扁桃體炎反復發(fā)作的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，38歲，某公司行政職員，于2025年8月15日因“反復咽痛伴發(fā)熱3年，加重3天”入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。否認家族性遺傳病史。平素作息不規(guī)律，長期熬夜處理工作事務，平均每日睡眠時間約6小時，缺乏體育鍛煉，飲食偏辛辣刺激，喜食火鍋、燒烤等食物，日均飲水量約800ml。（二）主訴反復咽痛伴發(fā)熱3年，每年發(fā)作5-6次，每次持續(xù)7-10天，近3天咽痛加重，伴吞咽困難、發(fā)熱，體溫最高達38.9℃。（三）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴低熱，體溫37.8℃，在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“急性扁桃體炎”，給予口服“阿莫西林膠囊”“布洛芬緩釋膠囊”治療7天后癥狀緩解。此后咽痛反復發(fā)作，每年發(fā)作5-6次，多在勞累、受涼或進食辛辣刺激食物后誘發(fā)，每次發(fā)作均伴有不同程度發(fā)熱，體溫波動在37.5-39.0℃之間，需口服或靜脈應用抗生素治療方可緩解。3天前患者因連續(xù)加班后出現(xiàn)咽痛加重，呈持續(xù)性刺痛，吞咽時疼痛加劇，影響進食及睡眠，伴發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，自行口服“阿莫西林膠囊”2天，癥狀無明顯改善，為求進一步診治來我院就診，門診以“慢性扁桃體炎急性發(fā)作”收入院。自發(fā)病以來，患者精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。（四）既往史否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認藥物及食物過敏史。否認手術(shù)、外傷史。預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（五）身體評估T：38.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部：外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛；鼻腔黏膜無充血，鼻中隔居中，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谇火つす饣瑹o潰瘍，牙齦無紅腫出血。雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面可見散在膿性分泌物附著，扁桃體隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物，咽部黏膜彌漫性充血、水腫，咽后壁淋巴濾泡增生。頸部對稱，柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月15日門診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例78.2%，淋巴細胞比例16.5%，單核細胞比例4.3%，嗜酸性粒細胞比例0.8%，嗜堿性粒細胞比例0.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.C反應蛋白（2025年8月15日門診）：35mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025年8月15日門診）：0.3ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。4.喉鏡檢查（2025年8月15日門診）：雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面黏膜充血、水腫，可見膿性分泌物附著，扁桃體隱窩口堵塞，咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生明顯，會厭無充血、水腫，聲帶運動正常，閉合良好。5.咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗（2025年8月15日入院后）：結(jié)果回報為甲型溶血性鏈球菌生長，對青霉素類、頭孢菌素類藥物敏感，對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥。（七）心理社會評估患者因扁桃體炎反復發(fā)作，長期受咽痛、發(fā)熱等癥狀困擾，影響工作和生活質(zhì)量，內(nèi)心存在焦慮情緒，擔心病情遷延不愈，對治療效果抱有較高期望?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及子女對其關(guān)心體貼，能提供良好的家庭支持。患者所在單位工作壓力較大，同事關(guān)系融洽，單位領(lǐng)導對其病情表示理解，允許其適當休假治療?；颊呶幕潭葹榇髮W本科，具備一定的健康知識，但對扁桃體炎的病因、預防及自我護理知識掌握不夠全面。（八）護理診斷1.急性疼痛：與扁桃體急性炎癥、黏膜充血水腫及膿性分泌物刺激有關(guān)。2.體溫過高：與扁桃體感染引起的全身炎癥反應有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咽痛導致進食困難、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心治療效果及影響工作生活有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏扁桃體炎反復發(fā)作的病因、預防及自我護理知識。6.有感染擴散的風險：與扁桃體化膿性炎癥未得到有效控制有關(guān)。二、護理計劃與目標（一）急性疼痛護理1.護理目標：患者咽痛癥狀在48小時內(nèi)明顯緩解，疼痛評分由入院時的7分（NRS評分法）降至3分以下。2.護理措施：（1）評估疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估患者咽痛程度，并記錄于護理單上。（2）飲食指導：給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、稀粥等，避免食用辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，減少對咽喉部黏膜的刺激。鼓勵患者少量多次進食，保證營養(yǎng)攝入。