包蟲病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，45歲，牧民，因“右上腹隱痛不適3個(gè)月，加重1周”于2025年8月10日入院?；颊唛L(zhǎng)期在青海牧區(qū)生活，有犬接觸史，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史及藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠良好，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，無(wú)放射痛，疼痛程度較輕，可自行緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，疼痛頻率增加，程度較前明顯，伴乏力、食欲減退，偶有惡心，無(wú)嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行腹部超聲檢查提示：肝右葉可見一大小約8.5-×7.2-的囊性占位，內(nèi)可見“囊中囊”征象，考慮肝包蟲病。門診以“肝包蟲病”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：生于青海牧區(qū)，長(zhǎng)期從事畜牧業(yè)，家中飼養(yǎng)牧羊犬，經(jīng)常接觸犬只及其排泄物?；橛罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重68kg，體重x22.2kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素12.3μmol/L（參考值0-12μmol/L），白蛋白42g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-35g/L）。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒。包蟲病相關(guān)檢查：血清包蟲抗體陽(yáng)性，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（參考值0.5-5%）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝右葉探及一8.5-×7.2-囊性回聲，邊界清，囊壁較厚，內(nèi)可見多個(gè)大小不等的子囊，呈“囊中囊”表現(xiàn)，囊內(nèi)透聲可，后方回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張。腹部CT平掃+增強(qiáng)：肝右葉見一類圓形低密度灶，大小約8.3-×7.0-，邊界清晰，密度均勻，CT值約15HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，門脈期及延遲期囊壁強(qiáng)化程度稍增加，子囊顯示更清晰，肝周脂肪間隙清晰，未見腹水征象。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者右上腹隱痛，疼痛評(píng)分為3分（數(shù)字評(píng)分法），食欲稍差，肝功能指標(biāo)輕度異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素略高于正常范圍，提示肝功能有輕微受損。血清包蟲抗體陽(yáng)性，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，符合肝包蟲病的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。2.心理評(píng)估：患者對(duì)肝包蟲病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒，焦慮評(píng)分為55分（焦慮自評(píng)x），屬于輕度焦慮。同時(shí)，患者因長(zhǎng)期在牧區(qū)生活，對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為陌生，存在一定的緊張感。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心體貼，愿意全程陪伴照顧，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊咚谀羺^(qū)的x也表示會(huì)給予一定的幫助，但患者對(duì)術(shù)后重返工作崗位存在擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與肝包蟲病囊腫壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與食欲減退、肝功能輕度受損及手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、留置引流管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏肝包蟲病術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：膽瘺、腹腔感染、出血、肝功能衰竭等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者疼痛評(píng)分降至2分以下；生命體征平穩(wěn)，體溫維持在37.5℃以下；切口敷料保持清潔干燥，無(wú)滲血滲液；引流管通暢，引流量及顏色符合病情變化；患者焦慮情緒有所緩解，焦慮評(píng)分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（術(shù)后4-7天）：患者食欲逐漸恢復(fù)，能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，體重?zé)o明顯下降；肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；無(wú)感染、膽瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生；患者掌握術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，能配合護(hù)理操作。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后8天至出院）：患者疼痛完全緩解；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重逐漸增加；切口愈合良好，順利拆線；引流管順利拔除，無(wú)并發(fā)癥遺留；患者及家屬掌握肝包蟲病術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒完全緩解，能以積極的心態(tài)回歸生活和工作。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者右上腹疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如消旋山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射），用藥后觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等非藥物止痛方法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。2.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用油膩、辛辣刺激性食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于食欲減退的患者，可少量多餐，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服，每日3次），改善肝功能。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，向患者及家屬詳細(xì)講解肝包蟲病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)后情況。介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和成功案例，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)心和支持，緩解患者的焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線片等，確保手術(shù)安全。術(shù)前1天給予備皮、胃腸道準(zhǔn)備（如口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔），術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮片5mg口服），保證患者充足的睡眠。向患者介紹手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，如術(shù)后深呼吸、有效咳嗽、床上活動(dòng)等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后6小時(shí)患者體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至37.2℃。術(shù)后24小時(shí)生命體征均平穩(wěn)，體溫維持在36.5-37.3℃之間，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98-100%。2.疼痛護(hù)理術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)切口疼痛，疼痛評(píng)分為5分。遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。密切觀察患者疼痛緩解情況，每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，避免按壓過快或過量。