動(dòng)脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒姓名：小寶（化名），性別：男，胎齡29?3周，出生體重1250g，為極低出生體重兒，出生地點(diǎn)為本院產(chǎn)科，于出生后1小時(shí)因“早產(chǎn)兒、呼吸急促”轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），入院診斷為早產(chǎn)兒（極低出生體重兒）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。（二）病史采集母親病史：母親32歲，孕2產(chǎn)1，孕期定期產(chǎn)檢，孕24周超聲提示“胎兒生長受限”，孕28周出現(xiàn)妊娠期高血壓，血壓最高150/100mmHg，口服拉貝洛爾控制血壓（100mg/次，每日3次），孕29?3周因“胎兒窘迫、妊娠期高血壓”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前給予地塞米松10mg肌內(nèi)注射，共2次（間隔12小時(shí)），促進(jìn)胎兒肺成熟?；純撼錾罚浩蕦m產(chǎn)出生，出生時(shí)Apgar評分1分鐘8分（呼吸扣1分、膚色扣1分），5分鐘9分（膚色扣1分），出生后立即給予清理呼吸道、吸氧（鼻導(dǎo)管，流量1L/min），但仍出現(xiàn)呼吸急促，遂轉(zhuǎn)入NICU。（三）身體評估入院時(shí)（出生后1小時(shí)）生命體征：體溫35.8℃（肛溫，正常早產(chǎn)兒肛溫范圍36.5-37.5℃），心率158次/分（正常范圍120-160次/分），呼吸62次/分（正常范圍40-60次/分），血壓65/40mmHg（極低出生體重兒收縮壓正常范圍70-80mmHg），血氧飽和度88%（空氣下，正?！?4%）。外觀評估：患兒皮膚薄嫩、呈淡粉色，可見細(xì)小胎毛，前囟平軟（1.5cm×1.5cm），鞏膜無黃染，鼻腔通暢，口唇發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸急促，伴輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩凹陷），雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音，心音有力，胸骨左緣第2-3肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，腹軟，肝肋下1.5cm，脾未觸及，四肢肌張力低下，吸吮反射、覓食反射弱，擁抱反射不完全。（四）輔助檢查血常規(guī)（出生后2小時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常10-20×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常50-70%），血紅蛋白165g/L（正常140-220g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）3.2mg/L（正常＜8mg/L），無明顯感染征象。血?dú)夥治觯ǔ錾?小時(shí)，吸氧30%下）：pH7.32（正常7.35-7.45），動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）65mmHg（正常80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）48mmHg（正常35-45mmHg），剩余堿（BE）-3.2mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示輕度呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。心臟超聲（出生后6小時(shí)）：動(dòng)脈導(dǎo)管直徑3.2mm，呈左向右分流，左心房/主動(dòng)脈根部比值（LA/Ao）1.8（正常＜1.5），左心室舒張末期容積增大，室壁運(yùn)動(dòng)正常，無其他先天性心臟畸形，確診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（中度）。胸部X線片（出生后4小時(shí)）：雙肺透亮度降低，呈毛玻璃樣改變，肺紋理增多、增粗，符合新生兒呼吸窘迫綜合征（Ⅱ級）表現(xiàn)，心影輕度增大（心胸比0.52，正常＜0.5）。肝腎功能（出生后12小時(shí)）：血清總膽紅素85μmol/L（正常＜221μmol/L），直接膽紅素8μmol/L（正常＜6μmol/L），血清肌酐45μmol/L（正常35-50μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（正常1.8-6.4mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常0-40U/L），提示肝腎功能正常。