膀胱結(jié)核攣縮膀胱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴下腹部不適3月余，加重1周”于2025年6月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，已戒煙3個(gè)月；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，入院后已戒酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻癥狀，白天排尿約15-20次，夜間排尿8-10次，伴尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道有燒灼感，下腹部墜脹不適，無肉眼血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀。自行口服“左氧氟沙星片”（具體劑量不詳）治療1周，癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀加重，白天排尿次數(shù)增至20-25次，夜間10-12次，嚴(yán)重影響睡眠，排尿時(shí)疼痛加劇，下腹部持續(xù)性脹痛，遂來我院就診。門診查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+）；尿沉渣抗酸染色（+）；泌尿系超聲提示：膀胱壁增厚，厚度約5mm，膀胱容量縮小，約80ml，雙腎未見明顯異常。門診以“膀胱結(jié)核？攣縮膀胱”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肺結(jié)核、腸結(jié)核等結(jié)核病史，否認(rèn)肝炎、艾滋病等傳染病史。無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史。婚姻史：已婚，配偶體健，育有1子，身體健康。家族史：父母健在，無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（四）身體評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重60kg，體重x（BMI）19.6kg/m2，呈輕度消瘦貌。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：外生殖器發(fā)育正常，尿道口無紅腫、分泌物；直腸指檢：前列腺大小正常，質(zhì)地中等，無壓痛，中央溝存在，指套無染血。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）35mm/h，高于正常參考值（0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L，輕度升高（正常＜10mg/L）。尿常規(guī)：尿比重1.015，pH值6.0，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），尿糖（-）。尿沉渣抗酸染色：3次均陽性。尿培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均在正常范圍。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：硬結(jié)直徑18mm，紅暈直徑25mm，結(jié)果為強(qiáng)陽性。γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：陽性，提示結(jié)核感染。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變；膀胱壁彌漫性增厚，厚度約5mm，黏膜不光滑，膀胱最大容量約80ml（正常成人約300-500ml），提示攣縮膀胱改變；前列腺、精囊腺未見明顯異常。胸部CT：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)核病灶。盆腔CT：膀胱壁增厚，膀胱腔縮小，周圍脂肪間隙清晰，未見腫大淋巴結(jié)。靜脈腎盂造影（IVP）：雙腎顯影良好，腎盂、腎盞形態(tài)正常，無擴(kuò)張積水；輸尿管無擴(kuò)張、狹窄，走行自然；膀胱充盈不佳，形態(tài)不規(guī)則，容量明顯縮小，邊緣毛糙。3.膀胱鏡檢查：膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，可見散在的灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，部分黏膜表面有淺表潰瘍形成，膀胱三角區(qū)病變尤為明顯，膀胱容量約70ml，鏡下未見腫瘤及結(jié)石，雙側(cè)輸尿管口開口清晰，噴尿正常。取膀胱黏膜組織3塊送病理檢查，病理結(jié)果提示：膀胱黏膜慢性炎癥，可見結(jié)核結(jié)節(jié)形成，符合膀胱結(jié)核改變。（六）心理社會(huì)評估患者因尿頻、尿急、尿痛癥狀嚴(yán)重影響日常生活及睡眠，精神壓力較大，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果。患者文化程度為高中，對膀胱結(jié)核疾病知識了解較少，存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為結(jié)核是“不治之癥”。家屬對患者關(guān)心體貼，能給予情感支持，但同樣對疾病認(rèn)知不足，渴望獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（七）護(hù)理診斷1.排尿異常：與膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱黏膜炎癥、膀胱攣縮容量縮小有關(guān)。2.疼痛：下腹部疼痛，與膀胱黏膜潰瘍、膀胱痙攣有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與結(jié)核感染消耗增加、食欲下降有關(guān)（BMI19.6kg/m2，輕度消瘦）。4.焦慮：與疾病癥狀困擾、對疾病預(yù)后不確定、知識缺乏有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏膀胱結(jié)核的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期尿頻、尿急導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚反復(fù)受尿液刺激有關(guān)。7.有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)：與長期服用抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間排尿癥狀得到緩解，下腹部疼痛減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加；焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；掌握膀胱結(jié)核的疾病知識及自我護(hù)理要點(diǎn)；無皮膚完整性受損及藥物不良反應(yīng)發(fā)生；出院后能堅(jiān)持規(guī)范治療，定期復(fù)查，逐步恢復(fù)正常生活。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施計(jì)劃1.排尿異常目標(biāo)：患者住院期間白天排尿次數(shù)減少至10-15次/日，夜間減少至4-6次/日，排尿困難、尿痛癥狀減輕。措施計(jì)劃：密切觀察患者排尿次數(shù)、尿量、尿液性狀及排尿時(shí)有無不適；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練；遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙藥物緩解膀胱痙攣。2.疼痛目標(biāo)：患者下腹部疼痛評分由入院時(shí)的6分（NRS評分法）降至3分以下。措施計(jì)劃：評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物效果及不良反應(yīng)；避免誘發(fā)疼痛的因素，如憋尿、刺激性食物等。3.營養(yǎng)失調(diào)目標(biāo)：患者住院期間體重增加2-3kg，BMI達(dá)到20-22kg/m2，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。措施計(jì)劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。