HIV機會性感染的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，38歲，漢族，無業(yè)。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1月余，加重伴氣促3天”于2025年8月15日入院?；颊呒韧徐o脈吸毒史10年，否認(rèn)輸血史及不潔性生活史。入院時神志清楚，精神萎靡，體型消瘦，體重42kg，身高170-，BMI14.5kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，以午后及夜間明顯，伴干咳，無胸痛、咯血。自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解。3天前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳少量白色黏痰，活動后氣促明顯，休息后稍緩解，夜間不能平臥，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L，淋巴細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L；胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，以雙肺下葉為主；血氣分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg。為進一步診治收入感染科。（三）既往史與個人史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。10年前開始靜脈吸毒，現(xiàn)已戒毒5年。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)家族遺傳病史。（四）身體評估T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，精神差，消瘦貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜濕潤，無異常分泌物，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖桨l(fā)紺，口腔黏膜可見散在白色凝乳狀斑點，不易拭去，拭去后下方黏膜充血潮紅。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15）：白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例25%，淋巴細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。2.血生化（2025-08-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐80μmol/L，電解質(zhì)正常。3.血氣分析（2025-08-15，未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L。4.胸部CT（2025-08-15）：雙肺彌漫性磨玻璃影，以雙肺下葉為主，伴散在條索狀影，考慮肺孢子菌肺炎可能性大。5.口腔分泌物涂片（2025-08-15）：可見真菌孢子及菌絲，考慮白色念珠菌感染。6.HIV抗體檢測（2025-08-15）：初篩陽性，待確認(rèn)。7.CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)（2025-08-16）：85個/μL。8.痰培養(yǎng)+藥敏（2025-08-16）：未見細(xì)菌生長，培養(yǎng)出肺孢子菌。（六）護理評估1.生理功能：患者體溫升高，呼吸急促，氣促明顯，SpO?降低，存在低氧血癥；口腔黏膜有念珠菌感染；營養(yǎng)狀況差，白蛋白偏低，BMI低于正常。2.心理功能：患者得知HIV初篩陽性后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及社會歧視，不愿與他人交流。3.社會功能：患者無業(yè)，經(jīng)濟條件較差，缺乏家庭支持，戒毒后社交圈子狹窄，對疾病的認(rèn)知程度低。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.氣體交換受損與肺孢子菌肺炎導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.體溫過高與機會性感染有關(guān)。3.口腔黏膜受損與白色念珠菌感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、感染導(dǎo)致機體消耗增加，攝入不足有關(guān)。5.焦慮與得知HIV感染、擔(dān)心疾病預(yù)后及社會歧視有關(guān)。6.知識缺乏與對HIV疾病及機會性感染的防治知識不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)。2.患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀消失。3.患者口腔黏膜白色凝乳狀斑點消失，黏膜恢復(fù)完整，無疼痛不適。4.患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。5.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員交流，積極配合治療。6.患者掌握HIV疾病及機會性感染的防治知識，能正確進行自我護理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理1.氧療護理：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3-5L/min，密切監(jiān)測SpO?變化，每30分鐘記錄一次。根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%以上。當(dāng)患者SpO?持續(xù)低于90%時，及時報告醫(yī)生，考慮改為面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤，防止鼻黏膜損傷。2.體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，有利于肺部擴張，改善呼吸。每2小時協(xié)助患者翻身一次，防止肺部墜積性肺炎的發(fā)生。翻身時動作輕柔，避免牽拉管道。3.病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，觀察有無發(fā)紺、胸痛等癥狀。監(jiān)測生命體征，尤其是體溫、心率、呼吸的變化。記錄24小時出入量，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。定期復(fù)查血氣分析和胸部CT，了解肺部病變情況。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予復(fù)方磺胺甲噁唑片（SMZco）口服，每次2片，每日4次，用于治療肺孢子菌肺炎。用藥前向患者解釋藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。觀察患者用藥后有無皮疹、惡心、嘔吐、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并報告醫(yī)生處理。5.呼吸功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練：患者取舒適體位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，重復(fù)訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。有效咳嗽咳痰訓(xùn)練：患者取坐位或半坐臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。（二）體溫過高的護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量患者體溫一次，記錄體溫變化趨勢。當(dāng)體溫超過38.5℃時，及時采取降溫措施。2.降溫護理：首選物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時，水溫控制在32-34℃，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時間15-20分鐘。冰袋冷敷時，用毛巾包裹冰袋，放置在患者前額、頸部、腋窩等部位，每次冷敷時間不超過30分鐘，防止*局部凍傷。當(dāng)物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚片0.5g口服，觀察藥物降溫效果及不良反應(yīng)。3.補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出。