（3）口腔護理：指導患者飯后用溫鹽水漱口（生理鹽水250ml加食鹽2.5g），每次含漱30秒后吐出，每日4-6次，以保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細菌滋生，減輕咽喉部炎癥。（4）*局部冷敷：遵醫(yī)囑給予頸部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于頸部兩側(cè)，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過冷刺激減輕*局部充血水腫，緩解疼痛。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，每日1次，以控制感染；口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，以緩解疼痛和退熱。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對制度，觀察藥物不良反應，如有無皮疹、惡心、嘔吐等。3.評價標準：患者咽痛癥狀緩解，NRS評分≤3分。（二）體溫過高護理1.護理目標：患者體溫在24小時內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.護理措施：（1）體溫監(jiān)測：每2小時測量患者體溫一次，體溫超過38.5℃時每30分鐘測量一次，直至體溫降至正常后改為每4小時測量一次，記錄體溫變化趨勢。（2）環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，相對濕度50-60%。（3）物理降溫：當患者體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位。也可給予冰袋冷敷前額或頭部，注意防止凍傷。（4）補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進散熱和毒素排出。對于進食困難者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀察用藥后體溫變化及藥物不良反應。3.評價標準：患者體溫維持在36.3-37.2℃之間。（三）營養(yǎng)失調(diào)護理1.護理目標：患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重無明顯下降，血清白蛋白水平維持在正常范圍（35-50g/L）。2.護理措施：（1）營養(yǎng)評估：入院時評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、BMI、血清白蛋白等指標，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。（2）飲食指導：根據(jù)患者的咽痛程度和食欲情況，逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。急性期給予流質(zhì)飲食，如藕粉、果汁、菜湯等；癥狀緩解后過渡到半流質(zhì)飲食，如爛面條、雞蛋羹、肉末粥等；病情穩(wěn)定后改為軟食，逐漸恢復普通飲食。飲食應富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。（3）進食協(xié)助：對于咽痛明顯、進食困難的患者，協(xié)助其采取舒適的進食體位，如半坐臥位，給予少量多次喂食，避免進食過快引起嗆咳。（4）營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持計劃。3.評價標準：患者體重無明顯下降，血清白蛋白水平在35g/L以上。（四）焦慮護理1.護理目標：患者焦慮情緒在3天內(nèi)得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合治療。2.護理措施：（1）心理評估：采用焦慮自評x（SAS）評估患者的焦慮程度，了解患者的心理需求和擔憂。（2）溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和安慰。向患者詳細講解疾病的病因、治療方案、預后及反復發(fā)作的預防措施，讓患者對疾病有充分的認識，減輕其心理負擔。（3）放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復進行，每次10-15分鐘，每日2-3次，以緩解焦慮情緒。（4）家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.評價標準：患者SAS評分降至正常范圍（≤50分），能積極配合治療和護理。（五）知識缺乏護理1.護理目標：患者出院前能掌握扁桃體炎反復發(fā)作的病因、預防及自我護理知識，能正確回答相關(guān)問題。2.護理措施：（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等方式，向患者進行健康宣教。內(nèi)容包括：扁桃體炎的病因（如病毒、細菌感染，勞累、受涼、免疫力低下等誘因）、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥（如扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、風濕熱、心肌炎等）、預防措施（如增強體質(zhì)、避免勞累、注意保暖、保持口腔衛(wèi)生、合理飲食等）及自我護理知識（如咽痛、發(fā)熱時的處理方法，藥物的正確使用方法及注意事項等）。（2）互動問答：在健康宣教過程中，適時與患者進行互動問答，了解其掌握情況，對理解不透徹的內(nèi)容進行反復講解，直至患者掌握。（3）示范指導：對口腔護理、深呼吸放松訓練等操作進行示范指導，讓患者親自操作練習，確保其掌握正確的方法。3.評價標準：患者能正確回答扁桃體炎反復發(fā)作的病因、預防及自我護理知識，操作技能掌握良好。（六）有感染擴散的風險護理1.護理目標：患者住院期間無感染擴散跡象，如無扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎等并發(fā)癥發(fā)生。2.護理措施：（1）病情觀察：密切觀察患者的病情變化，包括咽痛程度、體溫變化、有無吞咽困難加重、呼吸困難、耳痛、耳鳴等癥狀，觀察扁桃體腫大及膿性分泌物情況，及時發(fā)現(xiàn)感染擴散的跡象。（2）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，保證用藥劑量準確、時間準時，確保藥物療效。觀察藥物不良反應，如有無過敏反應、胃腸道反應等。（3）休息與活動：指導患者臥床休息，減少活動量，避免勞累，以利于機體恢復和炎癥控制。病情穩(wěn)定后可適當下床活動，但避免劇烈運動。（4）隔離措施：患者為細菌感染性疾病，應做好呼吸道隔離，囑患者咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播。