閉合性尺橈骨骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，建筑工人，因“摔倒后左側(cè)前臂疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年10月15日14:00急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位（右側(cè)臥位），查體合作。入院時(shí)T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在建筑工地作業(yè)時(shí)，不慎從2米高腳手架墜落，左側(cè)前臂先著地，當(dāng)即出現(xiàn)左側(cè)前臂劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴迅速腫脹，前臂活動(dòng)明顯受限，無法抬舉及旋轉(zhuǎn)。受傷后無昏迷、頭痛、頭暈，無胸悶、胸痛、呼吸困難，無腹痛、腹脹、惡心嘔吐。家屬立即撥打120，急診送入我院。急診行左側(cè)前臂X線檢查示：左側(cè)尺橈骨中段骨折，骨折斷端移位明顯，未見骨折線累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙正常。急診予以左側(cè)前臂夾板臨時(shí)固定、冷敷處理后，以“閉合性左側(cè)尺橈骨骨折”收入骨科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，飲啤酒約500ml/次，每周1-2次。已婚，育有1子，妻兒體健，家庭關(guān)系和睦。（四）體格檢查1.全身檢查：神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。右側(cè)肢體無異常。2.?？茩z查：左側(cè)前臂明顯腫脹，較右側(cè)增粗約3-，前臂中段可見皮下淤血斑，范圍約5-×8-。左側(cè)尺橈骨中段壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，縱向叩擊痛陽(yáng)性。左側(cè)腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手五指感覺正常，末梢血液循環(huán)良好，左手背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)頻率與心率一致，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，左手五指可輕微活動(dòng)，但因疼痛受限。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年10月15日急診左側(cè)前臂正側(cè)位X線片（片號(hào)：DR2025X5089）示：左側(cè)尺橈骨中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰，尺骨骨折斷端向掌側(cè)移位約1.5-，橈骨骨折斷端向背側(cè)移位約1.0-，骨折端成角約15°，未見明顯碎骨片，關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙正常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年10月15日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖5.3mmol/L。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，因意外受傷導(dǎo)致無法工作，擔(dān)心治療費(fèi)用及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)害怕骨折愈合不良影響未來工作能力，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒緊張，對(duì)治療及護(hù)理配合度尚可，但對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂。家屬對(duì)患者關(guān)心程度高，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，希望患者能盡快康復(fù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與骨折斷端移位、軟組織損傷及*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體腫脹與骨折后*局部出血、組織水腫有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與*局部腫脹、夾板固定過緊或摩擦有關(guān)。4.有外周神經(jīng)血管功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)與骨折移位壓迫或固定不當(dāng)有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療費(fèi)用及影響工作有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)骨折治療過程、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。7.有便秘的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分（VAS）≤3分。2.患者左側(cè)前臂腫脹逐漸消退，48-72小時(shí)內(nèi)腫脹明顯減輕，1周內(nèi)腫脹基本消退。3.患者皮膚完整性保持良好，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。4.患者左側(cè)前臂及手部外周神經(jīng)血管功能正常，末梢血液循環(huán)良好，感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握骨折治療過程、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)。7.患者住院期間排便正常，無便秘發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃根據(jù)護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，包括疼痛管理、腫脹護(hù)理、皮膚護(hù)理、神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康教育及便秘預(yù)防等方面，分術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)期進(jìn)行階段性護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025年10月15日-10月16日）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)及全身情況。觀察左側(cè)前臂腫脹程度、皮膚顏色、溫度，監(jiān)測(cè)左手末梢血液循環(huán)，包括手指感覺、活動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)記錄一次。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)患者VAS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。同時(shí)采取非藥物止痛措施，如抬高左側(cè)前臂，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹及疼痛；指導(dǎo)患者深呼吸、聽輕音樂等放松療法，分散注意力。用藥后30分鐘復(fù)查VAS評(píng)分降至4分，1小時(shí)后降至3分。3.腫脹護(hù)理：繼續(xù)維持左側(cè)前臂夾板臨時(shí)固定，避免骨折斷端移位加重腫脹。受傷48小時(shí)內(nèi)給予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于腫脹部位，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次，減輕*局部出血和水腫。觀察冷敷部位皮膚情況，防止凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。4.夾板固定護(hù)理：檢查夾板固定的松緊度，以能伸入1-2指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致固定失效。告知患者不可自行調(diào)整夾板松緊度，如出現(xiàn)夾板內(nèi)皮膚瘙癢，不可用手搔抓，可適當(dāng)調(diào)整夾板位置或墊軟布。觀察夾板邊緣皮膚情況，防止壓傷。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，向患者介紹骨折的治療方案、手術(shù)方法及預(yù)后情況，告知患者此類骨折經(jīng)過及時(shí)治療和正確康復(fù)鍛煉后，一般預(yù)后良好，可恢復(fù)正常工作能力。向患者展示成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。經(jīng)過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療。6.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)，告知患者術(shù)前禁食禁飲的目的是防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。備皮范圍為左側(cè)上臂中上1/3至手腕部，包括腋窩處，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜、抗膽堿能，減少呼吸道分泌物。7.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如避免感冒、保持良好睡眠等。告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)大概時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、腫脹等，讓患者及家屬有心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理（2025年10月16日-10月23日）1.術(shù)后病情觀察：患者于2025年10月16日09:00-11:30在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左側(cè)尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后返回病房。