基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病癥診療指南基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療與健康管理職責(zé)。準(zhǔn)確識別、規(guī)范處置常見病癥，對提升基層醫(yī)療質(zhì)量、保障居民健康至關(guān)重要。本文結(jié)合基層診療特點(diǎn)，梳理上呼吸道感染、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、慢性胃炎、腰椎間盤突出癥等常見病癥的診療要點(diǎn)，供基層醫(yī)務(wù)工作者參考。一、上呼吸道感染（感冒）（一）概述上呼吸道感染多由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或細(xì)菌（如溶血性鏈球菌）引起，是基層最常見的呼吸道疾病，四季均可發(fā)病，冬春季多發(fā)。（二）診斷要點(diǎn)癥狀：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴發(fā)熱（多為低熱，流感時可高熱）、頭痛、肌肉酸痛。體征：咽部充血、扁桃體腫大（細(xì)菌性感染時可見膿性分泌物），肺部聽診無啰音。輔助檢查（基層可選）：血常規(guī)（病毒感染多淋巴細(xì)胞比例升高，細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞升高）；流感流行季可嘗試快速抗原檢測（條件允許時）。（三）治療原則1.一般治療多飲水、保證休息，清淡飲食，保持室內(nèi)通風(fēng)。2.對癥治療發(fā)熱、頭痛：對乙酰氨基酚（成人0.5g/次，3-4次/日；兒童按體重調(diào)整）或布洛芬（成人0.3-0.6g/次，3-4次/日）。鼻塞流涕：偽麻黃堿滴鼻液（成人3-5滴/側(cè)，3次/日）或口服復(fù)方氨酚烷胺（按說明書）。咳嗽：干咳用右美沙芬（成人15-30mg/次，3-4次/日）；有痰用氨溴索（成人30mg/次，3次/日）。3.抗感染治療病毒感染：無特效抗病毒藥，流感可在發(fā)病48小時內(nèi)用奧司他韋（成人75mg/次，2次/日，連用5天）。細(xì)菌感染：青霉素類（如阿莫西林，成人0.5g/次，3次/日）或頭孢菌素類（如頭孢克洛，成人0.25g/次，3次/日），療程5-7天。（四）轉(zhuǎn)診指征持續(xù)高熱（體溫≥39℃）超過3天，或熱退復(fù)升。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳膿痰（提示可能合并肺炎）?；A(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿病）患者癥狀加重。（五）健康指導(dǎo)勤洗手，避免接觸感冒患者，流行季少去人群密集處。均衡飲食、適度運(yùn)動，增強(qiáng)免疫力。流感疫苗接種（尤其是老年人、兒童、慢性病患者）。二、原發(fā)性高血壓（一）概述原發(fā)性高血壓是病因不明的血壓升高（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），是心腦血管疾病的重要危險因素，為基層管理的重點(diǎn)慢性病。（二）診斷要點(diǎn)癥狀：多數(shù)患者無明顯癥狀，部分有頭痛、頭暈、心悸、乏力。體征：非同日3次測量血壓≥140/90mmHg（診室血壓）；家庭自測血壓≥135/85mmHg也需警惕。輔助檢查（基層必做）：血常規(guī)、尿常規(guī)（排查腎性高血壓）、血生化（肝腎功能、血脂、血糖，評估靶器官損害）、心電圖（排查心肌肥厚）。（三）治療原則1.生活方式干預(yù)低鹽飲食（每日鹽≤5g），增加鉀攝入（多吃新鮮蔬果）。控制體重（BMI維持18.5-23.9kg/m2），規(guī)律運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑）。戒煙限酒，避免長期精神緊張。2.藥物治療（小劑量起始，優(yōu)先長效制劑）鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平（成人5mg/日，可增至10mg）、硝苯地平控釋片（30mg/日），適用于老年、鹽敏感患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利（成人5-20mg/日，分2次）、貝那普利（10-20mg/日），適用于合并糖尿病、蛋白尿患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦（80-160mg/日）、厄貝沙坦（150mg/日），禁忌同ACEI，干咳副作用少。利尿劑：氫氯噻嗪（12.5-25mg/日），適用于容量負(fù)荷重者，注意監(jiān)測血鉀。β受體阻滯劑：美托洛爾（25-100mg/日，分2次），適用于心率快、合并冠心病患者。聯(lián)合用藥：單藥控制不佳時，可ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+利尿劑等。（四）轉(zhuǎn)診指征血壓持續(xù)≥180/110mmHg，伴頭痛、嘔吐、視物模糊（高血壓急癥）。新診斷高血壓，懷疑繼發(fā)性（如陣發(fā)性血壓升高、低血鉀、蛋白尿）。藥物治療后血壓仍未達(dá)標(biāo)（≥140/90，合并糖尿病者≥130/80），調(diào)整方案困難。（五）健康指導(dǎo)教會患者家庭自測血壓，記錄并復(fù)診時攜帶。強(qiáng)調(diào)長期服藥重要性，不可自行停藥或減藥。定期復(fù)查（每3-6個月查肝腎功能、血脂、心電圖）。三、2型糖尿?。ㄒ唬└攀?型糖尿病是胰島素抵抗伴分泌不足導(dǎo)致的血糖升高，為基層常見慢性病，與肥胖、久坐生活方式密切相關(guān)。（二）診斷要點(diǎn)癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降（“三多一少”，部分患者無癥狀）。診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合其一）：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。餐后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（基層如能檢測）。輔助檢查：尿常規(guī)（尿糖、尿酮體）、血生化（肝腎功能、血脂、電解質(zhì)）、胰島功能（如條件允許，檢測C肽、胰島素）。（三）治療原則1.