阿米巴病腸道并發(fā)癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復腹痛、腹瀉1月余，加重伴便血3天”于2025年10月15日入院。患者既往體健，無慢性病史，否認手術、外傷史，無藥物過敏史。近期有不潔飲食史（1月前曾食用未徹底煮熟的河蝦），發(fā)病前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，疼痛程度較輕，可忍受，伴腹瀉，每日排便3-4次，糞便為稀糊狀，偶帶少量黏液，無膿血，無里急后重感。自行在當?shù)卦\所服用“諾氟沙星膠囊”“蒙脫石散”等藥物治療，癥狀無明顯緩解，仍間斷發(fā)作。3天前上述癥狀加重，腹痛轉為持續(xù)性脹痛，程度較前加劇，腹瀉次數(shù)增多至每日7-8次，糞便中出現(xiàn)暗紅色血液，量約50-100ml/日，伴有里急后重感，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腹痛、腹瀉原因待查”收入消化內科。（三）體格檢查入院時體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，體重55kg，身高170-，BMI19.03kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，結膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門指檢：未觸及腫物，指套退出時可見暗紅色血跡。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年10月15日門診）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，淋巴細胞比例15.6%，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血（2025年10月15日門診）：外觀暗紅色稀便，鏡檢白細胞++/HP，紅細胞+++/HP，膿細胞+/HP，找到阿米巴滋養(yǎng)體，潛血試驗強陽性。3.糞便培養(yǎng)（2025年10月15日門診）：未培養(yǎng)出致病菌，阿米巴培養(yǎng)陽性。4.血生化檢查（2025年10月15日入院后）：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶40U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐85μmol/L，電解質：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。5.腸鏡檢查（2025年10月17日）：進鏡至回盲部，見回盲瓣形態(tài)正常。升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸黏膜充血、水腫明顯，散在大小不等的潰瘍，最大潰瘍直徑約1.5-，邊緣不規(guī)則，表面覆黃白色苔，部分潰瘍表面可見活動性出血。取潰瘍邊緣組織病理檢查：鏡下見黏膜組織慢性炎癥，可見阿米巴滋養(yǎng)體。6.腹部B超（2025年10月16日）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內未見積液。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者的不潔飲食史、臨床表現(xiàn)（腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱）、體格檢查（下腹部壓痛、腸鳴音活躍、肛門指檢帶血）及輔助檢查（糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體、腸鏡示腸道多發(fā)潰瘍且病理檢查見阿米巴滋養(yǎng)體），診斷為：阿米巴痢疾（普通型）伴腸道潰瘍出血。病情分析：患者目前存在腸道黏膜的炎癥和潰瘍，導致腹痛、腹瀉及便血癥狀，長期腹瀉和便血已引起輕度貧血（血紅蛋白105g/L）和低蛋白血癥（白蛋白32g/L），同時伴有發(fā)熱，提示存在感染活動。若不及時有效治療和護理，可能進一步發(fā)展為腸穿孔、腸出血加重、中毒性巨結腸等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。二、護理計劃與目標（一）整體護理目標通過積極有效的護理干預，使患者腹痛、腹瀉癥狀緩解，便血停止，體溫恢復正常；糾正貧血和低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況；患者及家屬掌握阿米巴病的相關知識和自我護理技能，焦慮情緒減輕；預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復出院。（二）具體護理目標與措施1.腹瀉護理（1）護理目標：患者腹瀉次數(shù)減少至每日≤2次，糞便性狀恢復正常。（2）護理措施：①密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、糞便的性狀、量及顏色，準確記錄出入量；②遵醫(yī)囑給予抗阿米巴藥物（如甲硝唑），觀察藥物的療效及不良反應；③保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，輕輕擦干，必要時涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，預防肛周皮膚破損感染；④指導患者注意休息，減少活動量，避免勞累，以減輕腸道負擔。2.