ICU吸痰操作的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣促3天”于2025年10月15日14:00由急診轉(zhuǎn)入ICU?；颊呱裰厩宄裎?，急性病容，被動臥位。入院時T38.7℃，P112次/分，R32次/分，BP145/85mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10余年前確診“慢性阻塞性肺疾病”，長期吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年。3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50ml/日，不易咳出，伴胸悶、氣促，活動后明顯加重，無胸痛、咯血。在外院就診予“頭孢曲松鈉”抗感染、“氨溴索”化痰等治療后癥狀無明顯改善，氣促加重，遂轉(zhuǎn)入我院急診。急診查動脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L。胸部CT示：雙肺慢支炎、肺氣腫改變，雙肺下葉感染性病變，右側(cè)胸腔少量積液。急診予經(jīng)口氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。（三）既往史高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可。2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。（四）體格檢查T38.7℃，P112次/分，R32次/分（機(jī)械通氣模式：SIMV，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?60%，PEEP5-H?O），BP145/85mmHg，SpO?90%。神志清楚，GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。經(jīng)口氣管插管在位，深度22-，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音，以雙肺下葉為主。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，3次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15急診）：WBC15.6×10?/L，N88.2%，L8.5%，Hb132g/L，PLT210×10?/L。2.生化檢查（2025-10-15急診）：ALT45U/L，AST38U/L，BUN7.2mmol/L，Cr95μmol/L，Glu9.8mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L。3.動脈血?dú)夥治觯?025-10-15ICU入科時，機(jī)械通氣參數(shù)：SIMV，VT450ml，f16次/分，F(xiàn)iO?60%，PEEP5-H?O）：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?65mmHg，HCO??31mmol/L，BE+4mmol/L，Lac1.2mmol/L。4.胸部CT（2025-10-15急診）：雙肺胸廓前后徑增大，肺組織密度降低，雙肺下葉可見斑片狀高密度影，邊界模糊，右側(cè)胸腔可見弧形液性低密度影，最深處約2-。5.痰培養(yǎng)+藥敏（2025-10-15ICU）：待回報。（六）護(hù)理評估1.氣道評估：經(jīng)口氣管插管在位，氣道內(nèi)可見較多黃膿痰附著，痰液粘稠度Ⅱ度（痰液外觀較粘稠，吸痰管拔除后有少量痰液殘留），患者自主咳嗽反射較弱，需依賴吸痰清除氣道分泌物。2.呼吸功能評估：機(jī)械通氣下SpO?90%，雙肺聞及大量濕啰音，動脈血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ甙楹粑运嶂卸敬鷥斊凇?.感染評估：體溫升高（T38.7℃），血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部CT提示肺部感染，存在感染性休克風(fēng)險。4.意識與合作度評估：神志清楚，能簡單點(diǎn)頭、搖頭回應(yīng)，對吸痰操作有一定的不適感，但能配合暫停自主呼吸。5.營養(yǎng)與心理評估：患者入院前食欲差，近3天進(jìn)食量減少，存在營養(yǎng)風(fēng)險；因病情危重，對治療效果擔(dān)憂，情緒焦慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與氣道分泌物粘稠、咳嗽反射減弱、氣管插管有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部感染、肺氣腫、氣道阻塞有關(guān)。3.有感染加重的風(fēng)險與氣道開放、免疫力下降有關(guān)。4.焦慮與病情危重、環(huán)境陌生、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少、感染消耗增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：氣道分泌物及時清除，吸痰后氣道濕啰音減少，痰液粘稠度降至Ⅰ度。機(jī)械通氣下SpO?維持在93%-98%，動脈血?dú)夥治鯬aCO?降至50-60mmHg，PaO?升至80mmHg以上，pH維持在7.35-7.45。體溫降至38℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例逐漸下降?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動配合護(hù)理操作。2.長期目標(biāo)（入院7-10天）：氣道通暢，自主咳嗽反射增強(qiáng)，可逐漸減少吸痰頻率，成功脫機(jī)拔管。