對于飲水困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。4.休息與環(huán)境：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。囑患者臥床休息，減少活動，避免勞累。（三）口腔黏膜受損的護理1.口腔評估：每日觀察患者口腔黏膜的變化，記錄白色凝乳狀斑點的范圍、大小及黏膜充血情況。評估患者口腔疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評分，記錄評分結(jié)果。2.口腔清潔：指導(dǎo)患者飯后用溫水漱口，每日早晚用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱3-5分鐘，以抑制真菌生長。對于口腔黏膜損傷嚴(yán)重、疼痛明顯的患者，協(xié)助其進行口腔護理，動作輕柔，避免損傷黏膜。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予制霉菌素混懸液（10萬U/ml）涂抹口腔黏膜，每日4次。涂抹時用無菌棉簽蘸取藥液，均勻涂抹在白色凝乳狀斑點處。觀察用藥后口腔黏膜的恢復(fù)情況及有無不良反應(yīng)。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食溫涼、細(xì)軟、易消化的食物，避免辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，防止刺激口腔黏膜，加重疼痛。鼓勵患者多進食富含維生素的新鮮蔬菜水果，促進口腔黏膜修復(fù)。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理1.營養(yǎng)評估：每日監(jiān)測患者體重變化，每周測量一次BMI。定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。2.飲食計劃：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和口味，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜水果等。每日總熱量攝入約2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg。3.飲食護理：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者少量多餐，每日5-6餐。對于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑或促進胃腸動力的藥物，改善食欲。必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、復(fù)方氨基酸等，糾正營養(yǎng)失衡。4.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬合理搭配食物，保證患者營養(yǎng)攝入。告知患者避免食用生冷、不潔食物，防止腸道感染。（五）焦慮的護理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，了解患者焦慮的程度。與患者進行溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，了解患者焦慮的原因。2.溝通與支持：主動與患者建立良好的護患關(guān)系，尊重患者的隱私，對患者的病情及個人信息嚴(yán)格x。向患者講解HIV疾病的相關(guān)知識，包括疾病的傳播途徑、治療方法、預(yù)后等，讓患者正確認(rèn)識疾病，減輕恐懼心理。鼓勵患者表達自己的情緒，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭與社會支持：與患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。聯(lián)系社區(qū)志愿者或艾滋病防治組織，為患者提供社會支持和幫助，減少患者的孤獨感和無助感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。每日訓(xùn)練2-3次，每次15-20分鐘。（六）知識缺乏的護理1.健康教育計劃：根據(jù)患者的文化程度和對疾病的認(rèn)知水平，制定個性化的健康教育計劃。采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等多種方式進行健康教育。2.疾病知識教育：向患者講解HIV的傳播途徑，包括性傳播、血液傳播、母嬰傳播，告知患者日常生活接觸不會傳播HIV，如握手、擁抱、共同進餐等，消除患者對疾病傳播的誤解。講解機會性感染的常見類型、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，如肺孢子菌肺炎、口腔念珠菌感染等，讓患者學(xué)會自我觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.治療知識教育：向患者講解抗病毒治療的重要性、常用藥物及用藥注意事項，告知患者需遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，避免產(chǎn)生耐藥性。講解機會性感染治療藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，讓患者了解用藥過程中的注意事項。4.自我護理知識教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，避免皮膚感染。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚漱口，飯后刷牙。告知患者避免去人群密集的場所，防止交叉感染。指導(dǎo)患者合理飲食，加強營養(yǎng)，適當(dāng)運動，增強機體免疫力。5.復(fù)查與隨訪教育：告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項目包括CD4?T淋巴細(xì)胞計數(shù)、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等，復(fù)查時間為治療初期每2周一次，病情穩(wěn)定后每月一次。告知患者如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、口腔疼痛等癥狀，應(yīng)及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.氧療護理到位：在患者出現(xiàn)低氧血癥時，及時給予鼻導(dǎo)管吸氧，并根據(jù)SpO?變化調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%以上，有效改善了患者的氣體交換功能。同時，加強了氧療設(shè)備的護理，每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤，防止了鼻黏膜損傷。2.口腔護理規(guī)范：針對患者口腔念珠菌感染，采用2%碳酸氫鈉溶液漱口和制霉菌素混懸液涂抹相結(jié)合的方法，每日多次進行口腔護理，密切觀察口腔黏膜變化，患者口腔黏膜損傷在短期內(nèi)得到了明顯改善。3.心理護理有效：患者得知HIV感染后出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，護理人員主動與患者溝通交流，尊重患者隱私，給予心理支持和安慰，并聯(lián)系家屬和社會力量給予患者支持，幫助患者緩解了焦慮情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康教育全面：制定了個性化的健康教育計劃，采用多種方式向患者講解疾病知識、治療知識、自我護理知識及復(fù)查隨訪知識，患者對疾病的認(rèn)知程度明顯提高，能夠積極配合治療和護理。（二）護理不足1.病情觀察不夠細(xì)致：在患者住院初期，對患者的呼吸頻率、節(jié)律變化觀察不夠密切，未能及時發(fā)現(xiàn)患者呼吸功能的細(xì)微變化。在今后的護理工作中，應(yīng)加強對患者生命體征尤其是呼吸功能的監(jiān)測，提高病情觀察的敏銳性。2.營養(yǎng)支持力度不足：患者入院時營養(yǎng)狀況較差，雖然制定了飲食計劃，但在實施過程中，對患者的飲食攝入情況監(jiān)測不夠嚴(yán)格，未能及時發(fā)現(xiàn)患者進食量不足的問題。在今后的護理工作中，應(yīng)加強對患者飲食攝入的監(jiān)測，定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.康復(fù)訓(xùn)練介入較晚：在患者病情穩(wěn)定后，呼吸功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練介入較晚，影響了患者呼吸功能的恢復(fù)速度。在今后的護理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，盡早介入康