腹痛護理（1）護理目標：患者腹痛癥狀緩解，疼痛評分≤3分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。（2）護理措施：①密切觀察患者腹痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；②指導患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛；③避免進食生冷、辛辣、刺激性食物，防止刺激腸道加重腹痛；④遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片），觀察藥物效果及不良反應。3.營養(yǎng)失調護理（1）護理目標：患者貧血改善，血紅蛋白升至120g/L以上；白蛋白水平恢復正常（≥35g/L），體重逐漸增加。（2）護理措施：①根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，與營養(yǎng)師共同制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如米湯、藕粉、蒸蛋羹、肉末粥等；②少量多餐，避免一次進食過多加重腸道負擔；③遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白、紅細胞懸液及營養(yǎng)支持治療，觀察治療效果；④定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況。4.體溫過高護理（1）護理目標：患者體溫在24小時內恢復至正常范圍（36.3-37.2℃）。（2）護理措施：①密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，并記錄于體溫單上；②當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬）；③鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補充水分，促進毒素排出；④保持室內空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。5.焦慮護理（1）護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。（2）護理措施：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因；②向患者及家屬詳細講解阿米巴病的病因、治療方法、預后及護理要點，消除其對疾病的恐懼和擔憂；③鼓勵患者家屬給予患者心理支持和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息。6.知識缺乏護理（1）護理目標：患者及家屬能說出阿米巴病的傳播途徑、預防措施及自我護理要點。（2）護理措施：①采用通俗易懂的語言，向患者及家屬進行健康宣教，內容包括阿米巴病的病因、傳播途徑（主要通過糞-口途徑傳播）、臨床表現(xiàn)、治療藥物及注意事項、預防措施（如注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物，不喝生水，飯前便后洗手等）；②發(fā)放健康宣教資料，供患者及家屬閱讀；③定期對患者及家屬進行知識提問，了解其掌握情況，及時補充講解。7.并發(fā)癥預防護理（1）護理目標：患者不發(fā)生腸穿孔、腸出血加重、中毒性巨結腸等并發(fā)癥。（2）護理措施：①密切觀察患者的生命體征、腹痛性質及程度、糞便顏色及量的變化，若出現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張、反跳痛、便血增多、血壓下降等異常情況，立即報告醫(yī)生，并配合搶救；②嚴格遵醫(yī)囑用藥，不擅自增減藥物劑量或停藥；③指導患者避免劇烈運動、用力排便等，防止腹壓增加誘發(fā)腸穿孔；④保持腸道通暢，避免便秘，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（2025年10月15日-10月17日）患者入院后，立即安置于單人病房，保持室內安靜、整潔，室溫23℃，濕度55%。協(xié)助患者臥床休息，減少活動量。給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量一次體溫。入院時體溫38.2℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復測體溫降至37.8℃。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1800ml。密切觀察患者腹痛、腹瀉及便血情況，患者入院當日腹瀉6次，糞便為暗紅色稀便，量約800ml，腹痛呈持續(xù)性脹痛，疼痛評分6分。遵醫(yī)囑給予甲硝唑0.5g靜脈滴注，每8小時一次；顛茄片10mg口服，每日3次。用藥后3小時，患者腹痛癥狀有所緩解，疼痛評分降至4分；腹瀉次數(shù)減少至4次。每次排便后協(xié)助患者用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏保護肛周皮膚，未發(fā)生肛周皮膚破損。飲食方面，給予流質飲食，如米湯、稀藕粉，少量多餐，每日6次，每次約150ml。遵醫(yī)囑給予靜脈補液治療，補充生理鹽水、葡萄糖溶液及電解質，糾正水、電解質紊亂。同時，給予白蛋白10g靜脈滴注，隔日一次，以糾正低蛋白血癥。與患者及家屬進行溝通交流，了解到患者因對疾病不了解，擔心治療效果及預后而感到焦慮。向患者及家屬詳細講解阿米巴病的相關知識、治療方案及成功案例，消除其顧慮。