埃及嗜血桿菌肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李XX，男，5歲，因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重伴氣促2天”于2025年8月15日收入我院兒科呼吸科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種（包括Hib疫苗，于1歲、1.5歲各接種1劑）。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，家庭居住環(huán)境通風(fēng)良好，近期家中無類似發(fā)熱患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.2℃，伴陣發(fā)性干咳，無寒戰(zhàn)、抽搐，無嘔吐、腹瀉。家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時(shí)下降，但4-6小時(shí)后復(fù)升。2天前患兒咳嗽加重，呈犬吠樣，伴氣促，活動(dòng)后明顯，安靜時(shí)呼吸頻率約40次/分，偶有鼻翼扇動(dòng)，無發(fā)紺。為求進(jìn)一步診治來我院，門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例18%，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，胸部X線片示雙肺下葉可見斑片狀模糊陰影，以“肺炎”收入院。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：患兒平素體健，否認(rèn)哮喘、心臟病、肝病、腎病等慢性病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。個(gè)人史：按時(shí)添加輔食，現(xiàn)飲食規(guī)律，睡眠良好，大小便正常，發(fā)育與同齡兒童相符，能獨(dú)立行走、說話流利。家族史：父母身體健康，否認(rèn)傳染性疾病及遺傳性疾病史，無類似肺炎病史。（四）體格檢查體溫39.1℃，脈搏132次/分，呼吸38次/分，血壓90/60mmHg，體重19kg，身高110-。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)淺快，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。觸診雙側(cè)語顫增強(qiáng)，叩診雙肺下葉呈輕度濁音，聽診雙肺下葉可聞及較多中細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無腹脹，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×10?/L（參考值4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例18%（參考值20-50%），單核細(xì)胞比例3%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例1%（參考值0.4-8%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L），CRP65mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）1.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。2.血生化檢查（2025-08-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素8.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素2.1μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素6.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（參考值1.8-6.5mmol/L），肌酐45μmol/L（參考值27-62μmol/L），鉀4.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉1xmmol/L（參考值135-145mmol/L），氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），葡萄糖5.1mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。3.病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)+藥敏（2025-08-16）：檢出埃及嗜血桿菌，對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉敏感，對(duì)青霉素、紅霉素耐藥。鼻咽拭子呼吸道病毒抗原檢測(cè)（2025-08-15）：甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒均陰性。4.影像學(xué)檢查：胸部X線片（2025-08-15門診）：雙肺下葉可見斑片狀模糊陰影，邊界不清，肺紋理增粗、紊亂，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。胸部CT（2025-08-17，病情無明顯改善時(shí)復(fù)查）：雙肺下葉見多發(fā)斑片狀高密度影，部分融合，內(nèi)可見支氣管充氣征，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔無積液。5.其他檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯?025-08-16，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下）：pH7.42（參考值7.35-7.45），PaO?85mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?35mmHg（參考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（參考值-3-+3mmol/L），SaO?96%（參考值95-100%）。心電圖（2025-08-15）：竇性心動(dòng)過速，心率130次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變。（六）初步診斷1.埃及嗜血桿菌肺炎（重癥傾向）；2.發(fā)熱原因待查（已明確為細(xì)菌感染）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與埃及嗜血桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)；2.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)；3.清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠及患兒咳嗽反射較弱有關(guān)；4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、咳嗽導(dǎo)致食欲下降及機(jī)體消耗增加有關(guān)；5.焦慮（家屬）與患兒病情較重、擔(dān)心預(yù)后及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)；6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、膿胸、肺膿腫等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定；2.