扁桃體炎合并發(fā)熱的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，個體經(jīng)營者，因“咽痛3天，發(fā)熱2天”于2025年10月15日10:00入院?；颊邿o過敏史，既往有慢性扁桃體炎病史5年，近2年未發(fā)作；否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史；無手術、外傷史。入院時神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，主動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前勞累后出現(xiàn)咽痛，初為咽干、異物感，未重視，自行服用“咽炎片”癥狀無緩解。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.2℃，伴畏寒、頭痛，咽痛加重，吞咽時疼痛明顯加劇，影響進食及睡眠。昨日體溫升至39.1℃，服用“布洛芬混懸液”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但4-5小時后體溫再次升高。今晨咽痛進一步加重，吞咽時呈“刀割樣”疼痛，伴聲音嘶啞，遂來我院急診就診。急診查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見黃白色膿性分泌物，咽后壁充血明顯。急診血常規(guī)示：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，C反應蛋白（CRP）65mg/L。急診以“急性化膿性扁桃體炎合并發(fā)熱”收入我科。（三）既往史與個人史既往史：慢性扁桃體炎病史5年，末次發(fā)作于2023年8月，當時經(jīng)抗感染治療后好轉；否認肝炎、結核等傳染病史；否認輸血史；預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于本地，無長期外地旅居史；不吸煙，偶飲酒（每周不超過1次，每次約50ml紅酒）；作息不規(guī)律，近1周因店鋪裝修經(jīng)常熬夜，每日睡眠時間約5小時；飲食偏辛辣，日均飲水量約800ml。家族史：父母均體健，否認家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查入院時體格檢查：T38.7℃，P95次/分，R21次/分，BP128/82mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。皮膚黏膜：無黃染、皮疹及出血點，彈性可，無干燥。淋巴結：頜下淋巴結可觸及腫大，直徑約1.5-，質(zhì)軟，活動度可，有壓痛，無粘連。頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉：外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛；鼻黏膜無充血，鼻中隔居中，各鼻竇區(qū)無壓痛；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面附著黃白色膿性分泌物，易拭去，拭去后創(chuàng)面無出血，咽后壁黏膜彌漫性充血，咽反射靈敏，聲音嘶啞。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形。肺臟：呼吸動度對稱，語顫無增強或減弱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如；四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動正常，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細胞計數(shù)（WBC）13.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例（NEUT%）82%（參考值50-70%），淋巴細胞比例（LYMPH%）15%（參考值20-40%），中性粒細胞計數(shù)（NEUT#）11.07×10?/L（參考值2-7.5×10?/L），紅細胞計數(shù)（RBC）4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）130g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.C反應蛋白（CRP）（2025-10-15急診）：65mg/L（參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（PCT）（2025-10-15急診）：0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。4.尿常規(guī)（2025-10-15入院后）：尿蛋白（-），尿糖（-），白細胞（-），紅細胞（-），尿比重1.020（參考值1.015-1.025）。5.肝腎功能（2025-10-15入院后）：谷丙轉氨酶（ALT）28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉氨酶（AST）22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐（Cr）75μmol/L（參考值44-133μmol/L）。6.咽拭子培養(yǎng)+藥敏（2025-10-15入院后）：結果待回報。7.胸部X線片（2025-10-15急診）：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護理評估1.生理功能評估：患者體溫38.7℃，存在發(fā)熱癥狀，伴畏寒、頭痛；咽痛劇烈，吞咽困難，影響進食及飲水；聲音嘶啞；頜下淋巴結腫大壓痛。睡眠質(zhì)量差，昨日睡眠時間約4小時，入睡困難，易醒。進食量較平時減少約2/3，以流質(zhì)飲食為主，日均飲水量約600ml，尿量偏少，約800ml/24h，尿色深黃。2.