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒評估結(jié)果，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）氣體交換受損與早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟（NRDS）導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）引起左向右分流增加肺血流量有關(guān)。依據(jù)：呼吸急促（62次/分），伴三凹征，口唇發(fā)紺，空氣下血氧飽和度88%，血?dú)夥治鯬aO?65mmHg（吸氧30%下）、PaCO?48mmHg，胸片示雙肺毛玻璃樣改變。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能差、消化吸收能力弱、疾病狀態(tài)下能量消耗增加有關(guān)。依據(jù)：出生體重1250g（極低出生體重兒），吸吮反射、覓食反射弱，無法經(jīng)口喂養(yǎng)，需依賴靜脈營養(yǎng)支持，出生后7天內(nèi)存在生理性體重下降（降至1230g）。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與早產(chǎn)兒皮膚屏障功能薄弱、免疫功能不成熟（IgG水平低）、侵入性操作多（氣管插管、靜脈置管）有關(guān)。依據(jù)：胎齡29?3周（免疫器官發(fā)育不完善），皮膚薄嫩易破損，擬行氣管插管機(jī)械通氣及外周靜脈置管，住院期間需頻繁接觸醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備。（四）體溫調(diào)節(jié)無效與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟、體表面積大（散熱快）、皮下脂肪?。ū啬芰Σ睿┯嘘P(guān)。依據(jù)：入院時(shí)肛溫35.8℃（低于正常范圍），四肢冰涼，需依賴暖箱維持體溫，環(huán)境溫度波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)體溫波動(dòng)（如病房空調(diào)調(diào)整后體溫降至36.4℃）。（五）循環(huán)功能障礙與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）導(dǎo)致左向右分流、心輸出量減少有關(guān)。依據(jù)：心臟超聲示PDA直徑3.2mm（中度分流），LA/Ao1.8，入院時(shí)血壓65/40mmHg（偏低），心音聽診可聞及胸骨左緣第2-3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音。（六）家長焦慮與患兒病情危重（多器官受累）、預(yù)后不確定性、對早產(chǎn)兒護(hù)理知識缺乏有關(guān)。依據(jù)：家長入院時(shí)表現(xiàn)為緊張、手足無措，反復(fù)詢問“孩子能活下來嗎”“會(huì)不會(huì)有后遺癥”，對PDA、NRDS等疾病認(rèn)知不足，拒絕參與初期護(hù)理操作（如袋鼠式護(hù)理）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，制定短期（7天內(nèi)）與長期（28天內(nèi)）護(hù)理目標(biāo)及對應(yīng)計(jì)劃，確保護(hù)理措施科學(xué)、可落實(shí)。（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（7天內(nèi)）：呼吸頻率維持在40-60次/分，無三凹征及發(fā)紺，血氧飽和度穩(wěn)定在92%-95%（FiO?≤40%），血?dú)夥治鯬aO?≥70mmHg、PaCO?35-45mmHg，胸片示雙肺透亮度改善。護(hù)理計(jì)劃：給予呼吸支持（NCPAP/機(jī)械通氣），嚴(yán)格氣道護(hù)理（按需吸痰、濕化氣道），每小時(shí)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，每日復(fù)查血?dú)夥治觯ú∏榉€(wěn)定后改為每3天1次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。長期目標(biāo)（28天內(nèi)）：脫離機(jī)械通氣及NCPAP，改為鼻導(dǎo)管吸氧或空氣下呼吸，血氧飽和度維持在94%-98%，無呼吸暫停發(fā)作，胸片示雙肺紋理清晰，NRDS治愈。