4.焦慮目標(biāo)：患者焦慮評分由入院時(shí)的50分（SAS評分法）降至30分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。措施計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴；向患者及家屬講解膀胱結(jié)核的疾病知識、治療方案及預(yù)后，糾正認(rèn)知誤區(qū)；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持；介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者治療信心。5.知識缺乏目標(biāo)：患者出院前能復(fù)述膀胱結(jié)核的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握抗結(jié)核藥物的服用方法及注意事項(xiàng)。措施計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；定期組織患者及家屬參加疾病知識講座；發(fā)放健康宣教手冊，便于患者隨時(shí)查閱；通過提問、反饋等方式評估患者知識掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：患者住院期間會(huì)陰部皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等情況。措施計(jì)劃：指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔干燥，每次排尿后用溫水清洗，輕輕擦干；選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，勤更換；觀察會(huì)陰部皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；避免使用刺激性的清潔用品。7.有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：患者住院期間無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生，或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。措施計(jì)劃：向患者講解抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、聽力、視力等指標(biāo)；觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹、耳鳴等；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評估入院后建立護(hù)理記錄單，密切監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫4次，連續(xù)監(jiān)測3天，體溫均在36.5-37.0℃之間，無發(fā)熱。嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)排尿次數(shù)、尿量及尿液性狀，入院第1天白天排尿22次，夜間11次，尿量約800ml，尿液呈淡黃色，渾濁，排尿時(shí)訴尿道燒灼感及下腹部脹痛，NRS疼痛評分6分。每日觀察患者精神狀態(tài)、食欲情況，入院初期患者精神萎靡，食欲欠佳，每日進(jìn)食主食約200g，肉類約50g，蔬菜約150g。定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等指標(biāo)，入院第3天復(fù)查血沉30mm/h，較入院時(shí)略有下降；C反應(yīng)蛋白10mg/L，恢復(fù)正常；血常規(guī)、肝腎功能無明顯變化。入院第7天復(fù)查泌尿系超聲，提示膀胱容量較前略有增加，約90ml。（二）排尿功能護(hù)理1.膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)排尿，制定排尿時(shí)間表，初始每30分鐘-1小時(shí)排尿1次，逐漸延長排尿間隔時(shí)間至1.5-2小時(shí)，避免憋尿?qū)е掳螂走^度充盈加重痙攣。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，即收縮肛門及會(huì)陰部肌肉，持續(xù)3-5秒后放松，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。通過訓(xùn)練，患者入院第5天白天排尿次數(shù)減少至15-18次/日，夜間減少至6-8次/日，排尿時(shí)尿痛癥狀有所減輕。2.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予異煙肼0.3g口服，每日1次；利福平0.45g口服，每日1次；吡嗪酰胺1.0g口服，每日1次；乙胺丁醇0.75g口服，每日1次，四種藥物聯(lián)合抗結(jié)核治療。同時(shí)遵醫(yī)囑給予托特羅定片2mg口服，每日2次，緩解膀胱痙攣。用藥前向患者詳細(xì)講解每種藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。用藥后密切觀察患者反應(yīng)，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。3.尿液護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以增加尿量，稀釋尿液，減少對膀胱黏膜的刺激。觀察尿液顏色、性狀變化，每周復(fù)查尿常規(guī)2次，入院第5天復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（±），較入院時(shí)有所改善。（三）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用NRS評分法每日評估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況。入院第2天患者疼痛評分仍為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分，2小時(shí)后降至3分。2.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日3次。同時(shí)為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，避免噪音刺激，鼓勵(lì)患者聽舒緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力。通過綜合干預(yù)，患者入院第4天疼痛評分降至2分，遂遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，改為僅采用非藥物止痛措施，疼痛評分維持在2-3分之間。3.避免誘發(fā)因素：告知患者避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等；避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品；養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，避免憋尿?；颊吣芊e極配合，未再出現(xiàn)疼痛加重的情況。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。每日熱量攝入目標(biāo)為2500-3000kcal，蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg體重，即每日90-120g。指導(dǎo)患者進(jìn)食瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果、橙子等，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維；主食選擇米飯、面條、饅頭等，適當(dāng)增加粗糧攝入，如燕麥、玉米等，以增加飽腹感。2.飲食護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、空氣清新，避免不良?xì)馕洞碳?。鼓?lì)患者少量多餐，每日5-6餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對于患者食欲欠佳的情況，與食堂溝通，根據(jù)患者口味調(diào)整飯菜種類，增加食物的色香味。入院第3天患者食欲有所改善，每日進(jìn)食主食約300g，肉類約100g，蔬菜約200g。