術(shù)后12小時(shí)患者疼痛評(píng)分降至2分，術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分降至1分，遂停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，避免劇烈活動(dòng)牽拉切口，加重疼痛。3.引流管護(hù)理術(shù)后患者留置肝周引流管1根，妥善固定引流管，標(biāo)明引流管的名稱、留置日期，避免引流管扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，每2小時(shí)擠壓1次，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；術(shù)后第二天引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，量約100ml；術(shù)后第三天引流液顏色變?yōu)榈S色清亮液體，量約50ml；術(shù)后第四天引流液量約30ml，遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察24小時(shí)，患者無(wú)腹痛、腹脹等不適，術(shù)后第五天拔除肝周引流管。拔管后觀察切口有無(wú)滲液、滲血情況，保持切口敷料清潔干燥。4.切口護(hù)理觀察手術(shù)切口敷料的清潔度、滲血滲液情況，每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。術(shù)后第一天切口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料后，滲血停止。術(shù)后第三天觀察切口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。術(shù)后第七天切口拆線，拆線后觀察切口無(wú)裂開、感染等情況。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣后）開始進(jìn)食。遵循循序漸進(jìn)的原則，先給予少量溫開水，無(wú)不適后給予流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條）、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚湯、雞湯、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，避免食用油膩、辛辣、生冷食物。術(shù)后第一天患者肛門排氣，開始進(jìn)食溫開水50ml，無(wú)不適；術(shù)后第二天進(jìn)食米湯100ml，每日3次；術(shù)后第三天進(jìn)食粥200ml，每日3次，并添加雞蛋羹1個(gè)；術(shù)后第四天進(jìn)食爛面條、蔬菜泥等半流質(zhì)飲食；術(shù)后第六天過渡到軟食，如米飯、清蒸魚等。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次；脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后一周復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.2μmol/L，均恢復(fù)正常范圍。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）膽瘺：密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液出現(xiàn)黃綠色膽汁樣液體，量突然增多，提示可能發(fā)生膽瘺。術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀，引流液顏色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，未發(fā)生膽瘺。（2）腹腔感染：觀察患者體溫變化、腹部體征及血常規(guī)結(jié)果，若患者體溫持續(xù)升高超過38.5℃，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜炎體征，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示可能發(fā)生腹腔感染。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日1次，連用5天。患者術(shù)后體溫維持在正常范圍，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，血常規(guī)結(jié)果正常，未發(fā)生腹腔感染。（3）出血：觀察患者生命體征、面色、皮膚黏膜及引流液情況，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、面色蒼白、引流液為大量鮮紅色血性液體，提示可能發(fā)生術(shù)后出血。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，引流液量逐漸減少，顏色逐漸變淡，未發(fā)生出血。（4）肝功能衰竭：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、黃疸情況及肝功能指標(biāo)，若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、黃疸加重、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素顯著升高等，提示可能發(fā)生肝功能衰竭。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予保肝藥物治療，定期復(fù)查肝功能，患者肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生肝功能衰竭。7.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓形成。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次；術(shù)后12小時(shí)協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸四肢、踝泵運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)；術(shù)后48小時(shí)協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口裂開或引流管脫落。術(shù)后一周患者可自主在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，無(wú)明顯不適。8.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)術(shù)后繼續(xù)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。患者術(shù)后恢復(fù)順利，焦慮情緒逐漸緩解，焦慮評(píng)分降至40分以下。向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免食用生肉、生魚片等未煮熟的食物，避免飲用生水，防止包蟲病復(fù)發(fā)。②休息與活動(dòng)：術(shù)后注意休息，避免過度勞累，逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服用保肝藥物，不可自行停藥或增減藥量。④復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腹部超聲及肝功能，了解肝臟恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)。⑤預(yù)防指導(dǎo)：避免與犬只密切接觸，定期給家中犬只驅(qū)蟲，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，通過詳細(xì)講解疾病知識(shí)、介紹成功案例及家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，提高了患者對(duì)手術(shù)的依從性。2.術(shù)后疼痛管理規(guī)范：采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服止痛藥的方式，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整用藥方案，有效控制了術(shù)后疼痛，提高了患者的舒適度。3.引流管護(hù)理細(xì)致：嚴(yán)格執(zhí)行引流管護(hù)理常規(guī)，定時(shí)擠壓引流管，密切觀察引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，確保了引流管的通暢，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，順利拔除引流管，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。4.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，針對(duì)可能發(fā)生的膽瘺、腹腔感染、出血等并發(fā)癥采取了有效的預(yù)防措施，如合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，患者未發(fā)生任何并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠及時(shí)：雖然給予了患者營(yíng)養(yǎng)支持，但在術(shù)后早期對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)評(píng)估不夠頻繁，未能根據(jù)患者的具體進(jìn)食情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在包蟲病的預(yù)防細(xì)節(jié)、術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法等方面講解不夠深入，患者及家屬對(duì)部分知識(shí)的理解還不夠透徹。3.疼痛