護(hù)理計(jì)劃：逐漸下調(diào)呼吸支持參數(shù)（如PEEP、FiO?），評估自主呼吸能力，訓(xùn)練呼吸功能（如俯臥位通氣），預(yù)防呼吸暫停（避免過飽、刺激），出院前復(fù)查胸片。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（7天內(nèi)）：啟動(dòng)腸內(nèi)喂養(yǎng)，每日奶量達(dá)20ml/kg，靜脈營養(yǎng)支持下體重不低于出生體重的90%（≥1125g），無喂養(yǎng)不耐受（如嘔吐、腹脹、胃潴留＞1/3喂養(yǎng)量）。護(hù)理計(jì)劃：入院后12小時(shí)內(nèi)建立靜脈通路，給予靜脈營養(yǎng)（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖），第3天啟動(dòng)微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（早產(chǎn)兒配方奶，1ml/次，每3小時(shí)1次），喂養(yǎng)前抽吸胃管評估潴留量，每日監(jiān)測體重（固定時(shí)間、同一磅秤）。長期目標(biāo)（28天內(nèi)）：腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)150ml/kg/d，完全脫離靜脈營養(yǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)協(xié)調(diào)，體重增長至1500g以上（每日增長15-20g），血清白蛋白≥35g/L（正常35-50g/L）。護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)耐受情況逐漸增加奶量（每次增加1-2ml），過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)（先鼻飼與經(jīng)口交替，再完全經(jīng)口），補(bǔ)充維生素（AD、鐵劑），定期監(jiān)測血清白蛋白、電解質(zhì)。（三）有感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（7天內(nèi)）：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍，無發(fā)熱（肛溫＞37.8℃）或低體溫（＜36℃），無感染征象（如黃疸加重、腹脹、精神萎靡）。護(hù)理計(jì)劃：執(zhí)行嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸前后消毒），患兒置于單人暖箱，暖箱及床旁設(shè)備每日消毒，侵入性操作遵循無菌原則，每3天復(fù)查血常規(guī)、CRP，每日觀察皮膚、黏膜及糞便情況。長期目標(biāo)（28天內(nèi)）：順利拔除氣管插管、靜脈置管，無院內(nèi)感染（如肺炎、敗血癥），出院時(shí)血常規(guī)、CRP正常。護(hù)理計(jì)劃：定期評估侵入性導(dǎo)管必要性（如靜脈留置針≤72小時(shí)更換），加強(qiáng)皮膚護(hù)理（每日溫水擦浴、預(yù)防紅臀），出院前復(fù)查感染指標(biāo)，指導(dǎo)家長出院后感染預(yù)防措施。（四）體溫調(diào)節(jié)無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：肛溫維持在36.5-37.5℃，四肢溫暖，無體溫波動(dòng)＞0.5℃。護(hù)理計(jì)劃：入院后立即置入暖箱，初始溫度35℃（根據(jù)胎齡、體重設(shè)定），濕度60%-65%，每小時(shí)監(jiān)測肛溫，根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度（如體溫＜36.5℃則升高0.5℃），操作時(shí)縮短暴露時(shí)間。長期目標(biāo)（7天內(nèi)）：暖箱溫度逐漸下調(diào)（每周降0.5-1℃），體溫仍維持正常，出院前可適應(yīng)室溫（24-26℃）下短時(shí)間暴露。護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)體重增長調(diào)整暖箱溫度（如體重1300g時(shí)調(diào)至34℃），暖箱周圍設(shè)置擋風(fēng)設(shè)施，避免空調(diào)直吹，訓(xùn)練體溫適應(yīng)能力（如每日打開暖箱門10分鐘）。