患兒氣促、呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率恢復(fù)正常（20-25次/分），血氧飽和度維持在95%以上；3.患兒氣道通暢，能有效咳出痰液，肺部濕啰音減少或消失；4.患兒食欲逐漸恢復(fù)，每日攝入熱量滿足機(jī)體需要，體重?zé)o下降或略有增長(zhǎng)；5.家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及家庭護(hù)理要點(diǎn)；6.無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過高護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、頭部冰枕等）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物；保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度55-65%；鼓勵(lì)患兒多飲水，補(bǔ)充水分丟失；及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔干燥。2.氣體交換受損護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量（1-3L/min）；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇發(fā)紺情況，每30分鐘至1小時(shí)評(píng)估一次；協(xié)助患兒采取半坐臥位或抬高床頭30-40°，以利于肺部擴(kuò)張；嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液速度控制在10-15滴/分。3.清理呼吸道無效護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患兒翻身、拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打；遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），每日3次，每次15-20分鐘，霧化后及時(shí)拍背吸痰；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)留取痰標(biāo)本送檢；保持呼吸道通暢，若痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：評(píng)估患兒食欲及進(jìn)食情況，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯等；少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起嘔吐；創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免在患兒哭鬧時(shí)喂食；監(jiān)測(cè)患兒體重變化，每周測(cè)量2次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。5.家屬焦慮護(hù)理：主動(dòng)與家屬溝通，耐心解答家屬提出的問題，向家屬介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后情況；向家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、護(hù)理要點(diǎn)等；鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂食、更換衣物等，增強(qiáng)家屬的信心；及時(shí)向家屬反饋患兒病情變化，讓家屬了解治療x。6.潛在并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、面色、尿量等變化，若出現(xiàn)心率加快（超過160次/分）、呼吸急促（超過60次/分）、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、尿量減少等心力衰竭表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理；若出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、意識(shí)改變、PaO?下降等呼吸衰竭表現(xiàn)，做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備；觀察患兒有無胸痛、呼吸困難加重、叩診濁音等膿胸或肺膿腫的跡象，定期復(fù)查胸部X線片，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)緊急護(hù)理（2025-08-1510:00-12:00）患兒入院時(shí)體溫39.1℃，脈搏132次/分，呼吸38次/分，精神萎靡，氣促明顯。立即將患兒安置在單人病房，保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)，室溫調(diào)至23℃，濕度60%。給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度為93%。遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)等標(biāo)本。給予布洛芬混懸液5ml口服退熱，同時(shí)進(jìn)行溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫降至38.3℃。協(xié)助患兒采取半坐臥位，抬高床頭35°，減輕呼吸困難。向家屬詳細(xì)了解病史，做好入院評(píng)估，并向家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，緩解家屬的緊張情緒。（二）住院期間護(hù)理（2025-08-1512:00-2025-08-22出院）1.體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理：入院后前48小時(shí)每1小時(shí)測(cè)量體溫一次，48-72小時(shí)每2小時(shí)測(cè)量一次，體溫穩(wěn)定后每4小時(shí)測(cè)量一次。2025-08-1514:00患兒體溫再次升至38.9℃，遵醫(yī)囑再次給予布洛芬混懸液5ml口服，同時(shí)增加溫水擦浴次數(shù)，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。2025-08-1608:00體溫降至37.2℃，之后體溫維持在36.8-37.3℃之間。期間鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約800-1000ml，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔。2.呼吸道護(hù)理：每日給予霧化吸入3次，分別于上午9:00、下午15:00、晚上21:00進(jìn)行，霧化藥物為生理鹽水2ml+氨溴索15mg，每次霧化時(shí)間15分鐘。霧化后協(xié)助患兒翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘。2025-08-1516:00霧化后患兒咳出少量黃色黏痰，量約5ml。