保持病室通風，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘。3.評價標準：患者住院期間無感染擴散并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理（入院第1-3天）患者入院時T38.5℃，P92次/分，咽痛NRS評分7分，精神差，食欲減退。立即給予臥床休息，抬高床頭30°，以減輕咽部充血水腫。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，每日1次，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。每2小時測量體溫一次，入院后2小時體溫升至38.8℃，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝等，擦浴后30分鐘測量體溫降至38.2℃。指導患者用溫鹽水漱口，每日4-6次，給予頸部冷敷，每次15分鐘，每日3次?；颊哐释窗Y狀略有緩解，NRS評分降至5分。飲食給予米湯、牛奶等流質(zhì)飲食，鼓勵患者少量多次飲用，每日飲水量約1200ml。入院第2天，患者T37.8℃，P88次/分，咽痛NRS評分4分。繼續(xù)給予上述治療和護理措施，體溫監(jiān)測改為每4小時一次?；颊呤秤杂懈纳疲蛇M食稀粥、雞蛋羹等半流質(zhì)飲食。協(xié)助患者進行深呼吸放松訓練，每次10分鐘，每日2次，患者焦慮情緒有所緩解，能主動與護士溝通病情。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細胞比例70.5%，C反應蛋白20mg/L，較入院時明顯下降。入院第3天，患者T37.0℃，P82次/分，咽痛NRS評分3分。扁桃體表面膿性分泌物較前減少，咽部充血水腫減輕。停用頸部冷敷，繼續(xù)溫鹽水漱口和抗生素治療?；颊呔駹顟B(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食欲恢復，可進食軟食，如爛面條、肉末粥等，每日飲水量約1500ml。給予健康宣教，講解扁桃體炎的病因和治療方案，患者表示理解。（二）緩解期護理（入院第4-6天）患者體溫維持在36.5-37.0℃之間，咽痛NRS評分2分，扁桃體表面膿性分泌物基本消失，咽部充血水腫明顯減輕。繼續(xù)靜脈輸注頭孢曲松鈉，改為每日一次。指導患者逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2次，避免勞累。飲食過渡到軟食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如魚、蝦、新鮮蔬菜等。入院第5天，患者無咽痛癥狀，精神狀態(tài)良好，食欲正常。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例65.0%，C反應蛋白5mg/L，均恢復正常。咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果回報為甲型溶血性鏈球菌生長，對頭孢曲松鈉敏感，繼續(xù)當前抗生素治療。給予詳細的健康宣教，包括口腔衛(wèi)生維護、飲食調(diào)理、作息規(guī)律、避免誘因等內(nèi)容，并示范溫鹽水漱口的正確方法，患者能正確操作。入院第6天，患者病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、咽痛等不適癥狀。遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素，改為口服頭孢克洛緩釋片0.3g，每12小時1次，繼續(xù)鞏固治療3天。指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，如慢走、太極拳等，增強體質(zhì)?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，能積極配合治療和護理。（三）康復期護理（入院第7-10天）患者一般情況良好，體溫正常，無任何不適癥狀。繼續(xù)口服頭孢克洛緩釋片，指導患者注意休息，避免熬夜，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。飲食恢復普通飲食，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。入院第8天，患者扁桃體腫大較前縮小，為Ⅱ度腫大，咽部黏膜輕度充血。給予出院前健康宣教，重點講解扁桃體炎反復發(fā)作的預防措施，如注意保暖，避免受涼；避免過度勞累，學會勞逸結(jié)合；保持口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口；加強體育鍛煉，增強機體免疫力；避免接觸誘發(fā)因素，如煙霧、粉塵等。告知患者如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀應及時就醫(yī)，避免自行用藥。入院第10天，患者病情痊愈，辦理出院手續(xù)。出院時為患者發(fā)放健康宣教手冊，留下科室聯(lián)系電化，方便患者后續(xù)咨詢。囑咐患者出院后1周、1個月、3個月來院復查，觀察扁桃體情況。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)通過對該患者的系統(tǒng)護理，患者急性期咽痛、發(fā)熱等癥狀得到有效控制，住院期間無感染擴散并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒明顯緩解，營養(yǎng)狀況得到改善，掌握了扁桃體炎反復發(fā)作的預防及自我護理知識。出院時患者病情痊愈，對護理工作表示滿意。（二）護理過程中的亮點1.疼痛管理方面：采用NRS評分法動態(tài)評估患者咽痛程度，結(jié)合飲食指導、口腔護理、*局部冷敷和藥物治療等綜合措施，有效緩解了患者的咽痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.體溫管理方面：密切監(jiān)測體溫變化，及時采取物理降溫和藥物降溫措施，使患者體溫在短時間內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，避免了高熱對機體的損害。3.心理護理方面：通過溝通交流、放松訓練和家庭支持等措施，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。（三）護理過程中存在的問題1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對患者進行了健康宣教，但在內(nèi)容的深度和廣