破局與前行：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的本土實(shí)踐與探索一、引言1.1研究背景隨著社會的不斷發(fā)展與變革，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著進(jìn)步，然而，醫(yī)患矛盾卻日益凸顯，成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一?！翱床‰y、看病貴”、醫(yī)藥回扣、紅包問題以及醫(yī)生與患者的直接沖突等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，破壞了醫(yī)患之間的信任關(guān)系。例如，湖南邵東縣人民醫(yī)院曾發(fā)生患者家屬毆打傷害醫(yī)生事件，被打醫(yī)生經(jīng)搶救無效死亡，而行兇者的動機(jī)僅僅是為了讓患者早幾分鐘清創(chuàng)；廣東省人民醫(yī)院剛退休的口腔科主任醫(yī)師陳仲偉在宿舍被人持刀砍成重傷后不治身亡，施暴者竟是其25年前的病人。這些極端事件的發(fā)生，深刻揭示了醫(yī)患關(guān)系的脆弱，也凸顯了解決醫(yī)患矛盾的緊迫性。醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，有著復(fù)雜的深層次原因。一方面，醫(yī)療資源分配不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市和大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，患者紛紛涌向大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，患者就醫(yī)等待時間長，醫(yī)生工作壓力大，難以提供細(xì)致周到的服務(wù)，從而引發(fā)醫(yī)患之間的不滿和沖突。另一方面，醫(yī)患信息不對稱，患者對疾病的認(rèn)知和治療方案的理解有限，容易對醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生誤解；而醫(yī)生由于工作繁忙，缺乏與患者充分溝通的時間和耐心，無法滿足患者的心理需求，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患之間的矛盾。此外，醫(yī)療體制的不完善、患者對醫(yī)療結(jié)果的過高期望以及社會輿論的導(dǎo)向等因素，也在一定程度上推動了醫(yī)患矛盾的激化。在這樣的背景下，醫(yī)務(wù)社會工作作為一種專業(yè)的社會服務(wù)，逐漸受到關(guān)注。醫(yī)務(wù)社會工作起源于19世紀(jì)末的英國，當(dāng)時主要是為貧困患者提供醫(yī)療救助。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容不斷豐富，涵蓋了患者心理輔導(dǎo)、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)、社會資源整合等多個方面。在歐美等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)成熟，成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的一部分。例如，美國的醫(yī)務(wù)社會工作者擁有嚴(yán)格的資質(zhì)和等級認(rèn)定，他們在醫(yī)院中發(fā)揮著重要作用，為患者提供全面的支持和幫助。我國醫(yī)務(wù)社會工作起步較晚，雖然北京協(xié)和醫(yī)院早在1921年就在美籍醫(yī)務(wù)社會工作者蒲愛德女士的推動下，創(chuàng)立了“醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部”，但此后一段時間，醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展較為緩慢。直到2000年后，少數(shù)醫(yī)院才開始設(shè)立專門的社會工作部門。近年來，隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視以及對社會工作的支持，醫(yī)務(wù)社會工作在我國逐漸得到發(fā)展。國務(wù)院在2009年新醫(yī)改中明確指出要開展醫(yī)務(wù)社會工作，2018年又明確要求建立醫(yī)務(wù)社工制度，為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展指明了方向。截至2022年，我國設(shè)置了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的醫(yī)院有1034家，其中獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)院有394家，共有醫(yī)務(wù)社工4833名。然而，總體來看，我國醫(yī)務(wù)社會工作仍處于起步階段，在專業(yè)人才培養(yǎng)、服務(wù)模式探索、社會認(rèn)知度提升等方面還存在諸多問題，與發(fā)達(dá)國家相比還有較大差距。例如，專業(yè)醫(yī)務(wù)社工人才緊缺，社會認(rèn)知度偏低，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，保障體系不足等，這些問題制約了醫(yī)務(wù)社會工作在我國的進(jìn)一步發(fā)展。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院作為國內(nèi)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)務(wù)社會工作方面進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。本研究以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為例，深入探討醫(yī)務(wù)社會工作在本土醫(yī)院中的實(shí)務(wù)模式、面臨的問題及發(fā)展策略，旨在為推動我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供有益的參考和借鑒。1.2研究問題與意義本研究旨在深入探討醫(yī)務(wù)社會工作在本土醫(yī)院中的實(shí)務(wù)模式、面臨的問題及發(fā)展策略，具體研究問題如下：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作開展現(xiàn)狀如何？包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)對象等方面的情況。在實(shí)務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)社會工作面臨哪些問題與挑戰(zhàn)？這些問題產(chǎn)生的原因是什么？如何優(yōu)化和完善醫(yī)務(wù)社會工作在本土醫(yī)院中的實(shí)務(wù)模式，以更好地發(fā)揮其作用，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展？本研究具有重要的理論與實(shí)踐意義。從理論層面來看，有助于豐富和完善我國醫(yī)務(wù)社會工作的理論體系。目前，我國醫(yī)務(wù)社會工作的理論研究尚處于發(fā)展階段，通過對復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的深入研究，能夠?yàn)闃?gòu)建符合我國國情的醫(yī)務(wù)社會工作理論提供實(shí)證依據(jù)，進(jìn)一步明確醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的角色、定位和功能，推動醫(yī)務(wù)社會工作學(xué)科的發(fā)展。同時，為跨學(xué)科研究提供新的視角。醫(yī)務(wù)社會工作涉及社會學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域，本研究能夠促進(jìn)不同學(xué)科之間的交流與融合，拓展各學(xué)科的研究范疇，為解決復(fù)雜的社會問題提供綜合性的理論支持。從實(shí)踐層面來說，對醫(yī)院而言，能夠提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)社會工作者通過為患者提供心理支持、社會資源鏈接等服務(wù)，幫助患者更好地應(yīng)對疾病和治療過程中的各種問題，從而提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的社會聲譽(yù)。有助于優(yōu)化醫(yī)院的管理模式。醫(yī)務(wù)社會工作的介入能夠協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)作，提高醫(yī)院的管理效率和運(yùn)營效益。對患者來說，能夠滿足患者的多元化需求?；颊咴诨疾∑陂g不僅面臨身體上的痛苦，還會承受心理、社會等多方面的壓力。醫(yī)務(wù)社會工作者關(guān)注患者的整體需求，為其提供全方位的支持和幫助，有助于患者更好地康復(fù)?？梢栽鰪?qiáng)患者的自我管理能力。通過開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，醫(yī)務(wù)社會工作者幫助患者掌握疾病防治和自我護(hù)理的知識與技能，提高患者的自我管理意識和能力，促進(jìn)患者的健康行為。從社會角度出發(fā)，有利于促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。良好的醫(yī)患關(guān)系是社會和諧的重要組成部分，醫(yī)務(wù)社會工作通過化解醫(yī)患矛盾，營造和諧的就醫(yī)環(huán)境，有助于維護(hù)社會的穩(wěn)定與秩序。能推動社會資源的合理配置。醫(yī)務(wù)社會工作者整合社會資源，為患者提供經(jīng)濟(jì)援助、法律援助等服務(wù)，促進(jìn)社會資源向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合理流動，提高資源的利用效率，體現(xiàn)社會公平與正義。1.3研究方法本研究綜合運(yùn)用多種研究方法，以確保研究的全面性、深入性和科學(xué)性。文獻(xiàn)回顧法是本研究的基礎(chǔ)方法之一。通過廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、政策文件、研究報告等資料，全面梳理醫(yī)務(wù)社會工作的起源、發(fā)展歷程、理論基礎(chǔ)、實(shí)踐模式以及在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀等內(nèi)容。對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，了解前人在該領(lǐng)域的研究成果和不足，為本研究提供理論支持和研究思路。例如，通過對國外醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)研究，學(xué)習(xí)其成熟的服務(wù)模式和專業(yè)人才培養(yǎng)體系，為我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供借鑒。同時，梳理國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作的政策法規(guī)和實(shí)踐案例，明確我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展脈絡(luò)和面臨的問題，從而找準(zhǔn)本研究的切入點(diǎn)和重點(diǎn)。案例分析法在本研究中具有重要作用。