外周靜脈輸液處理護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02準(zhǔn)備工作03輸液實施流程04監(jiān)測與管理05并發(fā)癥處理06結(jié)束與教育01概述與目的01概述與目的PART臨床基礎(chǔ)治療手段通過外周靜脈（如手背、前臂靜脈）穿刺建立通道，將藥物、電解質(zhì)或營養(yǎng)液等無菌溶液持續(xù)輸入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，是住院患者最常見的治療方式之一。技術(shù)操作規(guī)范需嚴(yán)格遵循無菌原則，使用一次性輸液器、留置針等醫(yī)療器械，確保穿刺成功率并降低感染風(fēng)險。操作涉及靜脈評估、穿刺技巧及輸液速度調(diào)控等專業(yè)環(huán)節(jié)。短期治療首選相比中心靜脈輸液，外周靜脈輸液適用于療程短（通常＜7天）、刺激性小的藥物輸注，具有操作簡便、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。外周靜脈輸液定義安全給藥保障確保藥物準(zhǔn)確、勻速輸入，避免輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、過敏）或外滲導(dǎo)致組織損傷（如化療藥、高滲溶液需特別監(jiān)測）。血管通路維護(hù)通過規(guī)范沖封管、敷料更換及留置時間管理（一般不超過72-96小時），預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥。患者舒適管理選擇合適穿刺部位（避開關(guān)節(jié)、疤痕），固定時減少牽拉，動態(tài)評估疼痛、腫脹等不適癥狀并及時干預(yù)。感染控制關(guān)鍵嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、皮膚消毒及無菌操作流程，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險。護(hù)理核心目標(biāo)適用場景范圍常規(guī)藥物治療包括抗生素、止吐藥、電解質(zhì)補充等需靜脈給藥的短期治療方案，尤其適用于門急診及普通病房患者。圍手術(shù)期液體管理術(shù)前禁食期間補液、術(shù)中容量維持及術(shù)后恢復(fù)期水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)，常采用外周靜脈通路。特殊人群需求兒童、老年患者等無法口服給藥或需快速起效時，外周靜脈輸液成為重要替代途徑（需根據(jù)血管條件調(diào)整穿刺策略）。搶救應(yīng)急通道在緊急情況下（如休克、脫水），快速建立外周靜脈通路可為搶救藥物輸注爭取時間，但需后續(xù)評估是否升級為中心靜脈通路。02準(zhǔn)備工作PART根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)選擇合適的輸液器（如精密過濾輸液器、避光輸液器等），并確保無菌包裝完好且在有效期內(nèi)。輸液器具選擇依據(jù)血管條件選擇合適型號的靜脈留置針（如24G用于小兒或細(xì)血管，18G用于快速補液），同時備齊消毒棉簽、透明敷貼、止血帶等輔助材料。穿刺針規(guī)格匹配嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對藥物名稱、劑量、濃度及配伍禁忌，配置時遵循無菌操作原則，避免污染。藥物核對與配置設(shè)備與材料準(zhǔn)備患者評估要點血管條件評估檢查患者穿刺部位皮膚完整性、血管彈性及充盈度，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的外周靜脈，避開關(guān)節(jié)、瘢痕及感染區(qū)域。過敏史與用藥史詳細(xì)詢問患者藥物過敏史（如碘伏、膠布過敏）及既往輸液不良反應(yīng)史（如靜脈炎、藥物外滲），制定個體化穿刺方案。心理狀態(tài)與配合度評估患者對輸液的認(rèn)知及焦慮程度，通過溝通緩解緊張情緒，指導(dǎo)配合體位（如握拳、放松技巧），提高穿刺成功率。環(huán)境安全規(guī)范操作區(qū)域消毒確保治療室或床單位清潔，操作前用含氯消毒劑擦拭臺面，紫外線空氣消毒，減少微生物污染風(fēng)險。