肺部感染得到控制，體溫恢復(fù)正常，胸部CT提示感染灶吸收。營養(yǎng)狀況改善，進(jìn)食量增加，體重穩(wěn)定?；颊咔榫w穩(wěn)定，對疾病預(yù)后有信心。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.氣道管理與吸痰護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌吸痰操作，根據(jù)痰液性狀及氣道壓力調(diào)整吸痰頻率，維持氣道濕化，監(jiān)測氣道壓力及痰液情況。2.呼吸功能監(jiān)測與支持：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、SpO?及動脈血?dú)庾兓?，及時調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液引流。3.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保持病室環(huán)境清潔，定期更換呼吸機(jī)管路，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)。4.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，解釋病情及治療方案，減輕焦慮情緒，鼓勵家屬參與心理支持。5.營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整營養(yǎng)方案。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-10-15）14:30患者轉(zhuǎn)入ICU，立即連接呼吸機(jī)，確認(rèn)氣管插管深度22-，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。給予吸痰操作：（1）吸痰前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性無菌吸痰管（12Fr）、無菌手套、生理鹽水、負(fù)壓吸引裝置（調(diào)節(jié)負(fù)壓至-80~-120mmHg），給予純氧2分鐘（FiO?100%），監(jiān)測生命體征：P115次/分，R18次/分（機(jī)械通氣），BP150/88mmHg，SpO?91%。（2）吸痰過程：戴無菌手套，左手持吸痰管連接負(fù)壓吸引器，右手持吸痰管前端，經(jīng)氣管插管緩慢插入至遇阻力后后退1-，打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，吸引時間約10秒。吸出黃膿痰約8ml，痰液粘稠度Ⅱ度。吸痰過程中患者出現(xiàn)嗆咳，SpO?降至86%，立即停止吸痰，給予純氧吸入，約30秒后SpO?回升至92%。（3）吸痰后：給予純氧2分鐘，聽診雙肺濕啰音較前減少，監(jiān)測生命體征：P108次/分，BP142/85mmHg，SpO?93%。記錄痰液性狀、量及患者反應(yīng)。16:00患者氣道壓力升高至32-H?O（前值25-H?O），SpO?降至88%，聽診雙肺濕啰音增多，再次給予吸痰，吸出黃膿痰約6ml，吸痰后氣道壓力降至28-H?O，SpO?回升至94%。遵醫(yī)囑給予氣道濕化，設(shè)置濕化器溫度37℃，濕度100%，持續(xù)泵入0.9%生理鹽水5ml/h。18:00監(jiān)測體溫38.9℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（冰袋置于腋下、腹gu溝處），半小時后復(fù)測體溫38.5℃。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?72mmHg，HCO??30mmol/L，BE+3mmol/L。遵醫(yī)囑將呼吸機(jī)FiO?調(diào)整至65%，PEEP調(diào)整至8-H?O。20:00患者氣道壓力26-H?O，SpO?95%，未吸痰。給予翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)），協(xié)助患者取左側(cè)臥位，促進(jìn)痰液引流。22:00體溫38.2℃，生命體征平穩(wěn)：P100次/分，BP1x/82mmHg，SpO?96%。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）50ml/h胃管泵入，監(jiān)測胃殘余量，首次測量胃殘余量10ml。（二）入院第2天（2025-10-16）04:00患者氣道壓力升高至30-H?O，SpO?92%，給予吸痰，吸出黃膿痰約5ml，痰液粘稠度較前改善（接近Ⅰ度），吸痰后氣道壓力降至25-H?O，SpO?95%。08:00體溫37.8℃，血常規(guī)復(fù)查：WBC13.2×10?/L，N82.5%，較入院時下降。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?58mmHg，PaO?80mmHg，HCO??29mmol/L，BE+2mmol/L。遵醫(yī)囑將呼吸機(jī)FiO?調(diào)整至55%，PEEP降至6-H?O。10:00痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報：銅綠假單胞菌生長，對哌拉西林他唑巴坦敏感。遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素為哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h。12:00給予吸痰，吸出淡黃色痰液約4ml，粘稠度Ⅰ度，吸痰過程順利，患者無明顯嗆咳，SpO?維持在95%-96%。氣道濕化改為持續(xù)氣道濕化，生理鹽水泵入速度調(diào)整為8ml/h。