（五）循環(huán)功能障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（14天內(nèi)）：動(dòng)脈導(dǎo)管直徑≤1.5mm（或閉合），左向右分流減少，血壓維持在70-80/40-50mmHg，無心力衰竭表現(xiàn)（肝肋下≤1cm、無水腫）。護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予布洛芬關(guān)閉PDA（首劑10mg/kg，后2劑5mg/kg），監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（尿量、凝血功能），每小時(shí)記錄心率、血壓，第10天復(fù)查心臟超聲，觀察肝脾大小及四肢循環(huán)。長期目標(biāo)（28天內(nèi)）：動(dòng)脈導(dǎo)管完全閉合，心臟超聲示LA/Ao＜1.5，循環(huán)穩(wěn)定，無心律失常，出院前心功能評估正常。護(hù)理計(jì)劃：第14天、28天復(fù)查心臟超聲，避免液體負(fù)荷過重（每日液體量80-120ml/kg），監(jiān)測尿量（≥1ml/kg/h），出院前指導(dǎo)家長觀察循環(huán)異常征象（如面色蒼白、呼吸急促）。（六）家長焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（7天內(nèi)）：家長能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，掌握PDA、NRDS的基本知識，愿意參與簡單護(hù)理（如觀看袋鼠式護(hù)理），焦慮評分（SAS）較入院時(shí)降低10分。護(hù)理計(jì)劃：入院當(dāng)天進(jìn)行病情告知（用通俗語言），每日定時(shí)（15:00）溝通患兒情況，提供護(hù)理手冊（圖文結(jié)合），評估焦慮程度（SAS量表），解答疑問（如“PDA閉合概率”）。長期目標(biāo)（28天內(nèi)）：家長掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、保暖、臀部護(hù)理技能，焦慮評分≤50分（無明顯焦慮），能獨(dú)立完成經(jīng)口喂養(yǎng)，積極配合出院計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃：邀請家長參與護(hù)理操作（如喂養(yǎng)、換衣），示范袋鼠式護(hù)理，組織早產(chǎn)兒護(hù)理知識講座，出院前進(jìn)行技能考核，提供隨訪聯(lián)系方式。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損干預(yù)措施呼吸支持管理：入院后立即給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），參數(shù)設(shè)定為PEEP5cmH?O、FiO?35%，連接氧飽和度監(jiān)測儀（探頭置于右腳掌），每小時(shí)記錄呼吸頻率、血氧飽和度。入院后6小時(shí)，患兒呼吸仍急促（58次/分），血氧飽和度波動(dòng)在89%-91%，血?dú)夥治鍪綪aO?62mmHg、PaCO?50mmHg，遵醫(yī)囑改為氣管插管機(jī)械通氣，模式為同步間歇指令通氣（SIMV），呼吸頻率30次/分、潮氣量6ml/kg、PEEP4cmH?O、FiO?30%，氣管插管內(nèi)徑3.0mm，固定于口角右側(cè)（深度8cm），每日核對插管深度，避免移位。第3天，患兒呼吸平穩(wěn)（45次/分），血氧飽和度93%-95%（FiO?25%），血?dú)夥治鯬aO?75mmHg、PaCO?42mmHg，撤離機(jī)械通氣改為NCPAP（PEEP4cmH?O、FiO?25%）；第7天，改為鼻導(dǎo)管吸氧（流量0.5L/min、FiO?21%），血氧飽和度穩(wěn)定在94%-97%，無呼吸暫停；第14天，完全脫離吸氧，空氣下血氧飽和度95%-98%。氣道護(hù)理：機(jī)械通氣期間，采用加熱濕化器（溫度37℃、濕度100%）濕化氣道，每4小時(shí)評估氣道分泌物（如聽診雙肺啰音），按需吸痰。吸痰前給予100%氧氣2分鐘，選擇5Fr吸痰管（直徑＜?xì)夤懿骞軆?nèi)徑1/2），負(fù)壓設(shè)定80-100mmHg，吸痰時(shí)間≤8秒，吸痰后再次給予100%氧氣2分鐘，觀察血氧飽和度變化（避免降至＜90%）。第2天吸痰時(shí)，患兒血氧飽和度從93%降至88%，立即停止吸痰并加大FiO?至40%，1分鐘后恢復(fù)至92%，后續(xù)調(diào)整吸痰前預(yù)給氧時(shí)間至3分鐘，未再出現(xiàn)明顯缺氧。同時(shí)，每日更換濕化器水罐（用無菌蒸餾水），氣管插管固定帶每日更換（觀察口角皮膚有無壓傷），撤離插管后給予生理鹽水霧化吸入（每日2次，每次5分鐘），促進(jìn)痰液排出。