2025年中職醫(yī)療保險（醫(yī)療保險基礎）試題及答案

（考試時間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______一、單項選擇題（總共10題，每題3分，每題的備選答案中，只有一個最符合題意）1.以下關于醫(yī)療保險的說法，錯誤的是（）A.是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險B.僅對參保人患病后的治療費用進行報銷C.由政府組織、引導、支持D.通過立法，按照強制性社會保險原則實施2.醫(yī)療保險基金的主要來源不包括（）A.個人繳費B.單位繳費C.政府補貼D.慈善捐贈3.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%4.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照規(guī)定從（）中支付。A.個人賬戶B.統(tǒng)籌基金C.醫(yī)療保險基金D.財政補貼5.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險的報銷范圍（）A.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用B.符合規(guī)定的門診慢性病費用C.住院期間的床位費D.急診觀察室留觀費用6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應具備的條件不包括（）A.符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃B.建立與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度C.配備了必要的管理人員和設備D.主要負責人具有醫(yī)學專業(yè)背景7.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以用于支付（）A.住院費用B.門診統(tǒng)籌費用C.定點零售藥店購藥費用D.體檢費用8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責不包括（）A.籌集醫(yī)療保險基金B(yǎng).支付醫(yī)療保險待遇C.制定醫(yī)療保險政策D.對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象不包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校大學生D.企業(yè)在職職工10.異地就醫(yī)備案后，參保人員在備案地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按照（）規(guī)定報銷。A.參保地B.就醫(yī)地C.兩地協(xié)商的標準D.國家統(tǒng)一標準二、多項選擇題（總共5題，每題5分，每題的備選答案中，有兩個或兩個以上符合題意，錯選或多選均不得分；少選，但選擇正確的每個選項得1分）1.醫(yī)療保險的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.保基本C.多層次D.可持續(xù)E.互助共濟2.基本醫(yī)療保險藥品目錄分為（）A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.自費目錄E.報銷目錄3.醫(yī)療保險費用結(jié)算方式有（）A.按服務項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.總額預付E.按床日付費4.參保人員就醫(yī)時應注意（）A.選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.主動出示醫(yī)保憑證C.遵守醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)秩序D.對不合理的醫(yī)療費用有權(quán)提出異議E.可以隨意要求醫(yī)生多開藥5.醫(yī)療保險的作用包括（）A.保障居民健康B.促進社會公平C.維護社會穩(wěn)定D.推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展E.減輕個人醫(yī)療負擔三、填空題（總共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，具有______、______、______等特點。2.基本醫(yī)療保險制度包括______和______。3.醫(yī)療保險基金實行______、______、______。4.參保人員住院起付標準以下的醫(yī)療費用由______支付。5.基本醫(yī)療保險診療項目分為______和______。6.職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)一般以______為依據(jù)。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準根據(jù)______等因素確定。8.醫(yī)療保險定點零售藥店應具備______、______等條件。9.異地就醫(yī)直接結(jié)算分為______和______兩種模式。10.醫(yī)療保險監(jiān)督管理包括______、______、______等方面。四、案例分析題（總共2題，每題15分）案例一：小李是一名企業(yè)職工，參加了職工基本醫(yī)療保險。一次，他因突發(fā)急性闌尾炎住院治療，共花費醫(yī)療費用15000元。其中，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的費用為12000元。已知當?shù)芈毠つ昶骄べY為50000元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。請計算小李此次住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付多少元？個人賬戶支付多少元？案例二：某參保居民小王在本地定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，診斷為高血壓，屬于門診慢性病病種。此次門診共花費藥費2000元，其中符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的費用為1800元。已知門診慢性病起付標準為300元，報銷比例為60%。請計算小王此次門診慢性病費用統(tǒng)籌基金報銷多少元？五、簡答題（總共2題，每題10分）1.簡述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理要求。2.說明醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案的流程及注意事項。答案1.B2.D3.A4.C5.A6.D7.C8.C9.D10.A1.ABCDE2.AB3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE1.強制性、互濟性、社會性2.職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險3.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余4.個人賬戶5.甲類、乙類6.本人工資收入7.當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、個人承受能力8.持有《藥品經(jīng)營許可證》、配備專（兼）職管理人員9.住院費用直接結(jié)算、門診費用直接結(jié)算10.行政監(jiān)督、社會監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督案例一：起付標準：50000×10%=5000元統(tǒng)籌基金支付：（12000-5000）×80%=5600元個人賬戶支付：15000-12000+（12000-5000）×（1-80%）=5400元案例二：報銷金額：（1800-300）×60%=900元1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理要求：符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃；建立與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度；配備必要的管理人員和設備；嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準；為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務；建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)；按時足額結(jié)算醫(yī)療費用；接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和社會監(jiān)督等。2.醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案流程及注意事項：流程一般為參保人員可通過線上（如醫(yī)保部門官方網(wǎng)站、