醫(yī)院院感監(jiān)控自查記錄表范本醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量安全的核心防線，院感監(jiān)控自查作為主動防控的關(guān)鍵手段，需依托規(guī)范、細(xì)致的記錄表實(shí)現(xiàn)全過程管理。以下結(jié)合臨床實(shí)踐與感控規(guī)范，提供一套兼具實(shí)用性與合規(guī)性的院感監(jiān)控自查記錄表范本，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)開展院感風(fēng)險排查。醫(yī)院院感監(jiān)控自查記錄表**自查項目分類****具體檢查內(nèi)容****執(zhí)行情況（符合/待改進(jìn)）****問題描述（若有）****整改措施****整改完成時間****復(fù)查結(jié)果**--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**一、基礎(chǔ)信息**自查日期、涉及科室、自查人員、陪同人員-----**二、重點(diǎn)區(qū)域監(jiān)控**1.門診/急診區(qū)域：

-候診區(qū)通風(fēng)頻率、物表消毒（桌面/扶手等）執(zhí)行頻次

-診室空氣消毒（紫外線/動態(tài)消毒機(jī)）時長與記錄

-醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（若有）清潔與消毒情況

2.住院病房：

-病房通風(fēng)（每日次數(shù)、時長）、床單元終末消毒執(zhí)行

-衛(wèi)生間清潔消毒（含氯消毒劑濃度、作用時間）

-走廊/電梯間物表消毒頻次與記錄

3.手術(shù)室/介入室：

-術(shù)前空氣凈化（層流系統(tǒng)運(yùn)行、自凈時間）

-手術(shù)器械清洗/滅菌追溯（追溯碼、滅菌效果監(jiān)測）

-術(shù)中無菌操作合規(guī)性（可結(jié)合現(xiàn)場觀察）-----**三、器械與物品管理**1.復(fù)用器械：

-清洗消毒流程（酶洗、漂洗、消毒步驟）執(zhí)行

-滅菌設(shè)備（滅菌器）運(yùn)行參數(shù)（溫度、壓力、時間）與監(jiān)測記錄

-滅菌包外標(biāo)識（滅菌日期、失效期、責(zé)任人）

2.一次性用品：

-儲存環(huán)境（防潮、避光、有效期管理）

-使用后處置（是否混入生活垃圾、銳器盒規(guī)范使用）

3.防護(hù)用品：

-醫(yī)用外科口罩、手套、防護(hù)服等效期與儲存條件

-高風(fēng)險操作（如吸痰、插管）防護(hù)用品使用合規(guī)性-----**四、人員操作規(guī)范**1.手衛(wèi)生：

-重點(diǎn)環(huán)節(jié)（接觸患者前/后、操作前/后、接觸污染物后）執(zhí)行率

-速干手消毒劑配備（病區(qū)/診室是否足量、位置醒目）

2.職業(yè)防護(hù)：

-血源性職業(yè)暴露防護(hù)（銳器盒使用、防針刺傷操作）

-呼吸道暴露防護(hù)（高風(fēng)險操作時口罩佩戴類型、護(hù)目鏡使用）

3.培訓(xùn)與考核：

-當(dāng)月院感培訓(xùn)參與率（新員工/進(jìn)修人員需重點(diǎn)標(biāo)注）

-手衛(wèi)生/穿脫防護(hù)服考核通過率-----**五、消毒隔離執(zhí)行**1.消毒劑管理：

-含氯消毒劑濃度監(jiān)測（每日監(jiān)測記錄、試紙使用合規(guī)性）

-內(nèi)鏡/呼吸機(jī)管路等特殊器械消毒流程執(zhí)行

2.隔離措施：

-隔離患者標(biāo)識（接觸/空氣/飛沫隔離標(biāo)識）與防護(hù)用品配備

-多重耐藥菌（MDRO）患者診療用品專用情況

3.醫(yī)療廢物：

-分類收集（感染性、損傷性、病理性等分類準(zhǔn)確率）

-暫存點(diǎn)管理（防滲漏、防蚊蠅、交接記錄完整性）-----**六、問題與整改追蹤**1.本次自查發(fā)現(xiàn)問題：逐項描述（如“門診候診區(qū)物表消毒記錄缺失”）

2.整改責(zé)任部門/人：明確責(zé)任主體（如“門診護(hù)理組”）

3.整改措施：具體可操作（如“3日內(nèi)完善消毒記錄模板，培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范記錄”）

4.整改完成時限：明確日期（如“X月X日”）

5.復(fù)查結(jié)果：整改后再次檢查的結(jié)論（如“已整改，記錄完整規(guī)范”）-----**七、自查總結(jié)與建議**1.本次自查整體評價：如“重點(diǎn)區(qū)域消毒執(zhí)行良好，但手衛(wèi)生依從性待提升”

2.改進(jìn)建議：針對性措施（如“開展手衛(wèi)生情景模擬培訓(xùn)，每周抽查依從性”）

3.下次自查重點(diǎn)：明確方向（如“關(guān)注新啟用手術(shù)室的滅菌質(zhì)量追溯”）-----記錄表使用說明1.填寫原則：自查人員需結(jié)合現(xiàn)場核查（如查看消毒記錄、監(jiān)測消毒劑濃度、觀察人員操作）如實(shí)勾選“執(zhí)行情況”，問題描述需具體（含地點(diǎn)、環(huán)節(jié)、問題類型），整改措施應(yīng)具備可操作性（明確責(zé)任、時限、方法）。2.反饋與整改：自查完成后，表格需提交至院感管理部門備案。責(zé)任部門應(yīng)在整改時限內(nèi)完成措施落實(shí)，復(fù)查由院感專員或科室質(zhì)控員執(zhí)行，確保問題“發(fā)現(xiàn)-整改-復(fù)查”閉環(huán)管理。3.動態(tài)優(yōu)化：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身科室特點(diǎn)（如兒科、血透室）、季節(jié)感染風(fēng)險（如流感季加強(qiáng)呼吸道感控）或監(jiān)管要求，對表格“具體檢查內(nèi)容”進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，確保監(jiān)控重點(diǎn)與實(shí)際風(fēng)險匹配。注意事項數(shù)據(jù)真實(shí)性：嚴(yán)禁編造記錄，院感管理部門可通過現(xiàn)場抽查、調(diào)取監(jiān)控等方式驗證自查結(jié)果。高頻監(jiān)控項：手衛(wèi)生、消毒劑濃度、醫(yī)療廢物分類等為院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)，建議增加自查頻次（如每日/每周專項檢查）。特殊時段管理：疫情期間、新院區(qū)啟用、大型手術(shù)/突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需強(qiáng)化重點(diǎn)區(qū)域與操作的監(jiān)控，可在表格中增設(shè)“特殊時段附加檢查項”。院感監(jiān)