選取復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的典型醫(yī)務(wù)社會工作案例進(jìn)行深入剖析，詳細(xì)了解其服務(wù)過程、服務(wù)方法、服務(wù)效果以及在實(shí)施過程中遇到的問題和挑戰(zhàn)。通過對具體案例的分析，能夠直觀地展現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作在本土醫(yī)院中的實(shí)務(wù)運(yùn)作情況，揭示其中的規(guī)律和特點(diǎn)。例如，對華山醫(yī)院為某重癥患者提供心理支持、社會資源鏈接等綜合服務(wù)的案例進(jìn)行分析，探討醫(yī)務(wù)社會工作者如何根據(jù)患者的具體需求和實(shí)際情況，制定個性化的服務(wù)方案，以及該方案在幫助患者應(yīng)對疾病、緩解心理壓力、解決實(shí)際困難等方面所取得的成效。同時，分析案例中存在的問題，如服務(wù)資源的有限性、服務(wù)協(xié)調(diào)的困難等，為提出改進(jìn)措施提供依據(jù)。訪談法是本研究獲取一手資料的重要途徑。與復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作者、醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬進(jìn)行面對面的訪談，了解他們對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知、態(tài)度、需求以及在實(shí)踐過程中的體驗(yàn)和感受。通過與醫(yī)務(wù)社會工作者的訪談，了解他們的工作內(nèi)容、工作方法、面臨的困難和挑戰(zhàn)以及對未來發(fā)展的期望；與醫(yī)護(hù)人員的訪談，了解他們對醫(yī)務(wù)社會工作的看法、與醫(yī)務(wù)社會工作者的合作情況以及對醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)院中作用的評價；與患者及其家屬的訪談，了解他們在接受醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)過程中的需求滿足情況、對服務(wù)的滿意度以及對醫(yī)務(wù)社會工作的建議。例如，在與患者家屬的訪談中，了解到他們在患者患病期間所承受的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及醫(yī)務(wù)社會工作者提供的心理支持和經(jīng)濟(jì)援助對他們的幫助，從而為評估醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)效果提供真實(shí)的反饋。二、文獻(xiàn)綜述2.1醫(yī)務(wù)社會工作的基本概念醫(yī)務(wù)社會工作作為社會工作的重要分支領(lǐng)域，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著獨(dú)特而關(guān)鍵的作用。關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作的定義，不同學(xué)者和專業(yè)組織從不同角度進(jìn)行了闡述。國際上，醫(yī)務(wù)社會工作被視為在健康照顧體系內(nèi)實(shí)施的社會工作，旨在協(xié)助那些受到實(shí)際或潛在的疾病、殘疾或者傷害等不同方面影響的服務(wù)對象、家庭和群體，增強(qiáng)、促進(jìn)、維持和恢復(fù)其社會功能。這一定義強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)社會工作在健康領(lǐng)域的專業(yè)性和全面性，不僅關(guān)注患者個體，還延伸到其家庭和相關(guān)群體，致力于解決與健康相關(guān)的社會問題。在我國，北京市民政局等部門對醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)涵進(jìn)行了明確界定，認(rèn)為它是指在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，社會工作者運(yùn)用社會工作價值理念與專業(yè)方法，幫助患者及家屬預(yù)防、緩解和解決因疾病所導(dǎo)致的情緒、心理和社會問題，提升醫(yī)療效果，促進(jìn)公眾健康的職業(yè)活動。這一定義突出了我國醫(yī)務(wù)社會工作在應(yīng)對疾病引發(fā)的多方面問題時的作用，注重通過專業(yè)方法改善患者及其家屬的心理和社會狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效果的提升和公眾健康的促進(jìn)。綜合國內(nèi)外的觀點(diǎn)，醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)涵具有豐富性和多元性。它不僅僅局限于傳統(tǒng)的醫(yī)療救助范疇，而是深入到患者的心理、社會和家庭層面。在心理層面，醫(yī)務(wù)社會工作者運(yùn)用專業(yè)的心理輔導(dǎo)技巧，幫助患者應(yīng)對疾病帶來的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其心理調(diào)適能力，樹立積極的治療態(tài)度。例如，對于癌癥患者，他們往往在確診后陷入巨大的心理壓力和恐懼之中，醫(yī)務(wù)社會工作者通過一對一的心理咨詢、心理支持小組等方式，幫助患者宣泄情緒，正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在社會層面，醫(yī)務(wù)社會工作者關(guān)注患者在社會生活中面臨的各種困難和挑戰(zhàn)，如就業(yè)問題、社會歧視、人際關(guān)系緊張等。他們通過社會資源整合、政策倡導(dǎo)等方式，為患者創(chuàng)造有利的社會環(huán)境，幫助患者重新融入社會。比如，為因疾病導(dǎo)致失業(yè)的患者提供就業(yè)信息和職業(yè)培訓(xùn)，幫助他們重新找到工作，恢復(fù)經(jīng)濟(jì)來源和社會角色；對于遭受社會歧視的傳染病患者，醫(yī)務(wù)社會工作者積極開展宣傳教育活動，消除社會公眾的誤解和偏見，維護(hù)患者的合法權(quán)益。在家庭層面，醫(yī)務(wù)社會工作者注重家庭在患者康復(fù)過程中的重要作用，通過家庭輔導(dǎo)、家庭支持小組等方式，幫助家庭成員更好地理解患者的需求，提供情感支持和實(shí)際幫助，增強(qiáng)家庭的凝聚力和應(yīng)對能力。例如，對于長期患病的患者家庭，醫(yī)務(wù)社會工作者幫助家庭成員合理安排照顧時間，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，緩解家庭壓力，促進(jìn)家庭的和諧穩(wěn)定。醫(yī)務(wù)社會工作具有鮮明的特點(diǎn)。它以患者為中心，一切服務(wù)活動都圍繞著患者的需求和利益展開。無論是提供心理支持、協(xié)助資源獲取還是促進(jìn)醫(yī)患溝通，都始終將患者的福祉放在首位。醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)規(guī)范具有專業(yè)化的特點(diǎn)。醫(yī)務(wù)社會工作者經(jīng)過專業(yè)的教育和培訓(xùn)，掌握了社會工作的理論、方法和技巧，同時具備一定的醫(yī)學(xué)知識和健康常識，能夠運(yùn)用科學(xué)、系統(tǒng)的專業(yè)方法為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。例如，在進(jìn)行個案輔導(dǎo)時，醫(yī)務(wù)社會工作者會運(yùn)用社會工作的專業(yè)理論和方法，如心理社會治療模式、認(rèn)知行為療法等，對患者的問題進(jìn)行深入分析和干預(yù)，制定個性化的服務(wù)方案。此外，醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密融合。它是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有機(jī)組成部分，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等專業(yè)人員密切合作，共同為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)社會工作者與其他醫(yī)療人員相互協(xié)作、相互補(bǔ)充，形成一個完整的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。以多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）為例，醫(yī)務(wù)社會工作者參與其中，從社會心理層面為患者提供支持和幫助，與其他專業(yè)人員共同制定綜合治療方案，提高治療效果。醫(yī)務(wù)社會工作以服務(wù)對象的整體健康為導(dǎo)向。它不僅關(guān)注患者身體疾病的治療，還注重患者心理、社會功能的恢復(fù)和提升，致力于促進(jìn)患者的全面健康。例如，在患者康復(fù)階段，醫(yī)務(wù)社會工作者通過開展康復(fù)訓(xùn)練、社交活動等方式，幫助患者恢復(fù)身體功能的同時，提升其社會適應(yīng)能力和心理健康水平，實(shí)現(xiàn)身體、心理和社會的全面康復(fù)。2.2醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)研究國外醫(yī)務(wù)社會工作起步較早，歷經(jīng)多個發(fā)展階段，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并取得了顯著的研究成果。早在16世紀(jì)，英國的“施賑者”便在醫(yī)院開展救濟(jì)貧困患者的工作，這是醫(yī)務(wù)社會工作的早期萌芽，具有濃厚的慈善救助性質(zhì)。1895年，英國倫敦RoyalFreeHospital開始聘用社會工作者為患者解決因病產(chǎn)生的社會問題，標(biāo)志著現(xiàn)代意義上的醫(yī)務(wù)社會工作正式起步。1905年，美國馬薩諸塞州總醫(yī)院在里查德?C.加博（Cabot）醫(yī)生倡導(dǎo)下正式成立醫(yī)院社會服務(wù)部，聘用首位社會工作者，進(jìn)一步推動了醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)化發(fā)展。20世紀(jì)以來，國外醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，從最初的貧困救助逐漸延伸到患者心理支持、家庭輔導(dǎo)、社會資源鏈接等多個方面。在理論研究方面，形成了較為完善的理論體系，涵蓋了社會學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識。例如，運(yùn)用社會學(xué)的社會支持理論，強(qiáng)調(diào)社會網(wǎng)絡(luò)對患者康復(fù)的重要性，通過構(gòu)建和強(qiáng)化患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者更好地應(yīng)對疾??；借助心理學(xué)的認(rèn)知行為理論，幫助患者調(diào)整對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對行為，緩解心理壓力。在實(shí)踐模式上，美國的醫(yī)務(wù)社會工作者深入?yún)⑴c到醫(yī)療體系的各個層面，不僅為患者提供心理支持，還參與診療過程，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情評估、治療計(jì)劃制定以及康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行。