（二）營養(yǎng)失調(diào)干預(yù)措施靜脈營養(yǎng)支持：入院后12小時(shí)，在右側(cè)頭皮靜脈留置24G靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)：5%葡萄糖注射液80ml/kg/d（初始速度2ml/h，逐漸增至4ml/h），復(fù)方氨基酸（首劑1.0g/kg/d，每日增加0.5g/kg，第5天增至3.0g/kg/d），脂肪乳（首劑0.5g/kg/d，每日增加0.5g/kg，第5天增至2.0g/kg/d），同時(shí)補(bǔ)充10%氯化鈉2mmol/kg/d、10%氯化鉀1.5mmol/kg/d，以及水溶性維生素（每日1支）、脂溶性維生素（每周2次）。靜脈營養(yǎng)期間，每日監(jiān)測血糖（餐前30分鐘，指尖血），維持在3.9-6.1mmol/L（第3天血糖降至3.5mmol/L，遵醫(yī)囑增加葡萄糖濃度至10%，血糖恢復(fù)正常），每3天復(fù)查電解質(zhì)（第7天血鉀3.2mmol/L，增加氯化鉀至2mmol/kg/d），避免電解質(zhì)紊亂。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：第3天，患兒生命體征穩(wěn)定（體溫36.8℃、呼吸48次/分、血氧94%），無腹脹、嘔吐，遵醫(yī)囑啟動(dòng)微量腸內(nèi)喂養(yǎng)，選擇早產(chǎn)兒配方奶（能量密度80kcal/100ml），經(jīng)鼻胃管（6Fr）注入，初始劑量1ml/次，每3小時(shí)1次，輸注時(shí)間30分鐘（用輸液泵控制速度）。喂養(yǎng)前抽吸胃管，若胃潴留量≤1ml（＜1/3喂養(yǎng)量）則繼續(xù)喂養(yǎng)，若＞1ml則暫停1次并觀察。第5天，患兒無胃潴留，將奶量增至2ml/次；第7天，奶量4ml/次（每日總奶量32ml/kg），靜脈營養(yǎng)逐漸減量（氨基酸2.0g/kg/d、脂肪乳1.5g/kg/d）；第14天，奶量8ml/次，開始經(jīng)口喂養(yǎng)（3ml/次，每3小時(shí)1次），鼻飼與經(jīng)口交替；第21天，完全經(jīng)口喂養(yǎng)（10ml/次），奶量達(dá)160ml/kg/d，靜脈營養(yǎng)完全撤離；第28天，奶量12ml/次，每日總奶量192ml/kg，體重1580g（較出生增長330g，每日增長11.8g，接近目標(biāo)15-20g，因初期靜脈營養(yǎng)啟動(dòng)稍晚，增長略慢）。（三）感染防控干預(yù)措施環(huán)境與設(shè)備消毒：患兒置于單人暖箱（型號DragerAir-Shield），暖箱內(nèi)鋪無菌床單、毛巾，每日更換1次；暖箱表面、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒（每日2次），每周更換暖箱1次（更換時(shí)徹底清潔內(nèi)部，用2000mg/L含氯消毒劑浸泡部件）；病房空氣消毒（紫外線照射，每日2次，每次30分鐘，照射時(shí)遮擋患兒）。侵入性操作護(hù)理：氣管插管期間，每日評估插管必要性，第3天撤離插管后，觀察呼吸道癥狀（無咳嗽、啰音）；靜脈留置針留置時(shí)間72小時(shí)（第4天更換至左側(cè)頭皮靜脈），穿刺部位用無菌透明敷貼固定，每日觀察有無紅腫、滲液（第6天右側(cè)穿刺部位發(fā)紅，立即拔除并消毒，未發(fā)生靜脈炎）；鼻胃管每周更換1次（第10天更換為5Fr），更換時(shí)嚴(yán)格消毒鼻腔。病情監(jiān)測：每日測量體溫4次（肛溫），觀察有無發(fā)熱或低體溫；每3天復(fù)查血常規(guī)、CRP（第14天血常規(guī)WBC10.2×10?/L、CRP2.8mg/L，正常）；觀察皮膚（有無破損、膿皰）、糞便（有無腹瀉、血便）、精神狀態(tài)（有無萎靡、嗜睡），住院期間無感染征象，第28天出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)正常。（四）體溫管理干預(yù)措施暖箱溫度調(diào)節(jié)：入院時(shí)暖箱溫度設(shè)定35℃、濕度60%，每小時(shí)監(jiān)測肛溫，入院后4小時(shí)肛溫升至36.6℃，維持35℃；12小時(shí)后肛溫36.8℃，下調(diào)至34.5℃；24小時(shí)后肛溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃，設(shè)定為34℃。后續(xù)根據(jù)體重調(diào)整：第7天體重1230g，調(diào)至33.5℃；第14天1350g，33℃；第21天1450g，32℃；第28天1580g，31℃，患兒體溫仍維持在36.5-37.4℃。