14:00患者神志清楚，主動詢問病情，護(hù)士給予耐心解釋，告知目前感染指標(biāo)下降，病情有所好轉(zhuǎn)，患者情緒較前穩(wěn)定。18:00翻身、拍背，取右側(cè)臥位，氣道壓力24-H?O，SpO?97%，未吸痰。腸內(nèi)營養(yǎng)速度調(diào)整至70ml/h，胃殘余量20ml，無腹脹、腹瀉。22:00體溫37.5℃，生命體征平穩(wěn)，SpO?96%-97%，氣道壓力23-H?O。（三）入院第3天（2025-10-17）06:00患者自主呼吸頻率增加至20次/分，呼吸機(jī)輔助通氣模式下，潮氣量波動在480-500ml，SpO?97%，氣道壓力22-H?O，未吸痰。09:00動脈血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?52mmHg，PaO?85mmHg，HCO??28mmol/L，BE+1mmol/L。遵醫(yī)囑將呼吸機(jī)模式改為PSV，PS12-H?O，PEEP5-H?O，F(xiàn)iO?50%。11:00給予吸痰，吸出少量白色稀痰約2ml，粘稠度Ⅰ度，吸痰后SpO?98%?；颊咦灾骺人苑瓷漭^前增強(qiáng)，能主動咳嗽排出部分痰液。14:00體溫37.2℃，復(fù)查血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N75.3%，炎癥指標(biāo)進(jìn)一步下降。16:00患者在PSV模式下呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率18次/分，潮氣量500ml，SpO?98%。協(xié)助患者坐起，進(jìn)行床上活動，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。20:00腸內(nèi)營養(yǎng)速度調(diào)整至100ml/h，胃殘余量15ml，患者耐受良好。氣道濕化生理鹽水泵入速度調(diào)整為6ml/h。（四）入院第4-7天（2025-10-18至2025-10-21）入院第4天，患者體溫恢復(fù)正常（36.8℃），動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)持續(xù)改善，PaCO?48mmHg，PaO?90mmHg，F(xiàn)iO?降至40%。吸痰頻率減少至每6-8小時一次，痰液量明顯減少，為白色稀痰。腸內(nèi)營養(yǎng)速度增至120ml/h，胃殘余量正常。入院第5天，遵醫(yī)囑將呼吸機(jī)模式改為CPAP，PEEP5-H?O，F(xiàn)iO?35%，患者呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在97%-99%。自主咳嗽反射良好，能有效排出痰液，吸痰頻率改為每8-12小時一次。入院第6天，復(fù)查胸部CT：雙肺下葉感染灶較前明顯吸收，右側(cè)胸腔積液基本消失。痰培養(yǎng)復(fù)查：無致病菌生長。遵醫(yī)囑停用哌拉西林他唑巴坦，改為口服阿莫西林克拉維酸鉀抗感染。入院第7天，患者在CPAP模式下耐受良好，動脈血?dú)夥治稣?，遵醫(yī)囑試脫機(jī)，給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，監(jiān)測SpO?96%，呼吸頻率18次/分，無氣促、胸悶。脫機(jī)后2小時復(fù)查動脈血?dú)猓簆H7.40，PaCO?45mmHg，PaO?88mmHg。（五）入院第8-10天（2025-10-22至2025-10-24）入院第8天，患者脫機(jī)后呼吸平穩(wěn)，改為面罩吸氧3L/min，SpO?95%-97%?？人浴⒖忍得黠@減少，僅偶有白色粘痰，無需吸痰，可自主咳出。入院第9天，復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)均正常，營養(yǎng)指標(biāo)：白蛋白35g/L，較入院時（32g/L）有所改善?；颊呤秤棉D(zhuǎn)，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸減量。入院第10天，患者病情穩(wěn)定，生命體征正常，肺部聽診未聞及濕啰音，可在床上自由活動。遵醫(yī)囑由ICU轉(zhuǎn)入普通呼吸科病房繼續(xù)治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.吸痰時機(jī)判斷準(zhǔn)確：嚴(yán)格根據(jù)氣道壓力、SpO?變化、痰液性狀及肺部聽診情況決定吸痰時機(jī)，避免盲目吸痰導(dǎo)致氣道損傷。入院當(dāng)日患者氣道壓力升高、SpO?下降時及時吸痰，有效改善了通氣功能。2.無菌操作執(zhí)行到位：吸痰過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，使用一次性無菌吸痰管，戴無菌手套，避免交叉感染?；颊咛蹬囵B(yǎng)雖檢出銅綠假單胞菌，但未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），與嚴(yán)格的無菌操作密切相關(guān)。3.氣道濕化個體化調(diào)整：根據(jù)痰液粘稠度及時調(diào)整氣道濕化液的泵入速度，從初始5ml/h調(diào)整至8ml/h，再根據(jù)痰液改善情況降至6ml/h，有效降低了痰液粘稠度，促進(jìn)痰液排出。4.多學(xué)科協(xié)作緊密：與醫(yī)生密切配合，根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；與營養(yǎng)師溝通，制定合理的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況改善。（二）護(hù)理不足1.吸痰時患者嗆咳反應(yīng)處理：入院當(dāng)日首次吸痰時患