一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，35歲，已婚，農(nóng)民，于2025年7月10日15時(shí)因被黃蜂蜇傷右前臂急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）受傷情況患者2小時(shí)前在自家果園采摘水果時(shí)，不慎觸碰黃蜂巢穴，被數(shù)只黃蜂蜇傷右前臂。被蜇傷后當(dāng)即感到右前臂局部劇烈疼痛，呈燒灼樣，隨后受傷部位迅速出現(xiàn)紅腫，且紅腫范圍逐漸擴(kuò)大。受傷1小時(shí)后，患者出現(xiàn)頭暈癥狀，呈持續(xù)性，程度較輕，同時(shí)伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)呼吸困難，無(wú)皮膚瘙癢及風(fēng)團(tuán)。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院急診就診，門診以“黃蜂蜇傷”收入院。（三）入院檢查數(shù)據(jù)生命體征：體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。局部檢查：右前臂可見(jiàn)3處針尖大小的蜇傷傷口，傷口周圍皮膚紅腫明顯，紅腫范圍約6cm×8cm，觸之皮溫升高，壓痛顯著，無(wú)水皰、滲液及壞死組織。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能檢查示凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)檢查示鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛與黃蜂蜇傷后毒素刺激局部組織，引起局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者主訴右前臂疼痛劇烈，疼痛評(píng)分（NRS）為7分。（二）組織完整性受損與黃蜂蜇傷導(dǎo)致皮膚及皮下組織損傷有關(guān)。右前臂存在3處蜇傷傷口，周圍皮膚紅腫。（三）有過(guò)敏反應(yīng)加重的風(fēng)險(xiǎn)與黃蜂毒素作為過(guò)敏原可能引發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。雖然目前患者未出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀，但黃蜂蜇傷后存在過(guò)敏反應(yīng)加重的可能性。（四）焦慮與對(duì)病情預(yù)后不確定、疼痛不適有關(guān)?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)出情緒緊張，反復(fù)詢問(wèn)病情恢復(fù)情況。（五）知識(shí)缺乏與患者對(duì)黃蜂蜇傷的處理方法、病情發(fā)展及預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊弑硎局皬奈幢稽S蜂蜇傷過(guò)，不知道該如何處理。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)，患者疼痛評(píng)分（NRS）降至3分以下。措施：遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用局部冷敷等物理方法緩解疼痛；評(píng)估疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）傷口護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)，右前臂傷口無(wú)感染跡象，紅腫范圍縮小。措施：定期清潔、消毒傷口；觀察傷口愈合情況，有無(wú)滲液、化膿等；保持傷口周圍皮膚清潔干燥。（三）過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防計(jì)劃目標(biāo)：住院期間，患者不發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。措施：密切觀察患者生命體征及皮膚黏膜變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)跡象；備好搶救物品及藥物，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：3天內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定。措施：與患者進(jìn)行溝通交流，耐心解答其疑問(wèn)；向患者介紹病情及治療方案，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持。（五）健康宣教計(jì)劃目標(biāo)：出院前，患者能夠掌握黃蜂蜇傷的基本處理方法、病情觀察要點(diǎn)及預(yù)防措施。措施：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后密切觀察患者疼痛變化，記錄疼痛評(píng)分。首次用藥后1小時(shí)，患者疼痛評(píng)分降至5分；用藥后4小時(shí)，疼痛評(píng)分降至3分。局部冷敷：用毛巾包裹冰袋，敷于右前臂紅腫部位，每次15-20分鐘，間隔30分鐘后可再次冷敷。冷敷過(guò)程中注意觀察皮膚顏色，防止凍傷。冷敷后患者主訴疼痛有所緩解。舒適護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，避免右前臂受壓，減少疼痛刺激。保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）傷口護(hù)理干預(yù)傷口清潔與消毒：先用生理鹽水沖洗傷口，去除傷口表面的污垢及殘留毒素，然后用碘伏棉球?qū)诩爸車つw進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑約10cm，每日2次。病情觀察：密切觀察傷口有無(wú)滲液、出血、化膿等情況，記錄紅腫范圍的變化。入院第1天，紅腫范圍為6cm×8cm；第2天，紅腫范圍縮小至5cm×6cm；第3天，紅腫范圍縮小至4cm×5cm。