麻醉清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，共2小時(shí)，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)一次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料一次，保持切口敷料清潔干燥。告知患者避免切口部位受壓，防止敷料脫落。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，預(yù)防感染，用藥期間觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)。3.引流管護(hù)理（若有）：本例患者手術(shù)未放置引流管，故無需引流管護(hù)理。若患者術(shù)后放置引流管，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄，按醫(yī)囑及時(shí)拔除引流管。4.疼痛管理：術(shù)后患者麻醉清醒后訴手術(shù)切口疼痛，VAS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶注射液50mg。用藥后30分鐘復(fù)查VAS評(píng)分降至3分。之后改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，維持止痛效果。繼續(xù)指導(dǎo)患者采取放松療法，如深呼吸、聽音樂等，減輕疼痛感受。5.肢體腫脹護(hù)理：術(shù)后抬高左側(cè)前臂，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)給予*局部冷敷，48小時(shí)后改為熱敷。觀察左側(cè)前臂腫脹程度，每日測(cè)量前臂周徑，與右側(cè)對(duì)比，記錄腫脹消退情況。術(shù)后第1天左側(cè)前臂周徑較入院時(shí)減少0.5-，術(shù)后第3天減少1.5-，術(shù)后第5天減少2.5-，腫脹逐漸消退。6.末梢神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察左側(cè)前臂及手部皮膚顏色、溫度、感覺、活動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。術(shù)后患者左手皮膚顏色紅潤(rùn)，溫度正常，感覺良好，手指活動(dòng)自如，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，末梢血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)神經(jīng)血管功能障礙。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)切口愈合及骨折愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。8.活動(dòng)與休息：術(shù)后患者需臥床休息，避免左側(cè)前臂負(fù)重。指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)肢體及左側(cè)手部的主動(dòng)活動(dòng)，如右手握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等，左側(cè)手指進(jìn)行屈伸、抓握等動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。臥床期間定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，再次出現(xiàn)輕微焦慮。護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知患者手術(shù)順利，骨折復(fù)位良好，向患者展示術(shù)后X線片，增強(qiáng)其信心。指導(dǎo)患者正確看待術(shù)后恢復(fù)過程中的不適，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。家屬也給予患者充分的關(guān)心和支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。（三）康復(fù)期護(hù)理（2025年10月23日-10月30日）1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者骨折愈合情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（1）術(shù)后第1周：繼續(xù)進(jìn)行左側(cè)手指的主動(dòng)屈伸、抓握訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日4-5次。開始進(jìn)行左側(cè)腕關(guān)節(jié)的輕度屈伸活動(dòng)，避免旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每次10分鐘，每日3次。（2）術(shù)后第2周：逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、橈偏、尺偏訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3次。開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的輕度屈伸活動(dòng)，每次10分鐘，每日3次，避免過度用力。（3）術(shù)后第3周：增加肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前旋后訓(xùn)練，但旋前旋后幅度不宜過大，每次20分鐘，每日3次。開始進(jìn)行前臂肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即用力收縮前臂肌肉后放松，每次10-15分鐘，每日3次，增強(qiáng)肌肉力量。（4）康復(fù)鍛煉過程中，密切觀察患者有無疼痛、不適等情況，若出現(xiàn)疼痛加劇，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，待疼痛緩解后再逐漸增加。指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法，避免不當(dāng)鍛煉導(dǎo)致骨折移位或影響愈合。2.傷口愈合情況觀察：術(shù)后第7天拆除手術(shù)切口縫線，切口愈合良好，無紅腫、滲液，愈合等級(jí)為甲級(jí)。告知患者拆線后保持切口部位皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止感染。3.影像學(xué)復(fù)查：術(shù)后第14天復(fù)查左側(cè)前臂正側(cè)位X線片（片號(hào)：DR20251030045）示：左側(cè)尺橈骨骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置正常，骨折線模糊，可見少量骨痂形成。4.生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)生活自理能力，如用左手進(jìn)食、穿衣、洗漱等，但避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成力所能及的事情，增強(qiáng)自信心。5.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括：（1）繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，按照制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免左側(cè)前臂負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）注意飲食營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，促進(jìn)骨折愈合。（3）保持左側(cè)前臂清潔，避免外傷，防止再次骨折。（4）定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況決定何時(shí)拆除內(nèi)固定物。（5）若出現(xiàn)左側(cè)前臂腫脹、疼痛加劇、皮膚顏色改變、感覺異常等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整止痛方案，有效減輕了患者的疼痛程度，提高了患者的舒適度。入院時(shí)患者VAS評(píng)分7分，經(jīng)過干預(yù)后迅速降至3分，術(shù)后疼痛也得到了良好控制。2.末梢神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)到位：術(shù)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患者左側(cè)前臂及手部的末梢神經(jīng)血管功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，本例患者未出現(xiàn)末梢神經(jīng)血管功能障礙，確保了肢體的正常功能。3.康復(fù)鍛煉個(gè)性化：根據(jù)患者骨折愈合的不同階段，制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由淺入深、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，既促進(jìn)了骨折愈合，又防止了肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，為患者術(shù)后功能恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后不同的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，給予患者心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在康復(fù)鍛煉的細(xì)節(jié)指導(dǎo)上還不夠深入，如部分康復(fù)動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)和力度講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在初期鍛煉時(shí)存在動(dòng)作不規(guī)范的情況。此外，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)管理指導(dǎo)不夠全面，如未詳細(xì)告知患者如何根據(jù)自身情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。2.便秘預(yù)防措施不夠完善：術(shù)后患者因臥床活動(dòng)減少，存在便秘風(fēng)險(xiǎn)，雖然指導(dǎo)患者多飲水、進(jìn)食富含膳食纖維的食物，但未及時(shí)給予腹部按摩等輔助措施，患者在術(shù)后第