膀胱鏡檢查后尿道的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“尿頻、尿急伴肉眼血尿3天”于2025年10月15日收入我院泌尿外科?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gpobid），血糖控制尚可（空腹血糖波動(dòng)于6.2-7.5mmol/L）；有高血壓病史5年，口服硝苯地平控釋片（30mgpoqd），血壓維持在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，白天排尿次數(shù)約8-10次，夜間3-4次，每次尿量約100-150ml，伴有肉眼血尿，呈洗肉水樣，無血凝塊，無發(fā)熱、腰痛、腹痛，無排尿困難及尿潴留。自行口服“左氧氟沙星片”（0.5gpoqd）2天，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++++），尿蛋白（+），尿糖（-）；泌尿系超聲提示：膀胱壁毛糙，內(nèi)可見數(shù)個(gè)直徑0.3-0.5-強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后伴聲影，考慮膀胱結(jié)石；前列腺大小約4.5-×3.8-×3.5-，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻。門診以“膀胱結(jié)石、膀胱炎、前列腺增生”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓1x/85mmHg，身高172-，體重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛。外生殖器發(fā)育正常，尿道口無紅腫及分泌物。直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)中，表面光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝變淺，無壓痛，指套退出無染血。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++++），尿蛋白（+），尿亞硝酸鹽（-），尿比重1.020，尿pH6.5；血生化：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)無分離；膀胱壁毛糙，厚度約0.5-，內(nèi)可見數(shù)個(gè)直徑0.3-0.5-強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后伴聲影；前列腺大小約4.5-×3.8-×3.5-，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻；雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。泌尿系CT平掃：膀胱內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，最大直徑約0.5-，膀胱壁增厚毛糙；前列腺增生，未見明顯占位性病變。3.膀胱鏡檢查：于2025年10月17日在*局部麻醉下行膀胱鏡檢查。鏡下見尿道黏膜光滑，無充血、水腫及狹窄；前列腺中葉輕度增生，突入膀胱腔內(nèi)；膀胱頸黏膜充血水腫；膀胱壁彌漫性充血水腫，散在點(diǎn)片狀出血灶；膀胱內(nèi)可見5枚直徑0.3-0.5-結(jié)石，表面光滑，活動(dòng)度可。檢查過程順利，耗時(shí)約20分鐘，檢查后留置F16雙腔導(dǎo)尿管，接無菌引流袋，引流出淡黃色尿液，內(nèi)混少量淡紅色血絲。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，文化程度高中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶及子女均在身邊照顧，家庭支持系統(tǒng)完善?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知程度一般，因出現(xiàn)肉眼血尿而感到焦慮不安，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及膀胱鏡檢查后的恢復(fù)情況，對(duì)導(dǎo)尿管留置存在一定的不適和顧慮，渴望獲得詳細(xì)的疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與膀胱鏡檢查對(duì)尿道黏膜的刺激、導(dǎo)尿管留置有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與膀胱鏡檢查操作、導(dǎo)尿管留置、機(jī)體抵抗力下降（糖尿病病史）有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、導(dǎo)尿管留置不適及檢查后恢復(fù)情況有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏膀胱鏡檢查后尿道護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。5.排尿形態(tài)異常：與導(dǎo)尿管留置有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：尿道損傷、膀胱痙攣、血尿加重。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分降至3分以下，不適感減輕。2.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞恢復(fù)正常，尿道口無紅腫及分泌物。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。4.患者及家屬能掌握膀胱鏡檢查后尿道護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。5.患者導(dǎo)尿管通暢，無受壓、扭曲，尿液引流通暢，拔除導(dǎo)尿管后能恢復(fù)正常排尿功能。6.患者未發(fā)生尿道損傷、膀胱痙攣、血尿加重等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。（三）護(hù)理措施規(guī)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適體位，避免導(dǎo)尿管牽拉刺激，做好心理疏導(dǎo)緩解疼痛。2.感染預(yù)防護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，做好尿道口護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢及引流系統(tǒng)密閉，遵醫(yī)囑使用抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察尿液顏色、性狀及量。3.心理護(hù)理：與患者及家屬加強(qiáng)溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)及檢查后注意事項(xiàng)，傾聽患者訴求，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料等方式，向患者及家屬傳授膀胱鏡檢查后尿道護(hù)理方法、疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等。