疼痛的護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理查房流程01疼痛基礎(chǔ)知識03疼痛評估方法01疼痛基礎(chǔ)知識PART疼痛定義與分類國際疼痛學(xué)會定義疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。強(qiáng)調(diào)其主觀性和多維性（感覺、情感、認(rèn)知）。按持續(xù)時間分類急性疼痛（如術(shù)后疼痛，持續(xù)時間短于3個月，具有警示作用）和慢性疼痛（如關(guān)節(jié)炎，持續(xù)超過3個月，常伴隨心理和社會功能損害）。按病理機(jī)制分類傷害性疼痛（組織損傷引發(fā)，如創(chuàng)傷）、神經(jīng)病理性疼痛（神經(jīng)系統(tǒng)異常，如糖尿病神經(jīng)痛）和混合性疼痛（兩者兼具，如癌痛）。按部位分類軀體痛（定位明確，如骨折）、內(nèi)臟痛（鈍痛且彌散，如膽絞痛）和牽涉痛（遠(yuǎn)離病灶，如心絞痛放射至左臂）。疼痛生理機(jī)制外周敏化組織損傷后，炎癥介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽）降低痛覺感受器閾值，導(dǎo)致痛覺過敏（對輕微刺激過度反應(yīng)）和異常疼痛（非傷害性刺激如觸摸引發(fā)疼痛）。01中樞敏化脊髓背角神經(jīng)元持續(xù)興奮，放大疼痛信號傳遞至大腦，形成“疼痛記憶”，見于慢性疼痛患者。下行調(diào)控系統(tǒng)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)釋放內(nèi)啡肽，抑制脊髓疼痛信號上傳，心理因素（如焦慮）可削弱此功能。神經(jīng)可塑性改變長期疼痛導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)重塑（如突觸增多），使疼痛難以逆轉(zhuǎn)，需早期干預(yù)。020304疼痛影響因素年齡（老年人痛閾升高但耐受性下降）、性別（女性對疼痛更敏感，與激素水平相關(guān)）及遺傳（COMT基因變異影響疼痛感知）。生理因素焦慮、抑郁降低疼痛閾值；社會支持不足可加重疼痛體驗(yàn)；文化背景影響表達(dá)方式（如隱忍或傾訴）。藥物耐受性（如阿片類藥物需調(diào)整劑量）、副作用（如惡心）及非藥物療法（如物理治療）的依從性。心理社會因素噪音、強(qiáng)光等應(yīng)激環(huán)境加劇疼痛；治療環(huán)境（如醫(yī)護(hù)態(tài)度）影響患者疼痛預(yù)期和應(yīng)對能力。環(huán)境因素01020403治療相關(guān)因素02護(hù)理查房流程PART查房前準(zhǔn)備事項攜帶疼痛評估量表（如NRS、VAS）、聽診器、血壓計等必要設(shè)備，確保查房過程數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確高效。準(zhǔn)備查房工具溝通協(xié)調(diào)環(huán)境準(zhǔn)備查閱患者病歷，了解疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及既往鎮(zhèn)痛措施效果，確保掌握患者當(dāng)前疼痛管理需求。提前與值班護(hù)士、主治醫(yī)生溝通患者病情變化及特殊需求，明確查房重點(diǎn)與分工協(xié)作流程。確保查房環(huán)境安靜、私密，調(diào)整室內(nèi)光線和溫度，避免干擾患者表達(dá)疼痛感受。評估患者疼痛狀況查房實(shí)施步驟標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評估采用量化工具動態(tài)評估患者疼痛程度，記錄疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如惡心、失眠）。體格檢查與觀察檢查疼痛部位是否存在紅腫、壓痛或活動受限，觀察患者面部表情、體位變化等非語言疼痛指征。多維度干預(yù)調(diào)整根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，包括藥物劑量優(yōu)化、非藥物療法（如冷熱敷、體位調(diào)整）及心理疏導(dǎo)措施。患者教育詳細(xì)解釋疼痛管理計劃，指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛裝置及報告疼痛變化的方法。查房后記錄規(guī)范結(jié)構(gòu)化文書錄入在護(hù)理記錄單中按SOAP格式（主觀、客觀、評估、計劃）完整記錄疼痛評估結(jié)果、干預(yù)措施及患者反應(yīng)。多學(xué)科交接通過電子病歷系統(tǒng)同步更新疼痛管理方案，并向接班護(hù)士重點(diǎn)交接需持續(xù)監(jiān)測的疼痛高風(fēng)險患者。質(zhì)量改進(jìn)跟蹤匯總查房發(fā)現(xiàn)的共性問題（如鎮(zhèn)痛延遲、評估工具使用不當(dāng)），提交護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組分析優(yōu)化流程。家屬溝通備案對需家屬配合的疼痛管理措施（如居家鎮(zhèn)痛藥物使用），簽署書面告知書并存檔備查。03疼痛評估方法PART通過讓患者在一條10cm的直線上標(biāo)記疼痛程度，量化疼痛強(qiáng)度，適用于能自主表達(dá)的患者，尤其對急性疼痛評估效果顯著。主觀評估工具應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）患者用0-10的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，便于快速記錄和動態(tài)對比，廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛和慢性疼痛管理。數(shù)字評分量表（NRS）通過6種漸進(jìn)式表情圖像輔助兒童、認(rèn)知障礙者表達(dá)疼痛，有效解決語言溝通障礙問題。面部表情疼痛量表（FPS）客觀評估指標(biāo)選擇生理參數(shù)監(jiān)測觀察心率、血壓、呼吸頻率等生命體征變化，疼痛常引發(fā)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致參數(shù)上升，但需排除其他病理因素干擾。行為學(xué)觀察量表采用FLACC量表評估嬰幼兒疼痛，通過面部表情、肢體動作、哭泣等行為指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評分。神經(jīng)電生理檢測運(yùn)用皮膚電導(dǎo)、腦電圖等技術(shù)客觀反映疼痛引起的自主神經(jīng)反應(yīng)，多用于科研或復(fù)雜病例評估。特殊人群評估注意事項需結(jié)合ABBEY疼痛量表，重點(diǎn)觀察非語言表現(xiàn)如呻吟、煩躁、拒食等，并采集照料者提供的日常行為變化信息。采用CPOT量表評估疼痛，關(guān)注面部表情、肢體運(yùn)動