在醫(yī)療體系中，醫(yī)務(wù)社會工作者與醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員密切合作，共同為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，其地位得到了廣泛認(rèn)可。美國政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，為其提供了充足的資金支持和政策保障，如通過醫(yī)保政策覆蓋部分醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)費(fèi)用，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)社會工作的普及和發(fā)展。我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展歷程較為曲折。1921年，美國洛克菲勒基金會選派蒲愛德（Ida.Pruitt）女士到北京協(xié)和醫(yī)院籌建社會服務(wù)部，這是我國內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會工作的開端。此后，濟(jì)南魯大醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等多家醫(yī)院也相繼設(shè)立了“醫(yī)療社會服務(wù)部”。然而，從1952年起，我國高校院系調(diào)整，社會工作作為一門學(xué)科被取消，各大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)也隨之取消。直到改革開放后，隨著社會工作教育的恢復(fù)，醫(yī)務(wù)社會工作教育才逐漸恢復(fù)。2006年原國家衛(wèi)生部首次發(fā)布《全國衛(wèi)生系統(tǒng)社會工作和醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查與崗位設(shè)置政策研究報告》，規(guī)定“全國所有二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置社會工作部”，為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供了政策支持。2018年原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)通知，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)務(wù)社會工作和志愿者制度，進(jìn)一步推動了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。在研究方面，我國學(xué)者結(jié)合本土實(shí)際情況，對醫(yī)務(wù)社會工作的理論和實(shí)踐進(jìn)行了深入探索。在理論研究上，強(qiáng)調(diào)將西方先進(jìn)的醫(yī)務(wù)社會工作理論與我國國情相結(jié)合，構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)務(wù)社會工作理論體系。例如，有學(xué)者提出以儒家文化中的“仁愛”思想為核心，融入社會工作的專業(yè)價值觀，強(qiáng)調(diào)對患者及其家屬的人文關(guān)懷和社會支持。在實(shí)踐模式上，各地醫(yī)院積極探索適合自身發(fā)展的醫(yī)務(wù)社會工作模式。如北京協(xié)和醫(yī)院在傳統(tǒng)服務(wù)基礎(chǔ)上，開展了針對患者心理康復(fù)和社會融入的特色服務(wù)項(xiàng)目；上海部分醫(yī)院通過與社區(qū)合作，建立了“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的有效延伸和社會資源的整合。與國外相比，我國醫(yī)務(wù)社會工作在發(fā)展過程中存在一些差異。在專業(yè)人才培養(yǎng)方面，國外擁有完善的教育和培訓(xùn)體系，培養(yǎng)出的醫(yī)務(wù)社會工作者具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而我國目前的專業(yè)人才培養(yǎng)體系尚不完善，人才培養(yǎng)規(guī)模和質(zhì)量難以滿足實(shí)際需求，導(dǎo)致專業(yè)人才短缺。在服務(wù)內(nèi)容和模式上，國外醫(yī)務(wù)社會工作更加注重個性化和多元化，能夠根據(jù)不同患者的需求提供定制化的服務(wù)。我國雖然也在不斷探索多元化的服務(wù)模式，但整體上服務(wù)內(nèi)容還不夠豐富，服務(wù)深度和廣度有待提高，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)社會工作的開展還相對滯后。在社會認(rèn)知度和支持力度上，國外社會對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知度較高，公眾普遍認(rèn)可其在醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，政府和社會組織也給予了大力支持。我國社會對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知度相對較低，部分公眾甚至不知道醫(yī)務(wù)社會工作的存在，這在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)社會工作的推廣和發(fā)展。在政策支持方面，國外政府通過完善的法律法規(guī)和政策體系，為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供了有力保障。我國雖然出臺了一系列政策推動醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，但政策的落實(shí)和執(zhí)行還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，相關(guān)配套政策和措施還不夠完善。三、華山醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)踐3.1社會工作在志愿者管理中的運(yùn)用志愿者是醫(yī)務(wù)社會工作的重要力量，他們在醫(yī)院的服務(wù)中發(fā)揮著多方面的積極作用，為患者提供了溫暖與幫助，也促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。華山醫(yī)院在志愿者管理中充分運(yùn)用社會工作理念與方法，在志愿者招募與培訓(xùn)、服務(wù)開展與管理等方面形成了較為完善的體系。3.1.1志愿者招募與培訓(xùn)華山醫(yī)院志愿者來源廣泛，涵蓋了院內(nèi)職工、在校大學(xué)生、社會愛心人士以及公益服務(wù)團(tuán)隊(duì)等不同群體。截至2024年，華山醫(yī)院志愿者服務(wù)基地的志愿者人數(shù)已超過2000人，其中青年志愿隊(duì)每年積極奔赴金山張堰、云南丘北等地區(qū)，為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┝x診、健康咨詢服務(wù)，他們用專業(yè)知識和熱情服務(wù)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者帶去了希望與關(guān)懷；無償獻(xiàn)血志愿隊(duì)定期組織獻(xiàn)血活動，積極宣傳正能量，以實(shí)際行動詮釋著奉獻(xiàn)精神；院外志愿隊(duì)則主要活躍在醫(yī)院門診和病房，為患者提供指導(dǎo)就醫(yī)、情緒疏導(dǎo)、醫(yī)患溝通等服務(wù)，成為患者就醫(yī)過程中的貼心陪伴者。為了確保志愿者具備良好的服務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)，華山醫(yī)院制定了系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容。在志愿服務(wù)理念方面，通過培訓(xùn)使志愿者深刻理解“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿精神內(nèi)涵，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識和責(zé)任感。例如，邀請資深志愿者分享服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，講述在幫助患者過程中的感人故事，讓新志愿者切實(shí)感受到志愿服務(wù)的價值和意義。在溝通技巧培訓(xùn)中，采用案例分析、角色扮演等方式，讓志愿者掌握與患者及家屬有效溝通的方法。比如，設(shè)置模擬場景，讓志愿者扮演醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬，模擬患者情緒激動、對治療方案存在疑問等情況，通過實(shí)際演練，提升志愿者應(yīng)對復(fù)雜溝通場景的能力。在醫(yī)療基礎(chǔ)知識培訓(xùn)中，向志愿者傳授常見疾病的癥狀、治療方法以及醫(yī)院的就醫(yī)流程等知識。例如，邀請醫(yī)院的醫(yī)生為志愿者開展講座，講解高血壓、糖尿病等常見疾病的相關(guān)知識，使志愿者在為患者提供服務(wù)時能夠更好地解答疑問，給予準(zhǔn)確的引導(dǎo)。3.1.2志愿者服務(wù)開展與管理華山醫(yī)院的志愿者服務(wù)涵蓋了多個崗位，不同崗位的服務(wù)內(nèi)容各有側(cè)重。就醫(yī)幫助崗位的志愿者主要協(xié)助患者了解就醫(yī)流程，幫助患者操作自助機(jī)器，為老弱及行動不便的患者提供必要的幫助。如在醫(yī)院門診大廳，志愿者們會主動詢問患者的需求，引導(dǎo)患者前往掛號、就診、檢查等區(qū)域，幫助患者解決就醫(yī)過程中的各種問題。心理關(guān)愛崗位的志愿者則注重?fù)嵛坎』寂c家屬的情緒，給予患者貼心的關(guān)懷。他們會陪伴患者聊天，傾聽患者的心聲，緩解患者在患病期間的焦慮和恐懼情緒。例如，對于癌癥患者，志愿者會定期陪伴他們，給予情感支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活互助崗位的志愿者協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開展各類互助小組、社區(qū)活動、健康咨詢、俱樂部等。在社區(qū)活動中，志愿者與醫(yī)護(hù)人員一起為居民提供健康檢查、疾病預(yù)防知識宣傳等服務(wù)，提高居民的健康意識。為了激勵志愿者積極參與服務(wù)，華山醫(yī)院建立了完善的激勵機(jī)制。服務(wù)時長和貢獻(xiàn)是重要的考量因素，志愿者服務(wù)結(jié)束后，在上海志愿者網(wǎng)上會獲得相應(yīng)的服務(wù)時長記錄。志愿服務(wù)滿50次及以上，可獲得5次綠色就醫(yī)通道；滿100次以上，有機(jī)會獲得1次免費(fèi)醫(yī)療體檢服務(wù)（以華山醫(yī)院考勤打卡為準(zhǔn)，每3小時為一次）。此外，志愿者還可參評星級志愿者、年度優(yōu)秀志愿者并獲得獎勵。同時，醫(yī)院為志愿者提供免費(fèi)的課程培訓(xùn)、季節(jié)慰問、參訪交流、團(tuán)建等機(jī)會，增強(qiáng)志愿者的歸屬感和團(tuán)隊(duì)凝聚力。在考核方面，華山醫(yī)院制定了嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)態(tài)度是考核的重要內(nèi)容，要求志愿者始終保持熱情、耐心、友善的態(tài)度對待患者及家屬。服務(wù)技能考核則關(guān)注志愿者是否熟練掌握服務(wù)崗位所需的知識和技能。服務(wù)時間考核確保志愿者能夠按照規(guī)定的時間參與服務(wù)?？己朔绞讲捎米栽u、他評、領(lǐng)導(dǎo)評等多元化方式。