生活方式干預(yù)（核心）飲食：控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%；少食多餐，避免高糖、高脂食物。運(yùn)動：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳），餐后1小時運(yùn)動最佳，避免空腹劇烈運(yùn)動。2.藥物治療二甲雙胍（成人0.5-2g/日，分2-3次，餐中或餐后服）：一線用藥，改善胰島素抵抗，注意胃腸道反應(yīng)?；请孱悾ㄈ绺窳忻离?-4mg/日，早餐前）：促進(jìn)胰島素分泌，注意低血糖。格列奈類（如瑞格列奈1-4mg/日，分3次，餐前服）：起效快，適合餐后高血糖。SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈5-10mg/日）：排糖降血糖，兼有利尿、減重。GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽1.2-1.8mg/日，皮下注射）：減重、保護(hù)心血管，適合肥胖患者。胰島素：口服藥無效或急性并發(fā)癥時使用，如基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素，睡前注射，起始0.2U/kg）。3.血糖監(jiān)測空腹、餐后2小時、睡前，每周2-4天，記錄并調(diào)整方案。（四）轉(zhuǎn)診指征血糖持續(xù)≥16.7mmol/L，伴口渴、多尿加重、呼氣爛蘋果味（糖尿病酮癥酸中毒）。新診斷糖尿病，血糖極高（隨機(jī)≥19.4mmol/L）或疑似1型糖尿病。慢性并發(fā)癥（如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變）進(jìn)展迅速，需專科處理。（五）健康指導(dǎo)飲食日記：記錄食物種類、量，便于調(diào)整。足部護(hù)理：每日檢查足部，穿寬松鞋襪，避免燙傷、刺傷。定期篩查并發(fā)癥（每年查眼底、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)）。四、慢性胃炎（一）概述慢性胃炎是胃黏膜慢性炎癥，分慢性非萎縮性（淺表性）和萎縮性，幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食不規(guī)律是主要誘因。（二）診斷要點(diǎn)癥狀：上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、食欲不振，癥狀無特異性。體征：上腹部輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。輔助檢查（基層可選）：尿素呼氣試驗（13C或14C）：檢測Hp感染（基層常用，注意鉍劑、抗生素停藥4周以上）。胃鏡（必要時轉(zhuǎn)診上級行胃鏡+病理，明確萎縮/腸化）。（三）治療原則1.對因治療Hp陽性：鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），如奧美拉唑（20mgbid）+枸櫞酸鉍鉀（220mgbid）+阿莫西林（1gbid）+克拉霉素（0.5gbid），療程10-14天。飲食因素：避免辛辣、過冷過熱食物，規(guī)律進(jìn)餐，戒煙限酒。2.對癥治療抑酸：PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁150mgbid），緩解反酸、胃痛。促動力：多潘立酮（10mgtid，餐前15-30分鐘）、莫沙必利（5mgtid），改善腹脹、噯氣。胃黏膜保護(hù)：鋁碳酸鎂（1gtid，餐后1-2小時），中和胃酸、保護(hù)黏膜。（四）轉(zhuǎn)診指征癥狀持續(xù)加重，伴嘔血、黑便、體重驟降（警惕胃癌）。胃鏡檢查提示萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生（需?？齐S訪）。Hp根除治療后復(fù)查仍陽性，需調(diào)整方案。（五）健康指導(dǎo)分餐制，避免Hp交叉感染。規(guī)律飲食，避免長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬）。情緒管理：焦慮、抑郁可加重癥狀，必要時心理疏導(dǎo)。五、腰椎間盤突出癥（一）概述腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛、下肢放射痛，是基層常見的骨科疾病，好發(fā)于L4-5、L5-S1節(jié)段。（二）診斷要點(diǎn)癥狀：腰痛：多為首發(fā)癥狀，活動后加重，休息可緩解。下肢放射痛：沿坐骨神經(jīng)走行（臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足背/足底），咳嗽、打噴嚏時加重。麻木、無力：受壓神經(jīng)支配區(qū)（如L5神經(jīng)：足背伸無力；S1神經(jīng)：足跖屈無力、小腿外側(cè)麻木）。體征：直腿抬高試驗陽性（患肢抬高≤60°時出現(xiàn)放射痛）。加強(qiáng)試驗陽性（直腿抬高后，背屈踝關(guān)節(jié)時疼痛加重）。感覺減退、肌力下降（對應(yīng)神經(jīng)節(jié)段）。輔助檢查（基層可選）：腰椎X線（排除骨折、滑脫）；必要時轉(zhuǎn)診行腰椎CT或MRI（明確突出部位、程度）。（三）治療原則1.保守治療（多數(shù)患者有效）臥床休息：絕對臥床（硬板床）3-5天，之后佩戴腰圍下床活動。物理治療：熱敷、按摩（避免暴力推拿）、牽引（骨盆牽引，重量10-15kg，每日1-2次，每次30分鐘）。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：塞來昔布（0.2gbid）、布洛芬（0.3gtid），緩解疼痛。肌肉松弛劑：乙哌立松（50mgtid），緩解腰部肌肉痙攣。神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺（0.5mgtid），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。脫水劑：甘露醇（125mlivgttqd-bid，急性期減輕神經(jīng)水腫）。2.手術(shù)治療（轉(zhuǎn)診上級）保守治療3個月無效，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征（大小便失禁、鞍區(qū)麻木）。（四）轉(zhuǎn)診指征保守治療后癥狀無改善，或進(jìn)行性加重。出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀（需急診手術(shù)）。影像學(xué)提示巨大突出、脫出，壓迫神