靜脈留置針操作流程與護(hù)理注意事項靜脈留置針作為臨床常用的血管通路工具，能有效減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，為長期輸液、急救給藥等治療提供穩(wěn)定支持。規(guī)范的操作流程與細(xì)致的護(hù)理管理，是保障留置針使用安全、延長留置時間的核心環(huán)節(jié)。以下結(jié)合臨床實踐，闡述其操作要點(diǎn)與護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)。一、靜脈留置針操作流程（一）操作前評估與準(zhǔn)備1.患者評估：詳細(xì)了解患者病情、治療需求、過敏史（尤其是醫(yī)用膠、消毒劑等），評估血管條件——優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的外周靜脈（如前臂掌側(cè)、貴要靜脈等），嬰幼兒可考慮頭皮靜脈或下肢靜脈。同時評估患者活動能力、配合度，預(yù)判留置期間可能的影響因素（如躁動、出汗多等）。2.用物準(zhǔn)備：備好型號適配的留置針（成人常用18~24G，兒童可選擇24~26G）、無菌透明敷貼、皮膚消毒劑（如碘伏或氯己定醇）、生理鹽水、肝素鹽水（按需配置，含適量肝素）、注射器、止血帶、無菌手套、治療巾、標(biāo)簽紙等。檢查留置針包裝完整性、有效期，確保針頭斜面無倒鉤、導(dǎo)管無折痕。（二）穿刺操作步驟1.體位與消毒：協(xié)助患者取舒適體位，墊高穿刺側(cè)肢體，在穿刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶，囑患者握拳使靜脈充盈。以穿刺點(diǎn)為中心，用消毒劑螺旋式消毒皮膚（直徑≥8cm），待干（碘伏需自然干燥，避免擦拭）。2.穿刺進(jìn)針：戴無菌手套，取出留置針，松動外套管（避免導(dǎo)管與針芯粘連）；左手繃緊皮膚，右手持針翼，以15°~30°角快速刺入皮膚，見回血后降低角度（約5°~10°）再進(jìn)2~3mm，確保導(dǎo)管尖端全部進(jìn)入血管。3.送管與退針：固定針芯，以平行血管方向緩慢推送外套管（避免刺破血管），待導(dǎo)管全部送入靜脈后，松開止血帶、囑患者松拳，立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，形成渦流）確認(rèn)通暢（無外滲、回血良好）；隨后退出針芯，將針芯放入銳器盒。（三）固定與記錄1.敷貼固定：待穿刺點(diǎn)無滲血后，用無菌透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管，敷貼邊緣需超出導(dǎo)管翼2~3cm，確保無張力粘貼（避免壓迫血管），按壓敷貼中央及邊緣使其與皮膚充分貼合。若患者出汗多或敷貼污染、卷邊，可加用無菌膠布輔助固定。2.標(biāo)簽標(biāo)注：在敷貼上注明穿刺日期、時間、留置針型號及操作者姓名，便于后續(xù)維護(hù)時追溯。3.告知與記錄：向患者及家屬說明留置針注意事項，記錄穿刺部位、血管名稱、留置針型號、穿刺時間及患者反應(yīng)，納入護(hù)理記錄。二、護(hù)理注意事項（一）日常維護(hù)要點(diǎn)1.沖管與封管：輸液前后、輸注血制品或高黏滯性藥物（如脂肪乳、白蛋白）后，需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（避免藥物殘留導(dǎo)管）；輸液結(jié)束后，用肝素鹽水（濃度10~100U/ml，劑量2~5ml）正壓封管（邊推注封管液邊拔針，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿液體）。禁止用注射器暴力推注，防止導(dǎo)管破裂或血栓形成。2.敷料管理：無菌透明敷貼每72~96小時更換1次，若出現(xiàn)污染、潮濕、卷邊、松脫或穿刺點(diǎn)滲液滲血，應(yīng)立即更換。更換時沿敷貼邊緣平行撕除（避免牽拉導(dǎo)管），觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液。（二）并發(fā)癥觀察與處理1.感染：密切觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，若出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或體溫異常升高，需考慮感染可能。立即拔除留置針，取分泌物送檢，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)局部消毒。2.靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)。Ⅰ度（紅腫無硬結(jié)）可局部熱敷或使用多磺酸粘多糖乳膏；Ⅱ度（紅腫伴硬結(jié)）需抬高患肢、暫停輸液，必要時拔除導(dǎo)管；Ⅲ度（伴膿性分泌物）立即拔管，抗感染治療。3.導(dǎo)管堵塞或脫出：若沖管阻力大，不可暴力推注，可嘗試回抽（避免血栓進(jìn)入血管），必要時遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓；若導(dǎo)管脫出部分超過穿刺點(diǎn)，或患者活動時導(dǎo)管移位，需評估留置有效性，必要時重新穿刺。（三）患者宣教與安全管理1.活動指導(dǎo)：告知患者留置側(cè)肢體可適度活動（如寫字、握拳），但避免過度彎曲、提重物或長時間下垂；洗澡時用防水敷貼保護(hù)，避免浸水。2.異常反饋：指導(dǎo)患者及家屬觀察留置針情況，若出現(xiàn)敷貼松動、穿刺點(diǎn)疼痛、肢體腫脹或?qū)Ч芑匮?，及時告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行調(diào)節(jié)滴速或拔除導(dǎo)管。3.心理安撫：對兒童或焦慮患者，解釋留置針的必要性與安全性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高配合度。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)臨床需定期督查留置針操作與護(hù)理質(zhì)量，分析并發(fā)癥發(fā)生原因，優(yōu)化操作流程（如選擇更合適的血管、改進(jìn)固定方法），開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，確保留置針使用的規(guī)范性與安全性。同時，結(jié)合患者反饋調(diào)整護(hù)理措施，提升患者舒適度與