自評讓志愿者對自己的服務(wù)表現(xiàn)進(jìn)行反思和總結(jié)；他評包括患者及家屬的評價、其他志愿者的評價以及醫(yī)護(hù)人員的評價，從不同角度全面了解志愿者的服務(wù)情況；領(lǐng)導(dǎo)評則由醫(yī)院相關(guān)管理人員對志愿者進(jìn)行綜合評價。通過定期考核，對表現(xiàn)優(yōu)秀的志愿者進(jìn)行表彰和獎勵，對存在不足的志愿者提供針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，促進(jìn)志愿者服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。3.2社會工作在住院部的探索3.2.1個案工作在住院部，個案工作是醫(yī)務(wù)社會工作的重要服務(wù)方式之一，旨在針對患者個體的特殊需求和問題，提供個性化、一對一的專業(yè)服務(wù)，幫助患者解決在疾病治療和康復(fù)過程中遇到的各種困難和挑戰(zhàn)，促進(jìn)其身心的全面康復(fù)。以心因性疼痛患者的個案為例，醫(yī)務(wù)社會工作者在服務(wù)過程中遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒獭Ｊ紫仁墙影腑h(huán)節(jié)，當(dāng)患者因心因性疼痛入住華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科后，醫(yī)護(hù)人員將其轉(zhuǎn)介給醫(yī)務(wù)社會工作者。社會工作者在了解患者基本信息，如年齡、性別、職業(yè)、病史等情況后，主動與患者及其家屬建立聯(lián)系，通過耐心細(xì)致的溝通，向他們介紹醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容和作用，取得患者及其家屬的信任與配合，正式開啟個案服務(wù)。預(yù)估階段，社會工作者綜合運(yùn)用多種方法對患者問題進(jìn)行全面評估。一方面，與患者進(jìn)行深入面談，傾聽患者對自身疼痛感受的描述，了解疼痛出現(xiàn)的時間、頻率、程度以及對日常生活的影響等情況。例如，患者可能表示疼痛在情緒緊張或壓力大時會加劇，嚴(yán)重影響睡眠和日?；顒?。另一方面，與患者家屬溝通，獲取患者的成長經(jīng)歷、家庭關(guān)系、性格特點(diǎn)、近期生活事件等信息。同時，查閱患者的病歷資料，了解醫(yī)生對患者病情的診斷和治療方案。通過多方面信息收集，社會工作者對患者問題進(jìn)行分析，判斷患者的心因性疼痛可能與長期的工作壓力、家庭關(guān)系緊張以及自身性格敏感、情緒調(diào)節(jié)能力差等因素密切相關(guān)。制定計(jì)劃階段，社會工作者與患者及其家屬共同協(xié)商，依據(jù)預(yù)估結(jié)果制定個性化的服務(wù)計(jì)劃。服務(wù)目標(biāo)明確且具有可操作性，如幫助患者緩解疼痛癥狀，提高情緒調(diào)節(jié)能力，改善家庭關(guān)系等。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，社會工作者制定了具體的服務(wù)策略。運(yùn)用認(rèn)知行為療法，幫助患者識別和改變負(fù)面思維模式和行為習(xí)慣。比如，引導(dǎo)患者認(rèn)識到自己對疼痛的過度關(guān)注和負(fù)面認(rèn)知會加重疼痛感受，通過改變思維方式，如用積極的自我暗示代替消極的想法，來緩解疼痛。開展放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者減輕身體的緊張和焦慮情緒，從而緩解疼痛。此外，針對家庭關(guān)系問題，組織家庭會談，促進(jìn)家庭成員之間的溝通與理解，改善家庭氛圍。在介入階段，社會工作者按照服務(wù)計(jì)劃有條不紊地開展工作。定期與患者進(jìn)行面談，每次面談時間約為60分鐘，頻率為每周2-3次。在面談過程中，運(yùn)用傾聽、同理心、鼓勵等專業(yè)技巧，與患者建立良好的信任關(guān)系，深入了解患者的內(nèi)心感受和需求。引導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，當(dāng)患者表達(dá)對疼痛的恐懼和無助時，社會工作者幫助患者分析這種情緒產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)其認(rèn)識到疼痛是可以通過積極的心態(tài)和有效的應(yīng)對方法得到緩解的。同時，協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，現(xiàn)場示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和肌肉松弛練習(xí)，讓患者每天定時進(jìn)行練習(xí)，逐漸掌握放松技巧。對于家庭關(guān)系問題，組織家庭成員共同參與家庭會談，每次會談時間約為90分鐘，共進(jìn)行了4次。在會談中，鼓勵家庭成員坦誠地表達(dá)自己的想法和感受，促進(jìn)彼此之間的理解和支持。例如，幫助患者和家屬認(rèn)識到家庭關(guān)系對患者康復(fù)的重要性，引導(dǎo)他們學(xué)會傾聽和尊重對方，改善溝通方式。在服務(wù)過程中，取得了顯著的成效。患者的心因性疼痛癥狀得到了明顯緩解，通過疼痛評估量表（如數(shù)字評分法NRS）測量，疼痛評分從最初的8分（滿分10分）降低到了3分。患者的情緒狀態(tài)得到了極大改善，焦慮和抑郁情緒明顯減輕，能夠積極面對疾病和治療。家庭關(guān)系也得到了顯著改善，家庭成員之間的溝通更加順暢，相互支持和關(guān)愛，為患者的康復(fù)提供了良好的家庭環(huán)境。患者對醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的滿意度較高，在服務(wù)結(jié)束后的滿意度調(diào)查中，患者給予了高度評價，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會工作者的幫助對自己的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。3.2.2小組工作小組工作是住院部醫(yī)務(wù)社會工作的另一種重要服務(wù)形式，通過組織具有相似問題或需求的患者組成小組，開展一系列有針對性的活動，促進(jìn)小組成員之間的交流與互動，實(shí)現(xiàn)相互支持、共同成長，幫助患者更好地應(yīng)對疾病和康復(fù)過程中的各種挑戰(zhàn)。以康復(fù)小組為例，華山醫(yī)院的康復(fù)小組主要針對一些患有慢性疾病或經(jīng)歷重大手術(shù)，需要長期康復(fù)治療的患者。小組活動內(nèi)容豐富多樣，包括健康知識講座、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)分享交流以及心理支持活動等。在健康知識講座環(huán)節(jié)，邀請醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)治療師為小組成員講解疾病的相關(guān)知識，如病因、癥狀、治療方法以及康復(fù)注意事項(xiàng)等。例如，對于糖尿病患者康復(fù)小組，醫(yī)生會詳細(xì)介紹糖尿病的發(fā)病機(jī)制、飲食控制、運(yùn)動治療以及藥物治療等方面的知識，讓患者全面了解自己的疾病，掌握科學(xué)的康復(fù)方法?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是小組活動的重要內(nèi)容，康復(fù)治療師會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并現(xiàn)場指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。比如，對于骨折術(shù)后的患者，康復(fù)治療師會指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。經(jīng)驗(yàn)分享交流環(huán)節(jié)為患者提供了一個相互學(xué)習(xí)和支持的平臺，小組成員可以分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、心得體會以及在應(yīng)對疾病過程中遇到的困難和解決方法。例如，一位癌癥康復(fù)患者分享了自己在抗癌過程中如何保持積極心態(tài)，通過合理飲食和適量運(yùn)動提高身體免疫力的經(jīng)驗(yàn)，給其他患者帶來了很大的鼓舞和啟發(fā)。心理支持活動旨在幫助患者緩解因疾病帶來的心理壓力和負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的心理調(diào)適能力。社會工作者會運(yùn)用專業(yè)的心理輔導(dǎo)技巧，如放松訓(xùn)練、情緒宣泄、認(rèn)知重構(gòu)等，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，組織患者進(jìn)行冥想放松活動，讓患者在安靜的環(huán)境中放松身心，緩解焦慮和緊張情緒?？祻?fù)小組的目標(biāo)具有多元性。從生理層面來看，通過康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和健康知識普及，幫助患者掌握科學(xué)的康復(fù)方法，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，提高身體素質(zhì)。在心理層面，通過心理支持活動和成員之間的交流互動，緩解患者的心理壓力和負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的心理韌性和應(yīng)對能力，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。在社會層面，促進(jìn)患者之間的交流與合作，拓展患者的社交圈子，幫助患者重新融入社會，提高患者的社會適應(yīng)能力。例如，通過組織小組外出活動，讓患者有機(jī)會接觸社會，增強(qiáng)其社會交往能力。通過康復(fù)小組的系列活動，許多患者在身體功能、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力等方面都取得了明顯的改善?；颊叩纳眢w功能逐漸恢復(fù)，生活自理能力增強(qiáng)；心理壓力得到緩解，能夠積極面對生活；社交圈子得到拓展，重新找回了生活的信心和樂趣。3.2.3社區(qū)工作社區(qū)工作在住院部醫(yī)務(wù)社會工作中扮演著重要角色，它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)資源，開展多樣化的活動，旨在提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者與社區(qū)的融合，同時提升社區(qū)居民的健康意識和健康水平。華山醫(yī)院開展的社區(qū)活動形式豐富多樣。健康講座與義診是常見的活動形式之一，醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)務(wù)社會工作者深入社區(qū)，舉辦各類健康講座。講座內(nèi)容涵蓋了常見疾病的預(yù)防與治療、健康生活方式的養(yǎng)成、慢性病的管理等多個方面。例如，在高血壓健康講座中，醫(yī)生詳細(xì)講解高血壓的病因、癥狀、危害以及防治方法，同時為社區(qū)居民現(xiàn)場測量血壓，解答居民的疑問。義診活動則為居民提供免費(fèi)的身體檢查和醫(yī)療咨詢服務(wù)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、心電圖等檢查項(xiàng)目。在一次社區(qū)義診中，為數(shù)百名居民進(jìn)行了身體檢查，發(fā)現(xiàn)了多名居民存在潛在的健康問題，并及時給予了治療建議和指導(dǎo)。社區(qū)康復(fù)活動也是重要的組成部分，針對一些需要長期康復(fù)的患者，醫(yī)院與社區(qū)合作，開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練活動。