預(yù)防感染：告知患者不要搔抓傷口，保持傷口敷料清潔干燥。若敷料被污染或浸濕，及時(shí)更換。遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，預(yù)防感染。（三）過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)與干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，觀察患者有無(wú)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、胸悶、氣促、呼吸困難、血壓下降等過(guò)敏反應(yīng)癥狀。住院期間，患者未出現(xiàn)上述過(guò)敏反應(yīng)癥狀。急救準(zhǔn)備：在患者床旁備好腎上腺素、地塞米松、吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品及藥物，確保一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)能及時(shí)進(jìn)行搶救。（四）心理護(hù)理干預(yù)溝通交流：每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，了解其心理狀態(tài)。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持和安慰。信息支持：向患者詳細(xì)介紹黃蜂蜇傷的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者對(duì)病情有充分的了解，減少其不確定性感。家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，增強(qiáng)患者的安全感。（五）健康宣教干預(yù)蜇傷后緊急處理方法：向患者及家屬講解被黃蜂蜇傷后，應(yīng)立即遠(yuǎn)離蜂巢，用鑷子或指甲將毒刺拔出（注意不要擠壓毒囊），然后用肥皂水或清水沖洗傷口，局部冷敷以減輕疼痛和腫脹。病情觀察要點(diǎn)：告知患者及家屬注意觀察傷口情況及全身癥狀，如出現(xiàn)傷口紅腫加重、疼痛加劇、發(fā)熱、頭暈、惡心嘔吐加重、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防措施：指導(dǎo)患者在戶外活動(dòng)時(shí)，盡量穿長(zhǎng)袖衣褲，避免穿鮮艷的衣服和使用芳香類化妝品，以減少黃蜂的吸引；在果園、花叢等黃蜂易出沒(méi)的地方，要注意觀察周圍環(huán)境，避免觸碰蜂巢。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者疼痛評(píng)分（NRS）為7分，入院24小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。通過(guò)藥物治療和物理止痛措施，有效緩解了患者的疼痛。（二）傷口愈合效果評(píng)價(jià)入院時(shí)右前臂紅腫范圍為6cm×8cm，住院第3天紅腫范圍縮小至4cm×5cm，傷口無(wú)感染跡象，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。傷口護(hù)理措施有效促進(jìn)了傷口的愈合。（三）過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)和充分的急救準(zhǔn)備為預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)提供了保障。（四）心理狀態(tài)改善效果評(píng)價(jià)入院時(shí)患者焦慮評(píng)分（SAS）為65分（中度焦慮），住院第3天焦慮評(píng)分降至40分（無(wú)焦慮），患者情緒穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。心理護(hù)理干預(yù)有效緩解了患者的焦慮情緒。（五）健康知識(shí)掌握效果評(píng)價(jià)出院前通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能正確回答黃蜂蜇傷的緊急處理方法、病情觀察要點(diǎn)及預(yù)防措施等問(wèn)題，掌握程度良好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)變化分析住院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，較入院時(shí)明顯下降，提示炎癥反應(yīng)得到控制。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明患者全身狀況良好。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效：采用藥物與物理相結(jié)合的止痛方法，能快速緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度。傷口護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行傷口清潔、消毒，定期觀察傷口情況，有效預(yù)防了傷口感染，促進(jìn)了傷口愈合。病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及過(guò)敏反應(yīng)跡象，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化提供了保障。心理護(hù)理到位：通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足健康宣教的方式不夠多樣化：主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式，對(duì)于文化程度較低的患者，可能理解起來(lái)有一定難度。對(duì)患者出院后的隨訪關(guān)注不夠：未建立完善的出院后隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況。（三）改進(jìn)措施豐富健康宣教方式：可采用圖片、視頻、演示等多