心理狀態(tài)評估：患者因咽痛、發(fā)熱導致身體不適，加之擔心病情影響店鋪經(jīng)營，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為58分（輕度焦慮）。表現(xiàn)為頻繁詢問病情，對治療效果擔憂，情緒易煩躁。3.社會支持評估：患者丈夫陪同入院，能提供生活照料及情感支持；有1名女兒在外地上學，通過電hua關心病情?；颊呓?jīng)營的店鋪目前由員工臨時打理，但仍擔心店鋪運營情況。4.知識水平評估：患者對急性化膿性扁桃體炎的病因、治療及護理知識了解較少，僅知道“上火”會引起咽痛，不清楚發(fā)熱時的正確降溫方法及飲食注意事項。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與扁桃體化膿性感染引起的炎癥反應有關。2.急性疼痛（咽痛）與扁桃體炎癥刺激、腫大及膿性分泌物刺激有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咽痛導致進食困難、攝入減少有關。4.體液不足的風險與發(fā)熱導致水分蒸發(fā)增加、進食飲水減少有關。5.焦慮與身體不適、擔心病情及店鋪經(jīng)營有關。6.知識缺乏：缺乏急性化膿性扁桃體炎的治療、護理及預防知識。7.睡眠形態(tài)紊亂與咽痛、發(fā)熱、焦慮情緒有關。（二）護理目標1.短期目標（入院24-48小時內(nèi)）：（1）患者體溫降至38.0℃以下，發(fā)熱伴隨癥狀（畏寒、頭痛）緩解。（2）患者咽痛評分由目前的8分（NRS評分法）降至4分以下，吞咽困難癥狀減輕。（3）患者日均飲水量達到1500ml以上，尿量增加至1000ml/24h以上，尿色變淺。（4）患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。2.長期目標（入院3-7天，出院前）：（1）患者體溫恢復正常（36.3-37.2℃），且持續(xù)穩(wěn)定，無發(fā)熱反復。（2）患者咽痛癥狀消失，扁桃體腫大及膿性分泌物消退，吞咽功能恢復正常。（3）患者營養(yǎng)狀況改善，進食量恢復至平時水平，體重無下降。（4）患者掌握急性化膿性扁桃體炎的治療、護理及預防知識，能正確復述相關要點。（5）患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達到6-7小時，睡眠深，不易醒。三、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預1.體溫監(jiān)測：遵醫(yī)囑每4小時測量體溫1次，若體溫超過38.5℃則每1-2小時測量1次，同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓變化，并詳細記錄于體溫單及護理記錄單中。入院當日10:00測得T38.7℃，12:00復測T38.9℃，14:00經(jīng)干預后T38.2℃，16:00T37.8℃，18:00T37.5℃，20:00T37.3℃，之后夜間每4小時測量體溫均維持在36.8-37.2℃之間。2.物理降溫：當患者體溫超過38.5℃時，給予物理降溫。①溫水擦?。簠f(xié)助患者取舒適體位，用32-34℃的溫水擦拭前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富部位，每個部位擦拭3-5分鐘，擦浴過程中注意保暖，避免受涼。12:00患者體溫38.9℃，給予溫水擦浴30分鐘后，復測體溫38.4℃。②冰袋冷敷：將冰袋用毛巾包裹后置于患者前額，每15-20分鐘更換一次位置，防止*局部凍傷。13:00患者體溫仍38.4℃，給予冰袋冷敷前額，13:30復測體溫38.2℃。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物。12:30患者經(jīng)物理降溫后體溫仍38.4℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。服藥后密切觀察患者出汗情況及體溫變化，告知患者出汗后及時更換潮濕衣物，保持皮膚清潔干燥。14:00復測體溫38.2℃，16:00體溫降至37.8℃，未出現(xiàn)大汗淋漓、虛脫等不良反應。4.環(huán)境調(diào)整：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，保持空氣流通。避免患者直接吹風，防止受涼。5.休息與活動指導：囑患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。告知患者充足的休息有助于身體恢復，待體溫恢復正常、癥狀緩解后可適當下床活動，但避免劇烈運動。（二）急性疼痛（咽痛）的護理干預1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估患者咽痛程度一次，并記錄于護理記錄單中。入院時患者咽痛NRS評分為8分，12:00評分為7分，16:00評分為5分，20:00評分為3分，次日晨8:00評分為2分。2.飲食護理：給予溫涼、清淡、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、稀粥、爛面條、果汁（避免酸性果汁）等。避免食用辛辣、過熱、過硬的食物，防止刺激咽喉部加重疼痛。指導患者小口慢咽，減輕吞咽時對扁桃體的刺激。協(xié)助患者進食，必要時給予吸管，方便患者飲用流質(zhì)食物。3.口腔護理：指導患者每日用溫鹽水或復方氯己定含漱液漱口4-6次，每次含漱1-2分鐘，保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細菌滋生，減輕咽喉部炎癥。協(xié)助患者進行口腔護理，對于咽痛劇烈無法自行漱口者，用注射器抽取溫鹽水輕柔沖洗口腔及咽喉部。4.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物。入院時患者咽痛劇烈，NRS評分8分，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服，每日1次。服藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應。