5.排尿護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，觀察尿液情況，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能，做好拔管前準(zhǔn)備及拔管后排尿觀察。6.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)尿道損傷、膀胱痙攣、血尿加重等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)2025年10月17日10:00（膀胱鏡檢查后即刻）：患者主訴尿道及下腹部輕微脹痛，疼痛評(píng)分3分。護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，告知患者避免劇烈活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)尿管，避免牽拉。向患者解釋疼痛為檢查后常見反應(yīng)，緩解其緊張情緒。14:00巡視時(shí)，患者主訴疼痛無明顯緩解，疼痛評(píng)分仍為3分，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓50mg直腸塞入。16:00再次評(píng)估疼痛，患者訴脹痛感減輕，疼痛評(píng)分降至2分。10月18日8:00，患者主訴疼痛基本消失，疼痛評(píng)分1分。護(hù)理過程中，每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解輕微疼痛，至10月19日拔除導(dǎo)尿管前，患者未再出現(xiàn)明顯疼痛。（二）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：自患者入院后，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，分別于6:00、12:00、18:00、24:00測(cè)量。10月17日至10月19日期間，患者體溫均維持在36.5-36.9℃之間，無發(fā)熱。尿道口護(hù)理：每日早晚用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端20-，消毒順序?yàn)橛蓛?nèi)向外螺旋式消毒，每次消毒更換新棉球。消毒后觀察尿道口有無紅腫、分泌物，保持尿道口周圍皮膚清潔干燥。10月17日至10月19日期間，患者尿道口無紅腫，未發(fā)現(xiàn)分泌物。導(dǎo)尿管及引流系統(tǒng)護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、打折，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。每日更換無菌引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先關(guān)閉導(dǎo)尿管夾子，再取下舊引流袋，連接新引流袋后打開夾子。觀察引流袋內(nèi)尿液顏色、性狀及量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。10月17日尿液為淡黃色混少量淡紅色血絲，24小時(shí)尿量約1800ml；10月18日尿液轉(zhuǎn)為淡黃色，無血絲，24小時(shí)尿量約2000ml；10月19日尿液顏色清亮，24小時(shí)尿量約1900ml?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑于10月17日至10月19日給予注射用頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。輸液過程中觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。飲水指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。告知患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水引起不適?；颊叻e極配合，每日飲水量均達(dá)到2000ml以上。尿常規(guī)復(fù)查：10月19日復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），提示感染得到有效控制。（三）心理護(hù)理干預(yù)膀胱鏡檢查前：患者因擔(dān)心檢查疼痛及病情而表現(xiàn)出焦慮，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解膀胱鏡檢查的目的、過程、麻醉方式及注意事項(xiàng)，告知患者檢查時(shí)間較短，*局部麻醉下痛苦較小，緩解其對(duì)檢查的恐懼。同時(shí)介紹科室既往成功案例，增強(qiáng)患者信心。檢查后：患者因留置導(dǎo)尿管感到不適，情緒略顯煩躁。護(hù)理人員耐心傾聽患者的感受，向患者解釋導(dǎo)尿管留置的必要性及拔除時(shí)間，指導(dǎo)患者如何適應(yīng)導(dǎo)尿管的存在，避免因不適而隨意牽拉導(dǎo)尿管。每日與患者交流，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者及家屬提出的疑問，給予鼓勵(lì)和支持?；颊吲渑技白优卜e極參與心理護(hù)理，給予患者情感上的安慰，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療及護(hù)理。10月18日患者主訴心情較前放松，對(duì)疾病恢復(fù)有信心。（四）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)講解：向患者及家屬講解膀胱結(jié)石、膀胱炎、前列腺增生的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解自身疾病的情況，認(rèn)識(shí)到積極治療的重要性。檢查后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬膀胱鏡檢查后尿道護(hù)理要點(diǎn)，包括尿道口消毒方法、導(dǎo)尿管護(hù)理注意事項(xiàng)、多飲水的重要性、疼痛及并發(fā)癥的觀察等。發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如二甲雙胍緩釋片需餐中服用，硝苯地平控釋片需整片吞服，頭孢曲松鈉可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒精等，以免刺激尿道黏膜加重不適。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增加影響恢復(fù)。糖尿病飲食方面，控制主食攝入量，少食多餐，避免高糖食物。活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者檢查后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、跳躍等，可適當(dāng)床上活動(dòng)或床邊緩慢行走。留置導(dǎo)尿管期間避免牽拉導(dǎo)尿管，防止尿道損傷。拔除導(dǎo)尿管后可逐漸增加活動(dòng)量，但避免過度勞累。