在社區(qū)康復(fù)中心，配備了專業(yè)的康復(fù)設(shè)備和康復(fù)治療師，為患者提供個性化的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。同時，組織康復(fù)患者成立康復(fù)互助小組，讓患者在相互陪伴、相互鼓勵中共同完成康復(fù)訓(xùn)練。比如，一位中風(fēng)患者在社區(qū)康復(fù)活動中，通過與其他患者的交流和互助，不僅提高了康復(fù)訓(xùn)練的積極性，還掌握了更多的康復(fù)技巧，身體功能得到了明顯改善。這些社區(qū)活動取得了顯著的成果。對患者而言，通過參與社區(qū)活動，患者能夠獲得更多的康復(fù)支持和社會資源，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)和心理狀態(tài)的調(diào)整?；颊咴谏鐓^(qū)康復(fù)活動中，得到了專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和同伴的支持，康復(fù)效果明顯提升。同時，患者有機(jī)會與社區(qū)居民互動交流，增強(qiáng)了社會認(rèn)同感和歸屬感，更好地融入了社會。對社區(qū)來說，社區(qū)活動提高了居民的健康意識和健康水平，增強(qiáng)了居民對疾病的預(yù)防和應(yīng)對能力。通過健康講座和義診，居民了解了更多的健康知識，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣。社區(qū)康復(fù)活動也營造了關(guān)愛患者、互幫互助的良好社區(qū)氛圍，促進(jìn)了社區(qū)的和諧發(fā)展。四、醫(yī)務(wù)社工在華山醫(yī)院實(shí)務(wù)探索的優(yōu)勢與困境分析4.1優(yōu)勢分析4.1.1專業(yè)優(yōu)勢醫(yī)務(wù)社工具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，這使他們在解決患者問題時具有獨(dú)特的優(yōu)勢。他們所掌握的個案工作、小組工作和社區(qū)工作等專業(yè)方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿?、個性化的服務(wù)。在個案工作中，醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用專業(yè)的溝通技巧和心理輔導(dǎo)方法，深入了解患者的需求和問題，為其提供針對性的幫助。例如，對于一位因癌癥而陷入絕望的患者，醫(yī)務(wù)社工通過與患者建立信任關(guān)系，傾聽其內(nèi)心的痛苦和恐懼，運(yùn)用認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整負(fù)面思維，樹立積極的治療態(tài)度。在小組工作方面，醫(yī)務(wù)社工組織具有相似經(jīng)歷或問題的患者組成小組，通過小組活動和互動，促進(jìn)患者之間的相互支持和經(jīng)驗(yàn)分享。比如，針對糖尿病患者，醫(yī)務(wù)社工開展糖尿病患者互助小組，小組成員在交流中分享飲食控制、運(yùn)動鍛煉等方面的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵和監(jiān)督，增強(qiáng)了患者自我管理疾病的能力。在社區(qū)工作中，醫(yī)務(wù)社工整合社區(qū)資源，為患者提供康復(fù)支持和社會融入的機(jī)會。通過開展社區(qū)康復(fù)活動、健康講座等，提高患者的康復(fù)效果，促進(jìn)患者與社區(qū)的融合。4.1.2資源整合優(yōu)勢醫(yī)務(wù)社工在資源整合方面發(fā)揮著重要作用，他們能夠積極整合醫(yī)院內(nèi)部和外部的各種資源，為患者提供全面的支持和幫助。在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)務(wù)社工與各個科室密切合作，協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，確保患者能夠得到及時、有效的治療。例如，當(dāng)患者需要多學(xué)科會診時，醫(yī)務(wù)社工積極聯(lián)系相關(guān)科室的醫(yī)生，安排會診時間，促進(jìn)各科室之間的溝通與協(xié)作，為患者制定最佳的治療方案。在外部資源整合方面，醫(yī)務(wù)社工積極與慈善機(jī)構(gòu)、基金會、社區(qū)組織等建立合作關(guān)系，為患者爭取經(jīng)濟(jì)援助、物資支持和社會服務(wù)。比如，為貧困患者申請慈善救助金，幫助患者解決醫(yī)療費(fèi)用問題；聯(lián)系社區(qū)志愿者為患者提供生活照料和陪伴服務(wù)，緩解患者的心理壓力。通過整合內(nèi)外部資源，醫(yī)務(wù)社工為患者創(chuàng)造了更好的康復(fù)環(huán)境，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和康復(fù)效果。4.1.3醫(yī)患溝通優(yōu)勢在緩解醫(yī)患關(guān)系方面，醫(yī)務(wù)社工有著明顯的優(yōu)勢，能夠有效促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通與理解。由于醫(yī)患雙方在專業(yè)知識、角色定位和溝通方式等方面存在差異，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)患之間的橋梁，能夠站在中立的立場，運(yùn)用專業(yè)的溝通技巧，幫助醫(yī)患雙方更好地理解彼此的需求和想法。例如，在患者對治療方案存在疑慮時，醫(yī)務(wù)社工耐心傾聽患者的意見和擔(dān)憂，向患者詳細(xì)解釋治療方案的目的、過程和預(yù)期效果，同時將患者的需求和意見反饋給醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)患之間的有效溝通。在處理醫(yī)患糾紛時，醫(yī)務(wù)社工通過調(diào)解和協(xié)商，幫助雙方化解矛盾，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。曾經(jīng)有一位患者因?qū)χ委熜Ч粷M意，與醫(yī)生發(fā)生了激烈的沖突，醫(yī)務(wù)社工介入后，分別與患者和醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解雙方的立場和訴求，經(jīng)過多次調(diào)解，最終使雙方達(dá)成了共識，解決了糾紛。通過這些努力，醫(yī)務(wù)社工有效地緩解了醫(yī)患關(guān)系，營造了和諧的就醫(yī)環(huán)境。4.2困境分析4.2.1認(rèn)知困境醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知不足，導(dǎo)致其在醫(yī)院中的地位和作用未得到充分重視。部分醫(yī)院管理層將工作重點(diǎn)主要放在醫(yī)療技術(shù)提升和醫(yī)療業(yè)務(wù)拓展上，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會工作并非醫(yī)院核心業(yè)務(wù)，對其投入的資源相對有限。在醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展決策中，醫(yī)務(wù)社會工作的考量權(quán)重較低，缺乏對醫(yī)務(wù)社會工作的系統(tǒng)性規(guī)劃和支持。例如，在醫(yī)院的預(yù)算分配中，用于醫(yī)務(wù)社會工作的資金占比較小，難以滿足實(shí)際工作需求；在人員配置上，醫(yī)務(wù)社工崗位數(shù)量不足，導(dǎo)致工作開展受到限制。一些醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)價值和工作內(nèi)容認(rèn)識模糊，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工只是協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一些簡單的事務(wù)性工作，如患者信息登記、病房環(huán)境維護(hù)等，對醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)能力和獨(dú)特作用缺乏了解和認(rèn)可。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)務(wù)社工之間的協(xié)作不夠緊密，溝通不暢，影響了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的有效開展。比如，在患者轉(zhuǎn)介環(huán)節(jié)，部分醫(yī)護(hù)人員不能及時準(zhǔn)確地將有需求的患者轉(zhuǎn)介給醫(yī)務(wù)社工，導(dǎo)致一些患者未能及時獲得專業(yè)的社會支持服務(wù)。患者及家屬對醫(yī)務(wù)社會工作的知曉度和認(rèn)可度較低。許多患者在就醫(yī)過程中，對醫(yī)務(wù)社會工作的存在并不了解，不知道醫(yī)務(wù)社工能夠?yàn)樗麄兲峁┠男椭?。在面對疾病和治療帶來的心理、社會問題時，患者往往不知道可以尋求醫(yī)務(wù)社工的支持和幫助。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，在一些醫(yī)院中，只有不到30%的患者聽說過醫(yī)務(wù)社會工作，而真正了解醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)內(nèi)容的患者更是不足10%。部分患者及家屬對醫(yī)務(wù)社工的工作存在誤解，認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)生、護(hù)士的工作類似，或者認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工只是提供一些慈善救助，對其專業(yè)服務(wù)能力表示懷疑。在接受醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)時，患者及家屬可能會存在抵觸情緒，不愿意配合醫(yī)務(wù)社工的工作，影響了服務(wù)的效果。例如，有的患者認(rèn)為自己的問題只有醫(yī)生才能解決，對醫(yī)務(wù)社工的心理輔導(dǎo)和社會支持不感興趣，甚至拒絕接受服務(wù)。4.2.2制度困境崗位設(shè)置方面，目前我國醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。不同醫(yī)院在醫(yī)務(wù)社工崗位的數(shù)量、職責(zé)、工作內(nèi)容等方面存在較大差異，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工的工作缺乏明確的定位和方向。一些醫(yī)院雖然設(shè)立了醫(yī)務(wù)社工崗位，但崗位設(shè)置不合理，職責(zé)不清晰，存在與其他部門職能交叉的情況，影響了醫(yī)務(wù)社工工作的專業(yè)性和獨(dú)立性。在某些醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社工既要負(fù)責(zé)患者的心理輔導(dǎo)，又要承擔(dān)部分行政事務(wù)工作，導(dǎo)致精力分散，無法專注于專業(yè)服務(wù)。職業(yè)發(fā)展方面，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展路徑不夠清晰，晉升渠道狹窄。相比醫(yī)生、護(hù)士等職業(yè)，醫(yī)務(wù)社工在職稱評定、職務(wù)晉升等方面缺乏明確的制度保障和發(fā)展空間。醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認(rèn)可度相對較低，薪資待遇普遍不高，這在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)社工的工作積極性和職業(yè)歸屬感，導(dǎo)致人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來我國醫(yī)務(wù)社工的離職率高達(dá)20%以上，其中職業(yè)發(fā)展受限和薪資待遇低是主要原因之一。資金保障方面，醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的資金來源較為單一，主要依賴政府財(cái)政撥款和醫(yī)院自籌資金。由于資金有限，醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的開展受到很大限制，難以滿足患者日益增長的需求。一些醫(yī)院雖然有開展醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的意愿，但由于缺乏資金支持，無法配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工人員和開展多樣化的服務(wù)項(xiàng)目。此外，社會捐贈和慈善資助等資金渠道不夠穩(wěn)定，對醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的持續(xù)開展造成了一定影響。例如，某醫(yī)院計(jì)劃開展一項(xiàng)針對貧困患者的醫(yī)療救助項(xiàng)目，但由于缺乏資金，項(xiàng)目無法啟動，許多貧困患者得不到及時的救助。4.2.3專業(yè)困境專業(yè)人才短缺是制約醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的重要因素之一。目前，我國開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的高校數(shù)量相對較少，專業(yè)教育體系尚不完善，導(dǎo)致專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模有限。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2022年，我國僅有不到50所高校開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)專業(yè)，每年培養(yǎng)的專業(yè)人才不足1000人。同時，由于醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的實(shí)踐性較強(qiáng)，對學(xué)生的實(shí)踐能力要求較高，但部分高校在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)存在不足，學(xué)生缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，畢業(yè)后難以快速適應(yīng)工作崗位的需求。例如，一些高校的實(shí)習(xí)基地建設(shè)不完善，學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會有限，實(shí)習(xí)內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生在畢業(yè)后需要較長時間的適應(yīng)期才能勝任醫(yī)務(wù)社工工作。專業(yè)方法運(yùn)用受限，在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)社工雖然掌握了一系列專業(yè)方法和技巧，但由于受到多種因素的制約，這些專業(yè)方法的運(yùn)用往往受到限制。醫(yī)院的工作環(huán)境和工作流程較為復(fù)雜，醫(yī)務(wù)社工在開展工作時需要協(xié)調(diào)多個部門和人員，這增加了專業(yè)方法實(shí)施的難度。部分患者及家屬對專業(yè)方法的接受程度較低，不愿意配合醫(yī)務(wù)社工開展工作。例如，在運(yùn)用小組工作方法時，一些患者可能由于性格內(nèi)向、時間安排不便等原因，不愿意參加小組活動，導(dǎo)致小組工作難以順利開展。此外，專業(yè)督導(dǎo)體系不完善，醫(yī)務(wù)社工在工作中遇到問題時，缺乏專業(yè)的督導(dǎo)和指導(dǎo)，影響了專業(yè)方法的有效運(yùn)用和服務(wù)質(zhì)量的提升。4.3困境原因分析醫(yī)務(wù)社會工作在華山醫(yī)院乃至我國的發(fā)展面臨諸多困境，這些困境的產(chǎn)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要體現(xiàn)在社會觀念、政策法規(guī)、教育體系等方面。社會觀念對醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展有著重要影響。傳統(tǒng)觀念中，人們對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知較為局限，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)主要是醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)，關(guān)注的重點(diǎn)在于疾病的診斷和治療，而對患者的心理、社會層面的需求重視不足。這種觀念使得醫(yī)務(wù)社會工作的價值和作用難以得到充分認(rèn)可，在社會大眾的認(rèn)知中，醫(yī)務(wù)社會工作是一個相對陌生的領(lǐng)域，很多人甚至不知道醫(yī)務(wù)社工的存在。社會對醫(yī)務(wù)社會工作的宣傳和推廣力度不夠，公眾缺乏了解醫(yī)務(wù)社會工作的渠道和機(jī)會，導(dǎo)致社會認(rèn)知度偏低。醫(yī)院內(nèi)部的宣傳也相對不足，沒有充分展示醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容和成效，使得患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員等對醫(yī)務(wù)社會工作缺乏深入了解。在一些醫(yī)院的宣傳資料和活動中，很少提及醫(yī)務(wù)社會工作，患者在就醫(yī)過程中也很少接收到關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作的信息，這進(jìn)一步降低了社會對醫(yī)務(wù)社會工作的知曉度。政策法規(guī)的不完善是醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展面臨困境的重要原因之一。目前，我國缺乏專門針對醫(yī)務(wù)社會工作的法律法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展缺乏法律保障和規(guī)范。在崗位設(shè)置、職業(yè)資格認(rèn)定、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面，沒有明確的法律規(guī)定，使得醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展存在一定的盲目性和隨意性。一些醫(yī)院在設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位時，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致崗位設(shè)置不合理，職責(zé)不清晰。政策的落實(shí)和執(zhí)行力度不足，雖然國家出臺了一系列支持醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的政策，但在實(shí)際操作中，很多政策并沒有得到有效落實(shí)。一些地方政府和醫(yī)院對醫(yī)務(wù)社會工作的重視程度不夠，沒有將政策轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展受到限制。在資金投入方面，雖然政策鼓勵加大對醫(yī)務(wù)社會工作的支持，但實(shí)際投入往往不足，影響了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的開展。教育體系方面的問題也制約了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。專業(yè)教育體系不完善，開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的高校數(shù)量有限，課程設(shè)置不夠科學(xué)合理，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，導(dǎo)致專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。一些高校的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)課程設(shè)置缺乏針對性，沒有充分結(jié)合醫(yī)學(xué)和社會工作的特點(diǎn)，培養(yǎng)出的學(xué)生在實(shí)際工作中難以滿足需求。專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模難以滿足實(shí)際需求，隨著社會對醫(yī)務(wù)社會工作需求的不斷增加，專業(yè)人才的缺口越來越大。由于人才培養(yǎng)規(guī)模有限，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工崗位供不應(yīng)求，很多醫(yī)院難以招聘到足夠的專業(yè)人才。繼續(xù)教育和培訓(xùn)體系不健全，醫(yī)務(wù)社工在工作中需要不斷更新知識和技能，但目前缺乏完善的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)制，無法滿足醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展需求。一些醫(yī)務(wù)社工在工作中遇到問題時，缺乏有效的培訓(xùn)和指導(dǎo)，難以提升自己的專業(yè)能力。五、醫(yī)務(wù)社工在本土醫(yī)院實(shí)務(wù)探索的工作建議5.1政府層面5.1.1政策支持政府應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要作用，積極出臺相關(guān)政策，為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供有力支持。在國家層面，制定統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，明確醫(yī)務(wù)社工的崗位職責(zé)、服務(wù)內(nèi)容、工作流程以及專業(yè)倫理等方面的要求，使醫(yī)務(wù)社工的工作有章可循。例如，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)社工在患者心理支持、社會資源鏈接、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)等方面的具體職責(zé)，避免職責(zé)不清導(dǎo)致的工作混亂和效率低下。地方政府應(yīng)根據(jù)國家政策，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則和配套政策。在崗位設(shè)置方面，規(guī)定不同規(guī)模和類型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工崗位數(shù)量和配置標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院能夠合理配備醫(yī)務(wù)社工人員。