醫(yī)療廢物分類備齊急救藥品（如腎上腺素、地塞米松）及設(shè)備（氧氣、吸引器），以應(yīng)對過敏性休克、空氣栓塞等突發(fā)情況。設(shè)置銳器盒、感染性廢物桶等專用容器，穿刺后針頭立即棄入銳器盒，避免職業(yè)暴露及交叉感染。緊急預(yù)案準(zhǔn)備03輸液實施流程PART穿刺技術(shù)步驟評估血管條件選擇彈性良好、充盈度適中的靜脈，避免關(guān)節(jié)活動處或已有損傷的血管，優(yōu)先考慮上肢遠(yuǎn)端靜脈如手背或前臂靜脈。01規(guī)范消毒操作使用碘伏或酒精以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍直徑不小于5cm，待消毒液自然干燥后避免二次污染。精準(zhǔn)穿刺進(jìn)針持針器與皮膚呈15-30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再平行送入針芯1-2mm，確保套管完全進(jìn)入血管腔。固定與保護(hù)措施采用透明敷料無張力粘貼，導(dǎo)管呈U型固定以減少牽拉風(fēng)險，標(biāo)注穿刺日期及操作者信息便于后續(xù)管理。020304液體連接方法無菌接口處理輸液器連接前需用酒精棉片多方位擦拭輸液袋接口至少15秒，確保接口無菌狀態(tài)，防止微生物侵入。倒置茂菲氏滴管并擠壓至1/2-2/3滿，緩慢放開使液體沿管路下行，徹底排盡空氣至滴壺末端無氣泡殘留。需同時輸注多種藥物時，使用Y型輸液器或三通閥連接，注意配伍禁忌并遵循“先鹽后糖、先晶后膠”原則。每次連接前用75%酒精消毒肝素帽橫切面及外周，采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管技術(shù)維持導(dǎo)管通暢性。排氣技術(shù)要點多通路管理肝素帽維護(hù)輸液速率控制計算精準(zhǔn)滴速根據(jù)醫(yī)囑總量與時間要求，按公式（總毫升數(shù)×滴系數(shù)）÷輸注分鐘數(shù)計算每分鐘滴數(shù)，滴系數(shù)通常為15-20滴/毫升。02040301動態(tài)監(jiān)測調(diào)整每小時核查實際輸注進(jìn)度，出現(xiàn)速率偏差超過10%時立即排查管路折疊、針頭移位或壓力變化等因素。調(diào)速設(shè)備應(yīng)用對危重患者或特殊藥物（如血管活性藥）建議使用電子輸液泵，誤差控制在±5%以內(nèi)，定期校準(zhǔn)設(shè)備精度。特殊藥物管理抗生素需在規(guī)定時間內(nèi)輸注完畢，化療藥物使用避光輸液器嚴(yán)格控制速度，高滲溶液避免過快導(dǎo)致靜脈炎。04監(jiān)測與管理PART確認(rèn)輸液管路無扭曲、受壓或氣泡，觀察滴速是否符合醫(yī)囑要求，防止因堵塞或流速異常影響治療效果。輸液管路通暢性核對輸注液體的顏色、透明度及有無沉淀，確保無藥物配伍禁忌或理化性質(zhì)變化，避免不良反應(yīng)發(fā)生。液體性質(zhì)與配伍禁忌01020304檢查穿刺點有無紅腫、滲液、硬結(jié)或疼痛，評估導(dǎo)管固定是否牢固，避免因移位導(dǎo)致液體外滲或感染風(fēng)險。穿刺部位評估檢查透明敷料是否干燥、無卷邊，定期按規(guī)范更換敷料，減少細(xì)菌定植和導(dǎo)管相關(guān)感染概率。敷料完整性及更換周期定期檢查項目監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸及血壓，警惕輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）或循環(huán)負(fù)荷過重（如呼吸困難、心率增快）等異常表現(xiàn)。觀察穿刺肢體有無腫脹、皮溫升高或蒼白，詢問患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心等全身癥狀，及時識別血栓或過敏反應(yīng)。記錄輸液總量與患者尿量、引流量等輸出量，評估體液平衡狀態(tài)，尤其對心腎功能不全患者需嚴(yán)格控制輸液速度。關(guān)注患者對穿刺部位的疼痛、麻木等主觀感受，調(diào)整導(dǎo)管位置或固定方式以提升舒適度，減少非計劃性拔管風(fēng)險?；颊哂^察指標(biāo)生命體征變化局部與全身癥狀出入量平衡主訴與舒適度輸液記錄要求詳細(xì)記錄輸液開始時間、藥物名稱、濃度、滴速及剩余量，確保數(shù)據(jù)實時更新并與醫(yī)囑一致，避免用藥錯誤或遺漏。