患者家屬表示會積極配合治療和護理，患者焦慮情緒有所減輕。10月16日，患者體溫恢復至37.0℃，腹瀉次數(shù)減少至3次，糞便顏色較前變淺，為暗紅色軟便，腹痛評分降至3分。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細胞比例70.5%，血紅蛋白108g/L。血生化檢查：白蛋白33g/L，電解質正常。10月17日，患者行腸鏡檢查，術前做好腸道準備，指導患者服用聚乙二醇電解質散清潔腸道，告知患者腸鏡檢查的注意事項及配合要點。檢查過程順利，術后返回病房，指導患者臥床休息，觀察有無腹痛、便血加重等情況。當日患者腹瀉2次，糞便為黃色軟便，無便血，腹痛癥狀基本消失，疼痛評分1分。（二）住院中期護理（2025年10月18日-10月25日）患者病情逐漸穩(wěn)定，腹瀉次數(shù)維持在每日1-2次，糞便性狀恢復正常，為黃色成形便。腹痛癥狀完全消失，體溫持續(xù)正常。飲食由流質飲食過渡至半流質飲食，如蒸蛋羹、肉末粥、面條等，每日5次，每次約200ml。患者食欲逐漸好轉，進食量增加。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予甲硝唑靜脈滴注治療，用藥第7天（10月22日），患者出現(xiàn)輕微惡心、食欲不振等不良反應，報告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑將甲硝唑改為口服，劑量為0.4g，每日3次。改為口服后，患者不良反應減輕，食欲逐漸恢復。定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標，10月20日復查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65.3%。10月23日復查血生化：白蛋白34.5g/L，各項肝腎功能指標正常。遵醫(yī)囑停止靜脈補液及白蛋白輸注，繼續(xù)給予口服營養(yǎng)支持。加強健康宣教，向患者及家屬講解阿米巴病的預防措施，強調注意飲食衛(wèi)生的重要性，如不吃未徹底煮熟的食物，不喝生水，飯前便后用肥皂和流動水洗手，患者的糞便應進行消毒處理，避免污染環(huán)境。指導患者正確服用口服藥物，告知藥物的服用方法、劑量及注意事項，不可擅自停藥或增減劑量。患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理，主動與醫(yī)護人員溝通病情，家屬也能給予患者良好的心理支持和生活照顧。（三）住院后期護理（2025年10月26日-10月30日）患者病情進一步好轉，每日排便1次，為黃色成形便，無腹痛、腹瀉、便血等癥狀，體溫持續(xù)正常。飲食過渡至軟食，如米飯、饅頭、炒青菜等，每日3次，食量恢復至病前水平。體重較入院時增加2kg，達57kg。10月28日復查糞便常規(guī)+潛血：外觀黃色成形便，鏡檢白細胞0-1/HP，紅細胞0/HP，潛血試驗陰性，未找到阿米巴滋養(yǎng)體。糞便培養(yǎng)：阿米巴培養(yǎng)陰性。復查血常規(guī)：血紅蛋白122g/L，白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60.2%。血生化檢查：白蛋白36g/L，各項指標均恢復正常。遵醫(yī)囑于10月29日停止口服甲硝唑治療。指導患者進行適當?shù)幕顒?，如在病房內散步，逐漸增加活動量，以促進身體康復。同時，告知患者出院后的注意事項，如繼續(xù)保持良好的飲食衛(wèi)生習慣，避免勞累，注意休息，1個月后回院復查腸鏡及糞便檢查，如有腹痛、腹瀉、便血等不適癥狀，及時就診。對患者及家屬進行出院前健康知識考核，患者及家屬能準確說出阿米巴病的傳播途徑、預防措施及自我護理要點，掌握了出院后的注意事項。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者入院初期，密切監(jiān)測生命體征、腹痛、腹瀉及便血情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并準確記錄，為醫(yī)生診斷和治療提供了可靠依據(jù)。例如，患者入院時腹瀉次數(shù)多、便血明顯，通過密切觀察，及時調整補液量和用藥方案，有效控制了病情x。2.肛周皮膚護理到位：由于患者腹瀉次數(shù)多，容易導致肛周皮膚破損感染。護理過程中，每次排便后及時協(xié)助患者清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，整個住院期間患者未發(fā)生肛周皮膚破損，體現(xiàn)了對患者細節(jié)護理的重視。3.心理護理有效：患者因對疾病不了解而產(chǎn)生焦慮情緒，護理人員主動與患者及家屬溝通交流，耐心講解疾病知識，消除其顧慮，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療和護理，促進了患者的康復。4.健康宣教全面：根據(jù)患者的病情和恢復情況，分階段進行健康宣教，內容包括疾病知識、用藥指導、飲食護理、預防措施及出院后的注意事項等。通過口頭講解、發(fā)放資料、提問考核等方式，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P知識，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足與改進措施1.護理不足：在患者出現(xiàn)藥物不良反應（惡心、食欲不振）時，雖然及時報告醫(yī)生并調整了用藥方案，但在用藥前對藥物可能出現(xiàn)的不良反應向患者及家屬告知不夠詳細，導致患者出現(xiàn)不良反應時有些緊