對于三級綜合性醫(yī)院，按照每300-500張床位配備1名醫(yī)務(wù)社工的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置；對于?？漆t(yī)院，根據(jù)其?？铺攸c(diǎn)和患者需求，制定相應(yīng)的配置標(biāo)準(zhǔn)。建立健全醫(yī)務(wù)社工職業(yè)資格認(rèn)證和職稱評定制度，明確職業(yè)發(fā)展路徑。制定統(tǒng)一的職業(yè)資格考試內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，對通過考試的人員頒發(fā)職業(yè)資格證書，確保從業(yè)資格的專業(yè)性和規(guī)范性。在職稱評定方面，設(shè)立專門的醫(yī)務(wù)社工職稱系列，如初級社工師、中級社工師、高級社工師等，明確各職稱等級的評定條件和晉升要求，為醫(yī)務(wù)社工提供清晰的職業(yè)發(fā)展方向。將醫(yī)務(wù)社會工作納入醫(yī)院績效考核體系，加強(qiáng)對醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作的監(jiān)督和考核。制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)，如服務(wù)滿意度、服務(wù)效果、資源整合能力等，定期對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作開展情況進(jìn)行評估和考核。對考核優(yōu)秀的醫(yī)院給予表彰和獎勵，對考核不合格的醫(yī)院進(jìn)行督促整改，推動醫(yī)院積極開展醫(yī)務(wù)社會工作。5.1.2資金投入加大對醫(yī)務(wù)社會工作的資金投入，拓寬資金來源渠道，建立多元化的資金保障機(jī)制。政府應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政資金，用于支持醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的開展和人才培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)需求等因素，合理分配財(cái)政資金，確保資金的有效使用。每年安排一定比例的財(cái)政資金用于支持醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項(xiàng)目，如患者心理輔導(dǎo)項(xiàng)目、社會資源鏈接項(xiàng)目等；設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金，用于資助醫(yī)務(wù)社工的培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)術(shù)研究等。鼓勵社會資本投入醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域，通過政府購買服務(wù)、公益捐贈、慈善信托等方式，引導(dǎo)社會組織、企業(yè)和個人參與醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)。政府可以通過公開招標(biāo)等方式，向?qū)I(yè)的社會工作機(jī)構(gòu)購買醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)，提高服務(wù)的專業(yè)化水平。積極鼓勵企業(yè)和個人向醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域進(jìn)行公益捐贈，對捐贈者給予稅收優(yōu)惠等政策支持。建立慈善信托，將社會捐贈資金進(jìn)行專業(yè)化管理和運(yùn)作，為醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)提供穩(wěn)定的資金來源。探索建立醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的醫(yī)保支付機(jī)制，將部分符合條件的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷范圍。對一些經(jīng)過評估確有效果的心理治療、康復(fù)輔導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目，允許患者通過醫(yī)保報銷部分費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的可及性。例如，對于癌癥患者的心理支持服務(wù)、慢性病患者的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)等，在經(jīng)過專業(yè)評估后，納入醫(yī)保支付范圍，使更多患者能夠享受到醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)。5.2醫(yī)院層面5.2.1加強(qiáng)宣傳醫(yī)院應(yīng)積極采取多種宣傳方式，提高醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知度。利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、宣傳欄等平臺，發(fā)布醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)信息，包括服務(wù)內(nèi)容、成功案例、社工風(fēng)采等。通過生動的文字、圖片和視頻，讓患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員等了解醫(yī)務(wù)社會工作的價值和作用。在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)置專門的醫(yī)務(wù)社會工作板塊，詳細(xì)介紹醫(yī)務(wù)社工的工作職責(zé)、服務(wù)流程以及聯(lián)系電話等信息；定期在微信公眾號推送醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)動態(tài)和典型案例，吸引更多人關(guān)注。舉辦醫(yī)務(wù)社會工作主題宣傳活動，如在社會工作宣傳周期間，開展形式多樣的活動，包括講座、義診、互動游戲等。邀請專家學(xué)者進(jìn)行講座，普及醫(yī)務(wù)社會工作知識；組織醫(yī)務(wù)社工和志愿者開展義診活動，為患者提供健康咨詢和醫(yī)療服務(wù)；設(shè)置互動游戲環(huán)節(jié)，通過游戲的方式讓參與者了解醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容。通過這些活動，提高醫(yī)務(wù)社會工作的知名度和影響力。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，在患者入院時，發(fā)放醫(yī)務(wù)社會工作宣傳資料，向患者及家屬介紹醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容和作用。在患者住院期間，醫(yī)務(wù)社工主動與患者及家屬溝通，了解他們的需求和問題，及時提供幫助和支持。通過與患者及家屬的密切互動，增強(qiáng)他們對醫(yī)務(wù)社會工作的信任和認(rèn)可。例如，在患者入院時，由醫(yī)務(wù)社工向患者及家屬發(fā)放精心設(shè)計(jì)的宣傳手冊，手冊中包含了醫(yī)務(wù)社會工作的基本介紹、服務(wù)項(xiàng)目、成功案例等內(nèi)容，并附上醫(yī)務(wù)社工的聯(lián)系方式，方便患者及家屬隨時咨詢。在患者住院過程中，醫(yī)務(wù)社工定期進(jìn)行病房探訪，與患者及家屬面對面交流，解答他們的疑問，提供心理支持和實(shí)際幫助。5.2.2完善制度完善崗位設(shè)置制度，明確醫(yī)務(wù)社工的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，避免職責(zé)不清和工作混亂。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、患者數(shù)量和服務(wù)需求，合理設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位數(shù)量，確保每個崗位都有明確的職責(zé)和工作任務(wù)。制定詳細(xì)的崗位說明書，明確醫(yī)務(wù)社工在患者心理支持、社會資源鏈接、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)等方面的具體職責(zé)。在大型綜合性醫(yī)院，設(shè)置多個醫(yī)務(wù)社工崗位，分別負(fù)責(zé)不同科室患者的服務(wù)工作，明確每個崗位的服務(wù)范圍和工作重點(diǎn)。建立科學(xué)合理的考核制度，對醫(yī)務(wù)社工的工作表現(xiàn)進(jìn)行全面、客觀的評價?？己酥笜?biāo)應(yīng)涵蓋服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、專業(yè)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。通過定期考核，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工工作中存在的問題和不足，為其提供針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，促進(jìn)其專業(yè)成長和服務(wù)質(zhì)量的提升。采用量化考核和定性考核相結(jié)合的方式，對醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估。量化考核指標(biāo)包括服務(wù)對象數(shù)量、服務(wù)滿意度、服務(wù)完成率等；定性考核指標(biāo)包括專業(yè)能力、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。定期對醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效獎金、晉升、表彰等掛鉤。完善激勵制度，提高醫(yī)務(wù)社工的工作積極性和職業(yè)歸屬感。設(shè)立專項(xiàng)獎勵基金，對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行表彰和獎勵，包括物質(zhì)獎勵和精神獎勵。提供良好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會，如培訓(xùn)、進(jìn)修、晉升等，激勵醫(yī)務(wù)社工不斷提升自己的專業(yè)能力和服務(wù)水平。對在患者心理支持、社會資源鏈接等方面做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)社工，給予一定的物質(zhì)獎勵，如獎金、獎品等；同時，頒發(fā)榮譽(yù)證書，進(jìn)行公開表彰，提高其社會認(rèn)可度和職業(yè)榮譽(yù)感。為醫(yī)務(wù)社工提供參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會，鼓勵他們不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步；在晉升方面，為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)社工提供優(yōu)先晉升的機(jī)會，拓寬他們的職業(yè)發(fā)展道路。5.2.3加強(qiáng)合作加強(qiáng)與高校的合作，建立實(shí)習(xí)基地，為高校相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會。