完整性與實時性高風(fēng)險藥物（如化療藥、血管活性藥）需雙人核對輸液參數(shù)及患者信息，雙方簽名確認(rèn)，強化用藥安全流程。雙人核對簽名若發(fā)生滲漏、堵管或不良反應(yīng)，需客觀描述事件經(jīng)過、處理措施及患者轉(zhuǎn)歸，為后續(xù)治療提供依據(jù)并符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。異常事件描述010302輸液記錄應(yīng)納入病歷存檔，并在交接班時重點說明未完成輸液量及特殊注意事項，保障護(hù)理連續(xù)性。存檔與交接規(guī)范0405并發(fā)癥處理PART根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)（如INS標(biāo)準(zhǔn)），對紅腫、疼痛、硬結(jié)等癥狀進(jìn)行評估。1級采用熱敷促進(jìn)吸收，2-3級需更換穿刺部位并局部使用多磺酸粘多糖乳膏或硝酸甘油貼片。靜脈炎管理策略早期識別與分級處理對嚴(yán)重靜脈炎患者，可靜脈注射地塞米松減輕炎癥反應(yīng)，聯(lián)合超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)和藥物滲透。藥物干預(yù)與物理治療指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)肢體負(fù)重，輸液期間定期評估導(dǎo)管通暢性，優(yōu)先選擇細(xì)孔徑導(dǎo)管減少血管內(nèi)皮損傷?；颊呓逃c預(yù)防滲漏應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液并評估損傷發(fā)現(xiàn)滲漏后立即終止輸液，保留針頭回抽殘留藥液，根據(jù)滲漏藥物性質(zhì)（如化療藥、高滲液）采取差異化處理。局部解毒與封閉治療對血管刺激性藥物（如長春新堿），使用透明質(zhì)酸酶局部封閉；堿性藥物滲漏時以維生素C注射液中和。抬高患肢與動態(tài)觀察滲漏肢體抬高30°以減輕水腫，每2小時評估皮膚顏色、溫度及感覺，記錄壞死范圍變化，必要時請外科會診。感染預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿刺前使用含碘消毒劑以同心圓方式消毒皮膚，直徑≥8cm，待干后穿刺。無菌操作技術(shù)強化透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每48小時更換；出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時立即血培養(yǎng)并拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管維護(hù)與更換策略輸液接頭使用前酒精棉片摩擦消毒15秒，輸注腸外營養(yǎng)液時每24小時更換輸液裝置，避免微生物定植。環(huán)境與設(shè)備管理06結(jié)束與教育PART正確拔針程序評估輸液完成情況確認(rèn)輸液已按醫(yī)囑完成或需提前終止，檢查穿刺部位有無紅腫、滲液等異?，F(xiàn)象，確保拔針操作安全。規(guī)范消毒與按壓拔針前用無菌棉簽輕壓穿刺點上方，快速拔除針頭后立即垂直按壓穿刺點，持續(xù)按壓至少3-5分鐘，避免局部出血或淤血形成。針頭安全處理將使用后的針頭直接放入銳器盒，避免二次污染或刺傷風(fēng)險，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類管理規(guī)范。穿刺部位護(hù)理指導(dǎo)教育患者觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、條索狀硬結(jié)等靜脈炎表現(xiàn)，或全身性過敏反應(yīng)如皮疹、呼吸困難，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。異常癥狀識別日常活動建議指導(dǎo)患者在輸液后適當(dāng)補充水分以促進(jìn)藥物代謝，避免長時間保持同一姿勢導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。告知患者拔針后24小時內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體提重物或劇烈活動，保持敷料干燥清潔，若出現(xiàn)疼痛、腫脹需及時就醫(yī)。