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重2次，入院時(shí)體重60kg，入院第7天體重61.5kg，增加1.5kg；入院第14天體重63kg，較入院時(shí)增加3kg，BMI達(dá)到20.8kg/m2。入院第10天復(fù)查血清白蛋白38g/L，恢復(fù)正常范圍。（五）心理護(hù)理1.建立信任關(guān)系：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，對患者的感受表示理解和同情。在護(hù)理操作過程中，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以增加患者的信任感。2.知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解膀胱結(jié)核的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后。發(fā)放疾病知識手冊，結(jié)合圖片、視頻等資料進(jìn)行講解，糾正患者“結(jié)核是不治之癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知。告知患者膀胱結(jié)核經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療后，大部分患者可以治愈，膀胱功能也可得到一定程度的恢復(fù)，增強(qiáng)患者治療信心。3.情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予情感上的支持和安慰。邀請同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享治療心得。家屬探視時(shí)，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，共同營造積極樂觀的治療氛圍。入院第7天采用SAS評分法復(fù)查患者焦慮評分，由入院時(shí)的50分降至35分；入院第14天復(fù)查焦慮評分降至28分，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，精神狀態(tài)明顯改善。（六）皮膚護(hù)理1.會(huì)陰部護(hù)理：指導(dǎo)患者每次排尿后用溫水清洗會(huì)陰部，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持會(huì)陰部皮膚干燥。每日為患者更換寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，內(nèi)褲清洗后在陽光下暴曬消毒。2.皮膚觀察：每日觀察患者會(huì)陰部皮膚狀況，檢查有無紅腫、破損、皮疹等情況。入院期間患者會(huì)陰部皮膚保持完整，無異常情況發(fā)生。（七）藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理1.定期監(jiān)測：遵醫(yī)囑每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能1次，每2周復(fù)查聽力、視力1次。入院第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均正常；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，無明顯異常。入院第14天復(fù)查聽力、視力，均正常。2.不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者用藥后有無惡心、嘔吐、食欲不振、皮疹、瘙癢、耳鳴、視力模糊等不良反應(yīng)?；颊咴诜每菇Y(jié)核藥物初期出現(xiàn)輕微惡心癥狀，告知患者飯后服藥可減輕胃腸道反應(yīng)，患者調(diào)整服藥時(shí)間后惡心癥狀緩解。未出現(xiàn)其他明顯藥物不良反應(yīng)。（八）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：告知患者需堅(jiān)持規(guī)范抗結(jié)核治療，療程一般為12-18個(gè)月，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，可設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒。詳細(xì)告知患者每種藥物的服用方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素的飲食原則，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。3.排尿功能訓(xùn)練：出院后繼續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)排尿，逐漸延長排尿間隔時(shí)間，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練。多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。4.皮膚護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲，避免尿液長期刺激皮膚。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、尿常規(guī)、尿沉渣抗酸染色及泌尿系超聲；第6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡檢查，評估膀胱黏膜恢復(fù)情況及膀胱容量變化。如出現(xiàn)排尿癥狀加重、發(fā)熱、腰痛、藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度勞累和精神緊張，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：針對患者的具體病情、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施具有針對性和有效性。例如，根據(jù)患者輕度消瘦的情況，制定了詳細(xì)的營養(yǎng)支持計(jì)劃，通過飲食指導(dǎo)和護(hù)理，患者體重在住院期間增加3kg，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。2.綜合疼痛管理：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀。在患者疼痛評分降至3分以下后，及時(shí)停用止痛藥物，避免了長期使用止痛藥可能帶來的不良反應(yīng)，體現(xiàn)了人性化護(hù)理的理念。3.全程心理干預(yù)：從患者入院開始，就注重心理護(hù)理，通過建立信任關(guān)系、知識宣教、情感支持等措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，形成了良好的護(hù)患、醫(yī)患合作關(guān)系。4.細(xì)致的藥物護(hù)理：對抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行了密切觀察和預(yù)防，通過定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)、指導(dǎo)患者正確服藥等措施，患者在住院期間未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，保證了治療的順利進(jìn)行。（二）護(hù)理不足1.膀胱功能訓(xùn)練的深度不夠：雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行了定時(shí)排尿和盆底肌訓(xùn)練，但在訓(xùn)練過程中，對患者訓(xùn)練的依從性和效果評估不夠細(xì)致。例如，未詳細(xì)記錄患者每次訓(xùn)練的具體情況，對訓(xùn)練效果的評估僅依靠排尿次數(shù)的變化，缺乏更客觀的評估指標(biāo)。2.健康宣教的形式不夠豐富：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解和發(fā)放手冊的方式，形式較為單一，可能導(dǎo)致患者對知識的理解和記憶不夠深刻。對于文化程度較低的患者，這種宣教方式的效果可能不夠理想。3.出院隨訪機(jī)制不完善：雖然對患者進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但未建立完善的出院隨訪機(jī)制，無法