患者服藥后1小時，咽痛NRS評分降至6分，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。5.*局部冷敷：給予患者頸部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于頸部前方，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過*局部血管收縮減輕扁桃體充血、水腫，從而緩解疼痛。患者冷敷后表示咽痛有所減輕。（三）營養(yǎng)失調(diào)與體液不足風險的護理干預1.飲食計劃制定：根據(jù)患者的口味及病情，與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計劃。計算患者每日所需熱量約1800kcal，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。每日分5-6餐，少食多餐，減輕咽喉部負擔。2.液體攝入管理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量目標為1500-2000ml。給予患者溫開水、淡茶水或清淡的湯類，避免飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料等刺激性飲品。對于飲水困難者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，入院當日遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，以補充水分及電解質(zhì)，維持體液平衡。3.進食情況監(jiān)測：密切觀察患者的進食量、進食種類及進食反應，記錄每日進食量。入院當日患者進食稀粥200ml，牛奶200ml，果汁100ml；次日進食稀粥300ml，爛面條200ml，牛奶250ml，雞蛋羹100g；第三日進食量基本恢復正常，米飯150g，炒青菜200g，雞湯200ml等。4.體液平衡監(jiān)測：記錄患者24小時出入量，觀察尿量、尿色變化。入院當日患者24小時出入量分別為：入量1800ml（其中靜脈補液1000ml，口服800ml），出量900ml（尿量800ml，汗液100ml），尿色深黃；次日24小時入量2000ml（靜脈補液500ml，口服1500ml），出量1200ml（尿量1100ml，汗液100ml），尿色淡黃；第三日24小時出入量基本平衡，尿色正常。5.營養(yǎng)狀況評估：每日監(jiān)測患者體重變化，觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度等情況?；颊呷朐簳r體重55kg，入院第三日體重54.5kg，無明顯下降，皮膚彈性良好，口腔黏膜濕潤。（四）焦慮的護理干預1.溝通與心理疏導：每日與患者溝通交流至少2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的主訴及擔憂，給予情感支持與安慰。向患者詳細解釋病情、治療方案及預期效果，用通俗易懂的語言說明急性化膿性扁桃體炎的病因、治療過程及預后，消除患者的認知誤區(qū)，減輕其對病情的擔憂。告知患者店鋪目前由員工打理，讓其放心養(yǎng)病，必要時可協(xié)助患者與店鋪員工進行電hua溝通，了解店鋪運營情況。2.放松訓練指導：指導患者進行深呼吸放松訓練，取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復5-10次，每日2-3次，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊弑硎具M行深呼吸訓練后感覺心情放松一些。3.家庭支持動員：鼓勵患者丈夫多陪伴患者，給予關心與照顧，共同參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖與支持。患者丈夫積極配合，每日為患者準備可口的飯菜，陪伴患者聊天，患者焦慮情緒逐漸緩解。4.焦慮評分復查：入院第三日再次對患者進行SAS評分，評分為45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）知識缺乏的護理干預1.健康教育計劃制定：根據(jù)患者的知識水平及需求，制定個性化的健康教育計劃，采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、圖片展示等多種方式進行健康教育。2.疾病知識宣教：向患者講解急性化膿性扁桃體炎的病因（主要由溶血性鏈球菌感染引起）、臨床表現(xiàn)（咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大化膿等）、治療方法（抗感染、退熱、止痛等）及預后（一般經(jīng)及時治療1-2周可痊愈）。告知患者咽拭子培養(yǎng)的目的是明確病原菌及藥敏結果，以便選擇更有效的抗生素。3.用藥知識指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。如頭孢曲松鈉為抗生素，需靜脈滴注，可能出現(xiàn)過敏反應、胃腸道不適等，告知患者若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀應及時告知醫(yī)護人員；布洛芬混懸液為退熱藥，口服后可能出汗，需及時更換衣物；雙氯芬酸鈉緩釋片為止痛藥，應整片吞服，不可咀嚼，可能出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，建議飯后服用。4.護理知識指導：指導患者正確進行物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷的方法及注意事項）、口腔護理（漱口的方法、頻率）、飲食護理（飲食原則、適宜食物與禁忌食物）等。告知患者發(fā)熱時應臥床休息，避免勞累；咽痛緩解后可適當增加活動量，但避免劇烈運動。5.