出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需保持多飲水的習(xí)慣，定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲，觀察病情變化。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。糖尿病、高血壓需規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，控制好基礎(chǔ)疾病。通過提問、回示教等方式評(píng)估患者及家屬的掌握情況，患者及家屬均能正確回答相關(guān)問題，并能演示尿道口消毒方法。（五）排尿護(hù)理干預(yù)導(dǎo)尿管固定與通暢維護(hù)：將導(dǎo)尿管妥善固定于患者右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，松緊適宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致導(dǎo)尿管移位。每日檢查導(dǎo)尿管有無受壓、扭曲，定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，防止尿液沉渣堵塞管腔。護(hù)理過程中導(dǎo)尿管始終保持通暢，無堵塞情況。尿液觀察：密切觀察尿液顏色、性狀及量，每小時(shí)巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。10月17日檢查后初期尿液含少量血絲，隨后逐漸消失，尿液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色、清亮，尿量正常，未出現(xiàn)尿少或無尿情況。膀胱功能訓(xùn)練：10月18日起，遵醫(yī)囑定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放一次，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。開放導(dǎo)尿管時(shí)觀察患者有無不適，記錄尿量?；颊吲浜狭己?，夾閉期間無明顯膀胱脹痛感。導(dǎo)尿管拔除及排尿觀察：10月19日上午，患者病情穩(wěn)定，尿常規(guī)檢查正常，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。拔除前向患者做好解釋，協(xié)助患者取舒適體位，輕柔拔除導(dǎo)尿管，拔除后指導(dǎo)患者多飲水，及時(shí)排尿。拔除導(dǎo)尿管后2小時(shí)，患者自行排尿約300ml，無排尿困難、尿痛等不適。下午及晚間分別排尿2次，尿量均正常，排尿順暢。10月20日觀察患者排尿情況，每日排尿5-6次，夜間1-2次，尿量正常，排尿功能恢復(fù)良好。（六）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)尿道損傷預(yù)防：護(hù)理過程中動(dòng)作輕柔，避免粗暴操作，妥善固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?、打折。告知患者翻身或活?dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管移位導(dǎo)致尿道損傷?；颊呶闯霈F(xiàn)尿道損傷相關(guān)癥狀，如尿道口出血、劇烈疼痛等。膀胱痙攣觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無膀胱痙攣癥狀，如下腹部劇烈疼痛、尿頻、尿急、尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出等。告知患者避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，減少膀胱刺激。護(hù)理期間患者未出現(xiàn)膀胱痙攣。血尿加重觀察與護(hù)理：觀察尿液中血絲量及持續(xù)時(shí)間，告知患者避免劇烈活動(dòng)，多飲水。如出現(xiàn)血尿加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊邫z查后僅初期尿液含少量血絲，隨后逐漸消失，未出現(xiàn)血尿加重情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：通過疼痛評(píng)估、藥物干預(yù)及非藥物護(hù)理措施相結(jié)合，患者疼痛得到及時(shí)緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下，提高了患者的舒適度。2.感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行尿道口護(hù)理、導(dǎo)尿管及引流系統(tǒng)護(hù)理操作規(guī)程，遵醫(yī)囑使用抗生素，鼓勵(lì)患者多飲水，患者住院期間無感染發(fā)生，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，達(dá)到了感染預(yù)防的目標(biāo)。3.心理護(hù)理緩解焦慮情緒：通過與患者及家屬的有效溝通，及時(shí)給予心理支持和健康教育，患者焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療及護(hù)理，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件。4.健康教育效果顯著：采用多種健康教育方式，向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，患者及家屬掌握程度較好，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施，為出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。5.并發(fā)癥預(yù)防有效：密切觀察病情變化，采取有效的預(yù)防措施，患者未發(fā)生尿道損傷、膀胱痙攣、血尿加重等并發(fā)癥，護(hù)理安全得到保障。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評(píng)估頻次有待增加：在膀胱鏡檢查后初期，患者疼痛變化可能較快，雖然每日定時(shí)評(píng)估，但在疼痛藥物干預(yù)后，未縮短評(píng)估間隔時(shí)間，可能存在對(duì)疼痛變化觀察不及時(shí)的情況。2.健康教育方式不夠多樣化：目前主要采用口頭講解和圖文資料的方式進(jìn)行健康教育，對(duì)于部分理解能力較差的患者，可能效果不夠理想，缺乏更直觀、生動(dòng)的教育方式，如視頻講解、模擬操作等。3.膀胱功能訓(xùn)練的個(gè)性化不足：定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管的時(shí)間間隔采用統(tǒng)一的2-3小時(shí)，未根據(jù)患者的具體情況（如膀胱容量、既往排尿習(xí)慣等）進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，可能影響膀胱功能訓(xùn)練的效果。4.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：雖然給予了出院指