保暖細(xì)節(jié)護(hù)理：操作時(shí)（如換尿布、吸痰）盡量縮短暴露時(shí)間（≤5分鐘），暴露部位用預(yù)熱毛巾覆蓋；暖箱內(nèi)放置熱水袋（外包毛巾，溫度40℃），避免患兒接觸冷源；病房溫度維持24-26℃、濕度55%-65%，避免空調(diào)風(fēng)直吹暖箱（在暖箱兩側(cè)放置擋風(fēng)板）；患兒衣物、包被均預(yù)熱至暖箱溫度后使用，避免受涼。（五）循環(huán)管理干預(yù)措施PDA藥物治療護(hù)理：第2天，患兒無出血傾向（PLT210×10?/L）、肝腎功能正常，遵醫(yī)囑給予布洛芬口服（首劑10mg/kg，用5ml生理鹽水稀釋，經(jīng)鼻胃管注入），第3天、第4天分別給予第2、3劑（5mg/kg）。服藥后每小時(shí)監(jiān)測尿量（維持≥1ml/kg/h，第3天尿量1.1ml/kg/h），每日復(fù)查腎功能（第5天肌酐42μmol/L，正常）、凝血功能（PT12.8秒、APTT36秒，正常），觀察有無嘔吐、腹脹（服藥期間無胃腸道反應(yīng)）。循環(huán)監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄心率（維持120-160次/分，第5天心率145次/分）、血壓（目標(biāo)70-80/40-50mmHg，第7天血壓72/45mmHg）、血氧飽和度；觀察四肢循環(huán)（毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤3秒，第3天充盈時(shí)間2秒）、皮膚顏色（無蒼白、發(fā)紺）；每日觸診肝脾（第10天肝肋下1cm，無增大），避免心力衰竭。第10天復(fù)查心臟超聲：PDA直徑1.2mm，左向右分流減少，LA/Ao1.3；第14天復(fù)查：PDA完全閉合，分流消失，循環(huán)穩(wěn)定。（六）家長心理干預(yù)措施病情溝通與知識宣教：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士用通俗語言講解患兒病情（“PDA是早產(chǎn)兒常見問題，大部分能閉合”“NRDS需呼吸支持，恢復(fù)后無后遺癥”），避免專業(yè)術(shù)語；每日15:00與家長溝通（如“今天奶量增至4ml/次，體重1240g”），展示患兒照片（經(jīng)家長同意）；提供《早產(chǎn)兒護(hù)理手冊》，講解喂養(yǎng)、保暖、感染預(yù)防知識，用視頻演示袋鼠式護(hù)理。心理支持與技能培訓(xùn)：第5天，用SAS量表評估家長焦慮（入院時(shí)SAS65分，第5天58分），針對性溝通（“孩子PDA有縮小趨勢，您別太擔(dān)心”）；第7天，邀請家長進(jìn)入NICU觀看袋鼠式護(hù)理（穿無菌隔離衣，戴口罩、帽子），講解操作要點(diǎn)；第14天，指導(dǎo)家長參與換尿布、擦拭皮膚（在護(hù)士指導(dǎo)下）；第21天，家長獨(dú)立完成經(jīng)口喂養(yǎng)（10ml/次）；第28天，SAS評分45分（無明顯焦慮），掌握喂養(yǎng)、保暖技能，同意出院。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處呼吸支持與氣道護(hù)理有效：根據(jù)患兒病情及時(shí)調(diào)整呼吸支持方式（NCPAP→機(jī)械通氣→鼻導(dǎo)管→空氣），優(yōu)化吸痰流程（延長預(yù)給氧時(shí)間、選擇細(xì)吸痰管），避免缺氧加重，患兒第14天完全脫離吸氧，NRDS治愈，無呼吸并發(fā)癥。營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：靜脈營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合，從微量喂養(yǎng)逐漸過渡至完全經(jīng)口喂養(yǎng)，雖初期體重增長略慢（每日11.8g），但第28天體重達(dá)1580g，滿足極低出生體重兒生長需求，無喂養(yǎng)不耐受。PDA治療與循環(huán)管理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予布洛芬，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查心臟超聲，患兒第14天PDA完全閉合，循環(huán)穩(wěn)定，無心力衰竭等并發(fā)癥。感染防控到位：執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，侵入性操作無菌規(guī)范，患兒住院28天無院內(nèi)感染，血常規(guī)、CRP持續(xù)正常，皮膚黏膜完整。家長心理支持有效：通過多次溝通、知識宣教及技能培訓(xùn)，家長焦慮情緒明顯緩解（SA