與高校共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和培養(yǎng)方案，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和成長，同時也為醫(yī)院輸送優(yōu)秀的專業(yè)人才。邀請高校教師到醫(yī)院開展講座和培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)理論水平；鼓勵醫(yī)務(wù)社工參與高校的科研項(xiàng)目，共同開展學(xué)術(shù)研究，推動醫(yī)務(wù)社會工作的理論創(chuàng)新和實(shí)踐發(fā)展。例如，華山醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)、上海大學(xué)等高校建立合作關(guān)系，設(shè)立實(shí)習(xí)基地，每年接收一定數(shù)量的社會工作專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院為學(xué)生安排經(jīng)驗(yàn)豐富的督導(dǎo)老師，指導(dǎo)學(xué)生開展實(shí)際工作，幫助學(xué)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合。同時，醫(yī)院與高校共同開展課題研究，如關(guān)于患者心理需求與醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)模式的研究等，通過合作研究，提升了醫(yī)務(wù)社工的科研能力和專業(yè)水平。與社會組織合作，整合社會資源，共同開展醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項(xiàng)目。社會組織在社會資源整合、公益活動開展等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，醫(yī)院與社會組織合作，可以為患者提供更豐富、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。與慈善機(jī)構(gòu)合作，為貧困患者籌集醫(yī)療救助資金；與志愿者組織合作，開展志愿服務(wù)活動，為患者提供生活照料、心理支持等服務(wù)。例如，華山醫(yī)院與上海市慈善基金會合作，設(shè)立專項(xiàng)醫(yī)療救助基金，為患有重大疾病的貧困患者提供經(jīng)濟(jì)援助。與上海志愿者協(xié)會合作，組織志愿者到醫(yī)院開展志愿服務(wù)活動，志愿者們在醫(yī)院為患者提供導(dǎo)醫(yī)、陪伴、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，緩解了患者的就醫(yī)壓力，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。通過與社會組織的合作，實(shí)現(xiàn)了資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，共同推動了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。5.3社工自身層面5.3.1提升專業(yè)能力醫(yī)務(wù)社工應(yīng)深刻認(rèn)識到持續(xù)學(xué)習(xí)的重要性，將其視為提升專業(yè)素養(yǎng)、更好服務(wù)患者的關(guān)鍵路徑。積極參加各類專業(yè)培訓(xùn)課程，如心理治療技術(shù)培訓(xùn)、社會資源整合技巧培訓(xùn)等，不斷更新和拓展專業(yè)知識。關(guān)注行業(yè)內(nèi)的最新研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過閱讀專業(yè)期刊、參加學(xué)術(shù)會議等方式，及時了解醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域的前沿動態(tài)。例如，積極參與每年舉辦的全國醫(yī)務(wù)社會工作年會，與同行交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)最新的服務(wù)理念和方法。將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)際工作中，在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高解決實(shí)際問題的能力。在處理患者心理問題時，運(yùn)用所學(xué)的心理治療方法，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的干預(yù)方案，并在實(shí)踐中不斷調(diào)整和完善。注重自我反思和總結(jié)，定期回顧自己的工作案例，分析成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處，從中吸取教訓(xùn)，不斷提升自己的專業(yè)水平。每月對自己所負(fù)責(zé)的個案進(jìn)行總結(jié)，分析在服務(wù)過程中遇到的問題及解決方法，思考如何更好地滿足患者需求。5.3.2拓展服務(wù)領(lǐng)域積極探索新的服務(wù)領(lǐng)域，以滿足患者日益多樣化的需求。隨著社會的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者在康復(fù)過程中對心理健康、社會融入等方面的需求越來越高。醫(yī)務(wù)社工可以針對這些需求，開展康復(fù)期心理支持服務(wù)，幫助患者緩解因疾病康復(fù)過程漫長而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。例如，為癌癥康復(fù)患者提供心理輔導(dǎo)和支持小組服務(wù)，幫助他們調(diào)整心態(tài)，積極面對生活。開展社會融入服務(wù)，幫助患者重新適應(yīng)社會生活，如為長期患病的患者提供職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)，幫助他們重新回歸職場。創(chuàng)新服務(wù)模式，引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展線上服務(wù)。通過建立線上咨詢平臺、開展遠(yuǎn)程心理輔導(dǎo)等方式，打破時間和空間的限制，為更多患者提供便捷的服務(wù)。例如，利用微信公眾號、小程序等平臺，為患者提供在線咨詢、健康知識推送等服務(wù)，方便患者隨時隨地獲取所需信息。加強(qiáng)與其他專業(yè)領(lǐng)域的合作，整合資源，為患者提供更全面的服務(wù)。與心理咨詢師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員合作，形成多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共同為患者制定個性化的康復(fù)方案。與心理咨詢機(jī)構(gòu)合作，為患者提供更專業(yè)的心理治療服務(wù)；與康復(fù)機(jī)構(gòu)合作，為患者提供更有效的康復(fù)訓(xùn)練。六、總結(jié)6.1研究總結(jié)本研究以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為例，深入探討了醫(yī)務(wù)社會工作在本土醫(yī)院中的實(shí)務(wù)模式、面臨的問題及發(fā)展策略。通過文獻(xiàn)回顧法、案例分析法和訪談法等研究方法，對華山醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)踐進(jìn)行了全面而細(xì)致的分析。在華山醫(yī)院的實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)社會工作在志愿者管理和住院部服務(wù)等方面取得了顯著成果。在志愿者管理方面，醫(yī)院擁有龐大且多元化的志愿者隊(duì)伍，人數(shù)超過2000人，涵蓋了院內(nèi)職工、在校大學(xué)生、社會愛心人士以及公益服務(wù)團(tuán)隊(duì)等。通過系統(tǒng)的招募與培訓(xùn)體系，志愿者們在服務(wù)理念、溝通技巧和醫(yī)療基礎(chǔ)知識等方面得到了充分的提升，為患者提供了全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在就醫(yī)幫助崗位，志愿者協(xié)助患者解決就醫(yī)流程中的難題，操作自助機(jī)器，幫助老弱及行動不便的患者，每年服務(wù)患者數(shù)量超過數(shù)萬人次。心理關(guān)愛崗位的志愿者則給予患者及其家屬情感上的支持與撫慰，緩解他們的焦慮和恐懼情緒，僅在2023年就開展了數(shù)百次心理關(guān)愛服務(wù)。生活互助崗位的志愿者積極參與各類互助小組、社區(qū)活動、健康咨詢和俱樂部等，為患者和社區(qū)居民提供了豐富的健康知識和生活幫助。完善的激勵機(jī)制和嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步激發(fā)了志愿者的積極性和責(zé)任感，提高了服務(wù)質(zhì)量。在住院部服務(wù)中，個案工作針對患者個體的特殊需求，提供個性化的專業(yè)服務(wù)。以心因性疼痛患者個案為例，通過接案、預(yù)估、制定計(jì)劃、介入等一系列科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒?，幫助患者緩解了疼痛癥狀，從最初的疼痛評分8分（滿分10分）降低到了3分。改善了患者的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)了其心理調(diào)適能力，使其能夠積極面對疾病和治療。同時，促進(jìn)了家庭關(guān)系的和諧，為患者的康復(fù)營造了良好的家庭環(huán)境。小組工作通過組織康復(fù)小組等形式，為患者提供了相互支持和交流的平臺。康復(fù)小組的活動內(nèi)容豐富多樣，包括健康知識講座、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)分享交流以及心理支持活動等。在健康知識講座中，每年邀請專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)治療師開展數(shù)十場講座，為患者普及疾病知識和康復(fù)方法?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況制定個性化計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)身體功能。經(jīng)驗(yàn)分享交流環(huán)節(jié)讓患者相互學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了康復(fù)信心。心理支持活動則有效緩解了患者的心理壓力，增強(qiáng)了其心理韌性。社區(qū)工作通過開展健康講座、義診和社區(qū)康復(fù)活動等，整合社區(qū)資源，提高了患者的康復(fù)效果，促進(jìn)了患者與社區(qū)的融合。每年開展的健康講座和義診活動覆蓋周邊多個社區(qū)，受益居民達(dá)數(shù)千人。社區(qū)康復(fù)活動為患者提供了專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和互助支持，許多患者在社區(qū)康復(fù)中取得了明顯的康復(fù)進(jìn)展。醫(yī)務(wù)社會工作在華山醫(yī)院的實(shí)務(wù)探索中具有明顯的優(yōu)勢。醫(yī)務(wù)社工具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，能夠運(yùn)用個案工作、小組工作和社區(qū)工作等專業(yè)方法，為患者提供全方位、個性化的服務(wù)。在資源整合方面，