2025-08-17患兒咳嗽較前減輕，痰液由黃色黏痰變?yōu)榘咨√?，肺部濕啰音較前減少。2025-08-19肺部濕啰音基本消失，改為每日霧化吸入2次，2025-08-21停止霧化吸入。3.氧療護(hù)理：入院后持續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。2025-08-1512:00血氧飽和度93%，氧流量2L/min；16:00血氧飽和度95%，氧流量調(diào)整為1.5L/min；20:00血氧飽和度96%，氧流量調(diào)整為1L/min。2025-08-1608:00血氧飽和度97%，停止吸氧，改為間斷吸氧（每日上午、下午各吸氧2小時(shí)，氧流量1L/min）。2025-08-17患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率22次/分，血氧飽和度持續(xù)維持在96-98%，停止氧療。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，輸液速度控制在15滴/分。輸液前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確保用藥安全。觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2025-08-15至2025-08-21期間，患兒未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。同時(shí)遵醫(yī)囑給予氨溴索口服溶液2.5ml，每日3次，促進(jìn)痰液排出。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：入院初期患兒食欲較差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2。給予患兒牛奶（每次150ml，每日3次）、雞蛋羹（每日1次，約50g）、小米粥（每次100ml，每日2次）等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，避免在患兒咳嗽、哭鬧時(shí)喂食。2025-08-17患兒食欲逐漸恢復(fù)，開始進(jìn)食瘦肉粥、蔬菜湯等食物，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的3/4。2025-08-19食欲基本恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量與平時(shí)相當(dāng)，體重較入院時(shí)增加0.2kg。6.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、面色、尿量等變化。每30分鐘至1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次尿量。2025-08-16患兒脈搏波動(dòng)在110-120次/分，呼吸22-25次/分，血壓85-90/55-60mmHg，尿量約100-150ml/4h，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。2025-08-17復(fù)查胸部CT示雙肺下葉斑片狀陰影較前吸收。期間患兒未出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、尿量減少等心力衰竭表現(xiàn)，未出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺等呼吸衰竭表現(xiàn)，無胸痛、叩診濁音等膿胸或肺膿腫跡象。7.心理護(hù)理與健康宣教：每日與家屬溝通2-3次，向家屬反饋患兒病情變化及治療x。向家屬講解埃及嗜血桿菌肺炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后情況，告知家屬患兒目前病情穩(wěn)定，預(yù)后良好，緩解家屬的焦慮情緒。指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行有效咳嗽、拍背，教會(huì)家屬霧化吸入的正確方法及注意事項(xiàng)。告知家屬患兒出院后的注意事項(xiàng)，如注意保暖，避免受涼；保持室內(nèi)通風(fēng)，避免去人群密集的場(chǎng)所；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；按時(shí)服藥，定期復(fù)查等。（三）出院前護(hù)理（2025-08-2208:00-10:00）患兒體溫正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、氣促癥狀消失，肺部聽診未聞及濕啰音。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例35%，CRP8mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。給予出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服頭孢克洛干混懸劑0.125g，每日3次，服用3天，鞏固治療效果；②飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，避免辛辣、刺激性食物；③休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周來院復(fù)查胸部X線片，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫管理及時(shí)有效：入院后密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，根據(jù)體溫情況及時(shí)采取物理降溫和藥物降溫措施，使患兒體溫在72小時(shí)內(nèi)降至正常并維持穩(wěn)定，避免了高熱對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.呼吸道護(hù)理規(guī)范到位：嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃給予霧化吸入、翻身拍背等呼吸道護(hù)理措施，有效促進(jìn)了患兒痰液排出，減輕了肺部炎癥，使肺部濕啰音在短期內(nèi)明顯減少并消失，改善了患兒的氣體交換功能。3.病情觀察細(xì)致入微：密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理護(hù)理與健康宣教充分：主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)反饋患兒病情，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，緩解了家屬的焦慮情緒，提高了家屬的配合度和家庭護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)埃及嗜血桿菌肺炎的認(rèn)識(shí)不夠深入：在護(hù)理初期，對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)掌握不夠全面，導(dǎo)致在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)考慮不夠細(xì)致，如對(duì)潛在并發(fā)癥的觀察重點(diǎn)不夠明確。2.健康宣教的針對(duì)性有待加強(qiáng)：雖然向家屬進(jìn)行了健康宣教，但宣教內(nèi)容較為籠統(tǒng)，缺乏個(gè)性化，對(duì)家屬在家庭護(hù)理中可能遇到的具體問題（如患兒再次發(fā)熱時(shí)的處理