預防知識指導：向患者講解急性化膿性扁桃體炎的預防措施，如注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口鼻；保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集、空氣污濁的場所；規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；合理飲食，避免辛辣刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果；加強體育鍛煉，增強機體抵抗力；慢性扁桃體炎患者若反復急性發(fā)作（每年超過5次），可考慮扁桃體切除術。6.知識掌握程度評估：入院第四日通過提問的方式評估患者對知識的掌握程度，患者能正確復述急性化膿性扁桃體炎的病因、治療方法、飲食注意事項及預防措施等要點，知識掌握良好。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護理干預1.睡眠環(huán)境改善：保持病室安靜，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾，創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病室溫度至22-23℃，濕度50-55%，為患者提供柔軟、舒適的枕頭及被褥。2.睡前護理：指導患者養(yǎng)成良好的睡前習慣，睡前1小時避免進食、飲水過多，避免劇烈活動及情緒激動。睡前協(xié)助患者進行溫水泡腳15-20分鐘，促進血液循環(huán)，緩解疲勞；給予患者口腔護理，保持口腔清潔，減輕咽痛不適。3.癥狀控制：積極控制患者的咽痛、發(fā)熱癥狀，減少因身體不適導致的睡眠干擾。夜間加強巡視，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛加重，及時給予相應的護理干預。4.睡眠情況監(jiān)測：記錄患者每日的入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量及醒來次數(shù)。入院當日患者23:00入睡，次日5:00醒來，睡眠時間6小時，睡眠質(zhì)量一般；次日患者22:30入睡，次日6:00醒來，睡眠時間7.5小時，睡眠質(zhì)量良好；之后患者睡眠情況均保持穩(wěn)定，每日睡眠時間6-7小時，睡眠深，不易醒。（七）病情觀察與并發(fā)癥預防1.病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、咽痛癥狀、扁桃體腫大及膿性分泌物情況、有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、聲音嘶啞加重等癥狀。每日檢查患者頜下淋巴結腫大情況，觀察有無新的淋巴結腫大或原有淋巴結腫大加重。入院第三日患者扁桃體膿性分泌物明顯減少，頜下淋巴結腫大壓痛減輕；第四日扁桃體腫大消退，膿性分泌物消失，聲音嘶啞緩解。2.并發(fā)癥預防：急性化膿性扁桃體炎可能引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻竇炎、急性腎小球腎炎、風濕熱等并發(fā)癥。告知患者若出現(xiàn)咽痛突然加劇、張口困難、發(fā)熱持續(xù)不退或反復升高、耳痛、耳鳴、鼻塞、流涕、腰痛、血尿、關節(jié)疼痛等癥狀，應及時告知醫(yī)護人員。護理過程中密切觀察患者有無上述并發(fā)癥的跡象，定期復查血常規(guī)、CRP等指標?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)并發(fā)癥。3.用藥效果觀察：觀察抗生素的治療效果，患者入院后給予頭孢曲松鈉抗感染治療，入院第三日復查血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，NEUT%65%，CRP15mg/L，各項指標均明顯下降；第四日復查CRP5mg/L，恢復正常。咽拭子培養(yǎng)結果回報為溶血性鏈球菌，對頭孢曲松鈉敏感，繼續(xù)原方案治療。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案制定：針對患者的具體病情、心理狀態(tài)、知識水平及社會背景，制定了個性化的護理方案。如根據(jù)患者咽痛劇烈、進食困難的情況，制定了詳細的飲食計劃，提供溫涼、清淡的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，并協(xié)助患者進食；根據(jù)患者焦慮情緒的原因，采取了溝通疏導、放松訓練、家庭支持動員等多種干預措施，有效緩解了患者的焦慮情緒。2.多維度癥狀管理：對患者的體溫過高、咽痛、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠紊亂等癥狀進行了全面、系統(tǒng)的護理干預。在體溫管理方面，采用物理降溫與藥物降溫相結合的方法，密切監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整護理措施；在咽痛管理方面，綜合運用飲食護理、口腔護理、藥物止痛、*局部冷敷等方法，有效減輕了患者的疼痛程度。3.健康教育的有效性：采用多種方式進行健康教育，注重患者的參與度與理解度。通過口頭講解、發(fā)放手冊、圖片展示等方式，向患者傳授疾病知識、用藥知識、護理知識及預防知識，并通過提問的方式進行評估，確保患者真正掌握相關知識，提高了患者的自我護理能力。4.密切的病情觀察與并發(fā)癥預防：護理過程中密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情好轉跡象及潛在的并發(fā)癥風險，采取有效的預防措施，確保患者住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。（二）護理不足1.疼痛評估的頻次與細化程度有待提高：雖然每4小時對患者的咽痛進行評估，但在患者疼痛劇烈或出現(xiàn)疼痛變化時，評估的及時性仍需加強。此外，疼痛評估僅采用NRS評分法，未結合患者的面部表情、肢體語言等進行綜合評估，評估的細化程度不足。2.營養(yǎng)評估的深度不夠：在營養(yǎng)評估方面，主要監(jiān)測了患者的進食量、體重變化及皮膚黏膜情況，但未進行更深入的營養(yǎng)評估，如血清白蛋白、前白蛋白等生化指標的監(jiān)測，無法更準確地了解患者的營養(yǎng)狀況。3.健康