)受試者的隱私，如實(shí)將涉及受試者隱私的資料儲存和使用情況及保密措施告知受試者，不得將涉及受試者隱私的資料和情況向無關(guān)的第三者或傳播媒體透露；⑤確保受試者因受試受到損害時(shí)得到及時(shí)免費(fèi)治療，并得到相應(yīng)的賠償；⑥對于喪失或缺乏能力維護(hù)自身權(quán)利和利益的受試者（脆弱人群），包括兒童、孕婦、智力低下者、精神病患者、囚犯、經(jīng)濟(jì)條件差和文化程度很低者，應(yīng)予以特別保護(hù)。24.頸椎病診斷的主要依據(jù)是（）A、頸椎X線正側(cè)位片B、頸脊髓造影或MRIC、頸肩痛和頸椎X線平片D、臨床表現(xiàn)和與之相應(yīng)的影像學(xué)異常E、臨床癥狀和體征正確答案：D25.A、腰椎4-5間隙B、腰椎3-4間隙C、腰椎2-3間隙D、腰椎5-骶椎1間隙E、骶椎1-2間隙正確答案：A26.患者男，44歲。平時(shí)喜歡飲熱開水及熱粥，近5個(gè)月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。食管吞鋇造影：食管中段有5cm狹窄，黏膜斷裂，最可能是下列哪項(xiàng)診斷？（）A、食管癌B、食管腐蝕性狹窄C、賁門失弛緩癥D、食管炎E、食管痙攣正確答案：A答案解析：中年男性，有食管癌危險(xiǎn)因素的生活習(xí)慣，進(jìn)行性吞咽困難，食管吞鋇造影有狹窄和黏膜斷裂，考慮食管癌可能性大，因此答案選A。B項(xiàng)，既往食管損傷病史，X線鋇餐可有不規(guī)則狹窄。C項(xiàng)，賁門失弛緩癥主要癥狀為間斷性咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。多數(shù)病程較長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作常與精神因素有關(guān)。食管吞鋇造影特征為食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。D項(xiàng)，多有反酸，噯氣等病變，X線鋇餐多無明顯變化。E項(xiàng)，食管蠕動異常為動力學(xué)特征的原發(fā)性食管運(yùn)動障礙疾病，食管X線鋇劑檢查可見蠕動波，僅達(dá)主動脈弓水平，食管下2/3為一種異常強(qiáng)烈的、不協(xié)調(diào)的、非推進(jìn)性收縮所取代，因而食管腔出現(xiàn)一系列同軸性狹窄，致使食管呈螺旋狀或串珠狀。27.管理本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)師工作的機(jī)構(gòu)是A、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門B、縣級以上人民政府工商行政部門C、縣級以上人民政府勞動人事部門D、各級醫(yī)師協(xié)會E、各級人民政府正確答案：A28.脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的鑒別診斷中最有價(jià)值的檢查是（）。A、穿刺活檢B、脊髓造影C、血沉D、X線片E、B超正確答案：A答案解析：腫瘤最有價(jià)值的檢查是穿刺活檢。29.患兒女，7歲，自幼易患感冒，2年來活動后氣促，查體無紫紺，胸骨左緣3～4肋間粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可觸及收縮期震顫，肺動脈第二音亢進(jìn)，最有可能診斷為（）。A、法洛四聯(lián)癥B、肺動脈狹窄C、室間隔缺損D、房間隔缺損E、動脈導(dǎo)管未閉正確答案：C答案解析：胸骨左緣3～4肋間粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可觸及收縮期震顫，肺動脈第二音亢進(jìn)，診斷為室間隔缺損，伴肺動脈高壓。30.閉合性成人股骨干骨折可引起（）。A、骨筋膜室綜合征B、腎挫傷C、脂肪栓塞D、損傷性骨化E、以上都可正確答案：C答案解析：閉合性股骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈腔內(nèi)，可引起脂肪栓塞。31.食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛多提示（）。A、腫瘤侵犯食管外組織B、腫瘤較大C、遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移D、食管氣管瘺E、腫瘤壞死正確答案：A答案解析：食管癌患者持續(xù)性胸背部疼痛多為腫瘤侵犯胸膜和脊神經(jīng)所致。32.下列哪項(xiàng)不是急性彌漫性腹膜炎的病理生理特點(diǎn)A、均會引起以代謝性堿中毒為主的水電解質(zhì)平衡紊亂B、腹膜充血、水腫、滲出，引起稀釋毒液，低蛋白血癥C、腸管浸泡，引起麻痹性腸梗阻，腹內(nèi)壓增高D、毒素吸收引起中毒性休克E、纖維蛋白沉積，利于損傷修復(fù)／粘連性腸梗阻正確答案：A33.某學(xué)者對200名腫瘤患者采用手術(shù)加放療的方法進(jìn)行治療，其療效與3年前只采用手術(shù)治療的同類腫瘤患者效果進(jìn)行比較，該研究對照設(shè)計(jì)類型為（）。A、隨機(jī)對照B、自身對照C、歷史對照D、空白對照E、交叉對照正確答案：C答案解析：A項(xiàng)，隨機(jī)對照是指隨機(jī)將研究對象分為對照組和試驗(yàn)組。C項(xiàng)，歷史對照是指引對某種新藥或新療法需要評價(jià)療程、劑量、副作用等細(xì)節(jié)時(shí)，將一組患者作為試驗(yàn)者接受新療法或新藥，然后觀察其療效與過去同時(shí)期某種療法治療同類患者（對照組）相比較。B項(xiàng)，自身對照是指不另設(shè)對照組，僅比較同一批研究對象試驗(yàn)前后觀察指標(biāo)的差異。D項(xiàng)，空白對照是指不給予對照組任何措施。E項(xiàng)，交叉對照是一種特殊的自身對照設(shè)計(jì)，是將研究對象隨機(jī)分為A組和B組，首先A組接受試驗(yàn)，B組對照；一個(gè)療程后，兩組經(jīng)過一個(gè)洗脫期后再交換，即B組接受試驗(yàn)，A組對照，比較效果。將現(xiàn)有療效與3年前療效對比，屬于歷史對照方法。34.男，40歲。股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛，皮溫略高。X線檢查：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質(zhì)向外膨隆，變薄，無骨膜反應(yīng)。可診斷為A、骨纖維異樣增殖癥B、嗜酸性肉芽腫C、骨巨細(xì)胞瘤D、骨囊腫E、內(nèi)生軟骨瘤正確答案：C35.成年人門靜脈高壓癥繼發(fā)食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是A、血氨增高、肝性腦病B、急性彌漫性腹膜炎C、急性重型肝炎D、失血性貧血E、應(yīng)激性潰瘍正確答案：A36.患者男，55歲。右頸肩痛2年，伴右手麻3個(gè)月。查體頸椎生理弧度消失，頸5～6棘突間壓痛，右手橈側(cè)皮膚感覺減退，霍夫曼征（＋）。診斷為頸椎病。在頸椎病的診斷中，以下哪一條較為可靠？（）A、頸肩部疼痛B、X線檢查示有骨刺C、患側(cè)霍夫曼征（＋）D、頸椎生理弧度消失E、頸部活動受限正確答案：C答案解析：頸肩部疼痛、手指麻木、頸部活動受限、X線攝片顯示有骨刺都是頸椎病的表現(xiàn)，但不具特異性，患側(cè)霍夫曼征（＋）更有價(jià)值。37.若不知總體標(biāo)準(zhǔn)差，反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)用（）。A、SB、SXC、SPD、σPE、σX正確答案：B答案解析：實(shí)際中，總體標(biāo)準(zhǔn)差